酸枣仁汤在失眠早泄等方面的临床经验

2021年1月25日发(作者：柯有伦)
酸枣仁汤在失眠早泄等方面的临床经验



酸枣仁的方剂结构，是 用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐
代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同于桂枝）。
《 千金翼方》则因
半夏交阴阳的药效较强而以「温胆汤」取代「酸枣仁汤」。酸枣仁汤
也开始有各 种加味，
例如加麦冬、
干姜，
交阴阳的效果比酸枣仁汤好；
宋朝再加白芍。< br>但我们要问的是：
后世许多增改方是因为酸枣仁汤无
效？还是对酸枣仁汤的理解不足？< br>



用酸枣仁汤的时机





酸枣仁汤，
在开业中医师的确很难奏效，
现在开业医师觉得处理
调 理脾胃最有效、
但处理失眠则最头痛。
因为现代人的失眠成因太复
杂。酸枣仁汤如果用 对时机，其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠
药、镇定剂的失眠，单纯因为身体操劳过度、睡眠浅，酸 枣仁汤还是
很有效。




失眠的类型：





古方的世界，
胆虚失眠、
胆实热嗜睡：< br>少阳调节开关，
少阳偏寒、
偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不交：半夏朮
米汤（半
夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经）。





概略地说，
仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿
胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、
神经敏感易惊所 引起的失眠；
睡不沉，
或是梦中情境多与色情有关的，
是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡 的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、
心气下杠到了）用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大
枣汤等等方剂的主治，
其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。
而
酸枣仁汤 主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论，是这个
人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了， 却发现睡不好了。




朱鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不 得卧；酸枣仁汤是：虚
劳、
虚烦不得眠。
朱鸟汤症失眠时伴随烦症，
对自己的 失眠感到生气；
虚劳、虚烦比较没有情绪。





失眠的阴阳虚实





用粗略的阴阳虚实区别 （阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致，
若是阳明病太热就清热），


< br>阴虚失眠：
阴虚常导致干燥化热，
容易烦。
而且烦的感觉颇激烈，
朱鸟 汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不
烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴 虚、阳虚之间。朱鸟汤是明
显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚。





阳虚失眠：不烦。身体含氧量不足，脑部组织里有太多二氧化碳
代谢不掉 ，无法放松。纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳
气的药，
如阴实失眠：
比较 像时差失眠。
白天无精打彩，
晚上不想睡。





我们看看酸枣仁汤的条文「虚劳虚烦不得眠」其实说明了，酸枣
仁汤处理的是虚劳所 导致的失眠。
仲景虚劳篇几个方剂的临床使用经
验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄 耆建中汤等等的补药
之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠，让身
体自我 疗愈的功能得以恢复。
足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的
一环，
但有些病人在使用 补药之后，
仍然没有上述这种很想睡的感觉、
仍然失眠，这个现象说明了在补药之外，还少了些 什么部分，以致于
病人没有办法好好的得到充足的睡眠。
这种感觉的失眠，
是酸枣仁汤
处理的失眠。简单地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要
感冒的时候就赶快用桂枝汤 的那种感觉，
也就是一觉得开始有些微微
的失眠的时候，
这时候酸枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发
生的时候处理好，
那么任由虚劳失眠发展下去以后所产生的其他 种种
失眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。




在正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前，我们先介绍单味的酸枣仁。





研究酸枣仁，
我认为是在本草学里相当不好做的功课，
因为你想
想看，有些药味的药性是很清楚明显的，像麻黄、防己、甘遂……等
等很厉害的药，
在 本草上要抓出这些药的特质是很容易的。
用酸枣仁，
就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多， 到底有没有效也不知道。
在这样的情况下，要定义出它的药性是不容易的。





从「十二经升降论」理解酸枣仁的药性





我过去用「把血液像赶小羊赶回肝脏」的说法来教给助教，一直
留下很大 的破绽。在这两年之中，助教都会不时问我：
「老师啊，你
说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，
那要把血赶回肝脏去养血，
不是
白芍最有效吗？那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川 芎？没道理
嘛！」





当你用含混的方法， 去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、回
脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证是不确实 的，本
身是有疑点的。





甚至如果用升降 学说，
说酸枣仁降胆、
川芎升肝，
那人家也会说，
桂枝也能升肝、白芍也能降 胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？





