非典型鳞状细胞-
乳腺癌手术步骤
手术步骤
:
1
、
体位
:
仰卧位
,
患侧上肢外展90°
并固定在手术台得肢架上
,
注意不要过伸
,
防止臂丛神经
麻痹
,
并以软枕将胸部垫高
5cm
左右。
２、切口及分离皮瓣
:
一般采用喙突到脐方向得纵行梭形切口
,< br>上端在胸大肌外缘
锁骨之
间得中点
,
下端到肋弓下２～横指
,
以显露腹直肌前鞘。切口应根据肿瘤得位置作用相应得变
化。切缘距肿瘤为
3
横指。注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口线。
先作外缘切口
,
再作内缘
,
切至皮下组织后
,< br>以止血钳夹住少许皮下组织
,
每隔
3c
ｍ夹钳一
把
,
左手提起止血钳
,
并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧
,
右手持 阔面刀削切皮下脂肪
组织
,
紧贴皮肤向周围作潜行切削
,
边切边止血 、
内侧皮瓣分离至胸骨中线
,
外侧分离至背阔肌
前缘< br>,
上至锁骨
,
下至腹直肌前鞘
,
分完一侧皮瓣后用热盐水纱布 垫压迫止血
,
如遇较大出血点
,
应予结扎或电灼。
亦可用低电压电刀 切削皮下脂肪组织
,
形成皮瓣
,
这样边切边止血
,
可大大减
少术中失血。
分离皮瓣后
,
需辨认出腹直肌 鞘、
前锯肌、
背阔肌、三角肌、头静脉等组织
,
然后用消毒巾
保护切 口
[
图
2]
。
3
、切断胸大肌
在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜与脂肪组织、分离后
,
在胸大肌与三角肌得
肌间沟内找到头静脉
,
应妥加保护以免损伤、在胸大肌外 缘切开腋筋膜
,
再用左手示指从胸大
肌外缘钝性向内侧分离
,
直至靠 近头静脉得胸大肌锁骨部分。
保留少许肌纤维
,
以保护头静脉、
再将胸大肌腱 分离到肱骨大结节嵴处
,
用电刀徐徐切断该肌肌腱
,
在出血点处电灼或缝扎止
血。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分
,
用电刀切割与缝扎止 血。
并切断缝扎自深部进入肌肉得胸肩峰动、静脉及神经分支。
4
、
切断胸小肌
先将胸大肌翻转向下
,
显露被喙锁胸筋膜包绕得胸小肌
,
在胸小肌下缘用止
血钳挑开此筋膜,
用左手示指伸入胸小肌后方
,
紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点
,
并
将手指垫在后面以保护腋窝大血管。
在靠近止点处钳夹、
切断、缝扎止血 。然后将胸小肌向
下翻转、切断、结扎供应该肌肉得胸外侧血管与神经。
５、
解剖腋静脉与清除腋窝淋巴结及脂肪组织
将已切断得胸大肌、
胸小肌一起向下牵拉
,
即可显露出锁骨下区得喙锁胸筋膜(
这层筋膜较厚而清晰
)
与腋窝得脂肪组织、
此时手指触得
腋动 脉得搏动。在动脉得外上方为臂丛
,
内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖。这一步骤就
是整个手术得关键
,
操作要特别仔细、腋静脉开始于大圆肌下缘
,
止于锁骨下 缘与锁骨下静脉
连接
,
有腋鞘将腋动脉、腋静脉与臂丛神经包绕、
乳房得淋巴液经多种途径引流
,
汇集到腋窝部得腋静脉周围淋巴结
,
再至锁骨下、锁骨上淋
巴结
,
然后进入胸导管。
非典型鳞状细胞-
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本文更新与2021-01-25 15:59，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/426633.html
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