在药性的 定义上，
处理酸枣仁是需要相当仔细，
而且处理这味药
的难，是因为它的药性不强，在 处理的时候，会有更多「临床上这味
药是什么药感」的问题。而在讲酸枣仁的药性，要触及到我个人比较
怕触碰的「经络升降论」：阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往
上走的，所以肝经要升、胆 经要降。近代是彭子益的《圆运动的古中
医学》在讲的，
但这套理论，在更早的黄元御也就是黄 坤载的书里就
在讲，后来叶天士的本草也有在用，不过听说叶天士注的本草经，是
一位叫姚球的 人写的而假托，
是不是叶天士写的不知道。
而之后清末
还有个很不有名的戈颂平，他的 本草的解法也是用这个方法。





我说「经络升降论 」我很怕，是因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气
涌上来，比较「粗」的药性方向我感觉得到，可是说这味药 吃下去会
「肝经降下去、胆经升上来」，对不起，我不是练内功的人，我的身
体无能感知这事情 。





经脉的升降即使是存在的，
我也没办 法从我的经验去肯定、
或否
定它，所以对这个理论是有点怕的。不是说它不存在，而是我能绕开
就尽量绕开，
像彭子益什么药都用升降论来讲，
我没那么大的胆子来
谈这个话 题，毕竟自己功力不够。





或许有些学针灸的人比 较能经验到经络的运行？但刚好我又是
很讨厌帮人扎针的人，最近又听说做针灸、按摩、整脊的人特别容 易





酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？我们 等一下会来讲这
个话题。
（在讲酸枣仁跟经络升降论的相关性之前，）我们先看看中
国 古时候的人，是怎么在定义酸枣的药性。当然同学请不必看讲义，
酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同学很可能没拿到或没带来……不
过，
《本经》上面讲的酸枣药性也完全不重要，为什么呢 ？因为酸枣
是指那一颗水果的药性，
而现在药房买到的是里面的仁，
药性不一样。也就是说，用酸枣仁的时候，不用考虑那整颗水果的药性。



但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一
个思辩的开始。怎么讲呢？《神农本 草经》里面，「枣」字辈的药，
除了酸枣还有大枣。
大枣是桂枝汤的五味药之一，
所以 我们一开始就
花蛮多的篇幅在讲它。
我们在说桂枝汤的时候是怎么说的？枣是长得
蛮高 的一种乔木，上面有长尖刺。长得低的要横过来摆，变成荆棘的
「棘」字，要长得高的才能叫枣树。枣树 在结果子之前，喜欢人家把
它劈来砍去，吸收铁刀斧的锋锐之气，枣子才能特别肥润多汁，树木
的纹理才能非常致密，
也就是它吸收很粗糙的锋锐之气之后，
能够转
化成很阴柔细致的 能量。因此，我们中国人用药的时候，枣子是用来
让药性比较入营分、入血分、比较转入阴分，也就是枣 子的药性让其
他的药物能够「内转」。所以枣子在《神农本草经》怎么写的啊？是
不是写「助十 二经」啊，因为运行在经脉上的气是营气，不是分化到
经脉外面的卫气。
那我们注意到枣子是一 个内转而入营分的药时，
那
平卫气、养脾，就是能够让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一
种阴柔安定的状态──这是我们所认为红枣的药性。
我们知道红枣蛮
甜的，
所 以它是味道比较重的，
我们当然觉得味道浓的药比较入阴嘛。
相对于大枣的「助十二经之营气」 药性来讲，酸枣在《神农本草经》
里面，药性是主治「心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹」，能让身体的< br>酸痛驱除。
我现在讲的酸枣药性都不是临床上的验证，
而是中药学家
用中医哲学 在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。我们到时候讲酸
枣仁，会找证据去落实它的药性，现在讲的是哲 学上的虚构。





这些中药研究者就说，你看，大枣 的味道很浓，酸枣的味道很淡
（据说像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜），味道
浓的枣子就乖乖地在十二经里面运行，
味道不够浓的酸枣，
气就比较
淡，在十二经里 面运行的时候，它的补养之气就会中间不小心散开，
可以把经脉附近的湿气逼开，
所以能治湿痹 ，
就是哲学上的一套自圆
其说。也有人说酸枣的树比枣子的树矮一些，凝聚之力就比较不够，< br>也就比较散。你想，枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比较
酸，
而且也不是很酸 ，
是淡淡的酸，
真要是
「很酸」
就可能入肝，
那，
「淡淡酸 」是入哪里呢？这些都是哲学上的推论。







枣字辈的东西本身都具有枣的特质，
入十二经走营气，
而酸枣的
淡 淡酸，会让它作用的位臵跟红枣不一样。哲学的推论讲到这里，就
要问：在用药临床上能不能证明你的哲 学推论是有意义的？





结果啊，酸枣仁这味药还真 能够证明这个哲学推论是有意义的。
我们现在肉都剥掉不用，就用那个仁，酸枣中间的那一点点东西，到
底会怎么走？





临床上有一个很奇妙的事 情：
如果你的病是一天里某个时辰会特
别发作的话，
你就知道是某个脏腑特别不好，< br>比如说如果半夜三点到
五点之间会忽然醒过来，
那可能是你的肺有问题，
所以经 脉里面的营
气运行到肺经的时候受到阻碍不通，
身体管你经脉运行的膜网，
即少
阳三焦的地方，觉得不对劲，就忽然把你人叫起来一下。





那么酸枣仁的药性，
是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点
之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，
都可以加酸枣仁一
两、生甘草三钱，病就会好得特别快。< br>



针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有这种功能
哦！酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别的一味：专治子时病。
如果到了半夜十一点到一点 之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经
病发作……，
就你只病这个时辰，
酸枣仁一两 加生甘草三钱就是特效
药。



如果我们从这个临床的验证来倒推 酸枣仁的药性，
会发现枣字辈
的东西，果然是行经脉中的「营气」，而这个酸枣，就特别能够把 你
的营气呵护得好好，
让它好好地走完胆经这一段，
也就是十一点到一
点的时 间。





这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的一 些疑虑
「为什么入肝
血不用白芍，要用川芎？」就能明白许多了。川芎是肝经的引经药，
当你顾护营气走完胆经，
接下来川芎来接力赛，
继续把它打到肝经走
完这一段。




因此酸枣仁汤最主轴的作用，
其实可以说是 ：
当一个病人的虚劳，
也许用其他的建中汤、
肾气汤等方剂治得差不多了，
但 是他的营气就
是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通。反过来甚至也可以说，病
人身体里也许 有各种虚劳的伤害，
可是无论如何必须让他的营气走完
胆经这一段，他在子时才能够睡觉，能睡 觉，才有疗愈的机会。而酸
枣仁的药性这样顾护着营气走完胆经和肝经，
就能呵护晚上十一点到
半夜三点这一段最重要的睡眠，病人的睡眠质量就有一定的保障了。
就算他半夜四点醒过来，< br>再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，
最重要
的那一段睡眠已经保护到了。





所以，搞了半天，一般什么本草书，讲它入心还入脾什么的 ，其
实主要是顾护一条胆经营气而已，
这样的一个药性，
如果做功课没有
仔细 一点，
是非常容易漏失掉这个主轴药性的，
这就是酸枣仁很特别
的点。





生、熟酸枣仁的药性区别





另外，我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说：



我们一般中医的通俗想法，
会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，
会
帮助失眠的人睡得好；
如果你用了生的酸枣仁，
就会使平常爱睡觉的
人不睡觉 ，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。





可是这个说法要怎么看待它呢？我们用最一般假设型的中医哲
学来说的话，一个药总是熟的有点 补，生的比较泻，但这个话也不用
太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也是补的，这是通则而已，< br>不用太龟毛去说它的绝对性。
我们中医讲到睡觉，
我觉得大部分的理
论还是指向 胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠。所以酸枣仁可
能是生的可以泻胆经虚热，熟用比较能够顾护胆 中营气。





但实际上，如果是一个学习经方的人在 用「酸枣仁汤」，不会感
觉到生的让人睡不着觉的问题。
酸枣仁汤的方剂结构，
让酸枣 仁不管
生用熟用都还有助眠的效果。
（以经方派的人而言，都会说：外面江
湖上讲的生 用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的都有效！）虽然
经方派在用酸枣仁汤结构的时候，
体会 不到生熟的差别，
但是临床上
单用的时候，还是有可能体会到生熟的差别。也就是说，没有知母 、
川芎来顾护这个药的运行，那这个药生的真的比较有泻胆热的效果，
让人不会那么爱睡。




关于生熟酸枣仁的问题，
我也让自己、还有找班上同学做过一些
实验，比如有个同学曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说「拜托拜托帮
我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。
」
结
果那位同学后来 跟我讲说，
吃了之后连晚上都睡不好了，
所以生酸枣
仁让人不爱睡的这件事情，可能还 是有意义的。





当然，这件事情在本草学里面，一 直被争吵着，有人说有个古代
方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，
又有人说这个方剂是跟茶叶一起做 成
药丸，
其实茶叶才是治嗜睡，
生酸枣仁是反佐而已──有很多说法在
摃来
摃
去──有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，
然后
就有人 说其实是吃果实，不是吃种子……