(完整word版)胆囊炎临床表现

2021年1月25日发(作者：熊瑾玎)
（临床表现】



1.
症状



慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。



(1)
右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。



(2)
嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。



(3)
恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。



(4)
右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经
或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。



(5)
部分病例可有胆 绞痛。多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。
绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难 制止。绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿
讲话，以期减轻疼痛。绞痛可持续数分钟或 数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓
解，也可骤然痛止，不再发作。也有反复数次后才停 止者。



(6)
可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。



2.
体征



①胆区压痛、叩击痛 ，但无反跳痛。②可有低热，但多数体温正常。③胆囊穴、肝俞穴、
胆俞穴压痛。④右膈神经压痛点。在 颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。⑤胆汁淤积时，可扪到
胀大的胆囊。⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可 有肝脾肿大。⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆
囊炎。


【诊断检查】



1.
诊断要点



慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。



(1)
病史：常无显著病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。



(2)
体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，< br>Murphy
征可弱阳性，胆
囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动 的肿大胆囊。



2.
牵拉、冲击试验



由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。



检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约
6
～
7cm
处，在患者深呼吸的同
时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊 周围粘连处的牵拉而引起疼痛。当右手
按至较深部位后，向左髂窝部进行数次冲击性触诊，可产生对膈神 经的刺激，而引起胆区疼痛，
并可向肩及肩胛下部放射：亦可让患者由右侧卧位迅速改为左侧卧位，由于 重力作用，内脏向左
腹移动而起到牵拉作用。



3.
辅助检查



(1)
血液检验：①部分病例 可有中性粒细胞增高，寄生虫性者可有嗜酸性粒细胞增高，部分
病例可有贫血。②血吸虫性及病毒性者， 可有转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶升高。③有胆管梗阻
时，可有血清胆红素增高。



(2)
尿检验：胆管有梗阻时尿胆红素阳性而尿胆原减少。



(3)
大便检验：若发现虫卵、毛蚴对寄生虫性胆囊炎有参考价值。



(4)
十二指肠引流液检验：
①B
管胆汁中黏液增多，
白细胞成堆
(
特别是被胆汁染黄的白细胞
)
对诊断很有价值。②细菌 培养阳性及药敏试验，对诊断及治疗有指导意义。③查到虫卵对诊断和
临床治疗有指导作用。④如引流得 不到
B
胆汁
(
胆囊胆汁
)
，说明胆囊收缩功能不良或有胆囊 管梗
阻，是慢性胆囊炎的间接征象。



(5)
免疫学诊 断：①皮内试验：用成虫制成抗原，作皮内反应试验，对血吸虫、华支睾吸虫
感染之诊断和鉴别诊断均有 价值。
②免疫球蛋白测定：
IgG
、
IgM
的明显增高有助于血吸虫 性胆囊
炎的诊断。



(6)
影像学检查



1)B
超：检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊积水，合并结石时胆囊内有一 个或多个典型的结石
强回声光团。胆囊正常或缩小、胆囊萎缩时，仅见结石强光团伴声影，未见囊腔内液 性暗区。有
时扫描胆囊缺如，亦常提示为胆囊疾病，常见于缩小的病态胆囊。高脂肪餐后
B超检查可见胆囊
收缩功能减退或消失，能提示胆囊功能，对诊断与是否选择手术治疗有帮助。临床上 行
B
超检查
时常发现一些病人胆囊内有“胆泥”，
胆泥是指超声检查时发现聚 积于胆囊低位部的胆汁中细微
的颗粒性沉淀物质，
有弱回声但无声影，
胆泥可发生于多 种肝胆道的生理病理情况下的胆汁停滞，
如长时间的禁食、
肝硬化、
胆道感染等，故不同于胆囊的微小结石。
胆泥的出现可伴有胆道症状，
亦可以全无症状，故
B< br>超检查时发现胆泥并不表示慢性胆囊炎诊断的成立。



2) CT
：可显示胆囊大小、壁的厚度及形态学改变，可与早期胆囊癌鉴别。



3)
口服胆囊造影：是一种简单、安全、有效的检查胆囊形态和功能的方法，可了解胆囊的浓缩收缩功能，适用于超声检查报告正常或难以肯定的疑似患者。



4)X
线检查



a.
腹部平片：在胆囊明显增 大，囊壁钙化或胆囊内有含钙质较多的结石时，才出现阳性结
果，若采用人工气腹后拍片，阳性率可稍有 提高。



b.
胆囊造影：慢性胆囊炎病例，胆囊一般显影较淡， 胆囊之形态、大小、囊内的结石、寄
生虫体均可显示。若胆囊不显影或虽显影但较胆总管为淡，说明胆囊 管有梗阻或胆囊浓缩功能降
低，是慢性胆囊炎的间接征象
(
需除外肝脏疾病的影响)
。



c.
胃肠钡餐造影：可为慢性胆囊炎提供一 些间接资料。如粘连对十二指肠的影响。炎症刺
激引起的十二指肠降部痉挛等。而且对“胃病”和“胆病 ”的鉴别诊断有一定价值。



5)
腹腔镜检查



此为创伤性检查方法，若不怀疑其他重要疾病可不采用。慢性胆囊炎时，胆囊失去 光滑，
颜色变淡，呈天蓝色或灰白色，囊体缩小或胀大，由于与周围组织器官的粘连而有变形。



【鉴别诊断】



本病以胆区疼痛和消化不良为主要症状。需与以下疾病相鉴别：



1.
胆道疾病胆道疾病中，症状与慢性胆囊炎相似者很多。如增生性胆囊病、胆囊管狭窄症、
慢性胆管炎以及胆道的先天性疾病、功能性疾病等。



2.
慢性肝病



(1)
慢性病毒性肝炎：症状与慢性胆囊炎相似，其鉴别方法：



1)
疼痛的情况不同：肝炎是肝区压痛，且疼痛与进食关系不明显，而胆囊炎是胆区压痛，且疼痛常在进食油腻食物后加重。



2)B
超检查：肝炎之 胆囊正常或可有胆囊壁之增厚，但胆囊无压痛，胆汁透声正常。而胆囊
炎则有胆囊壁毛糙，胆汁透声欠佳 和胆囊压痛。



3)
肝功检查、十二指肠引流液化验有助于鉴别诊断。



4)
胆囊穴压痛：胆囊炎有而肝炎无此压痛。



(2)
慢性中毒性肝炎：长期服用药物
(
如抗结核药等
)
或接触某些有毒物 品所致。鉴别主要依
靠病史和上述检查方法。



3.
胃肠疾病



(1)
慢性胃炎及溃疡：制酸 药对胃病之疼痛有效，溃疡病之疼痛有其节律性特点。
B
超、
X
线钡餐及胃镜 检查有助于鉴别。



(2)
十二指肠球炎及溃疡：疼痛特点、制 酸药物之效果以及
B
超、
X
线钡餐、胃镜检查、十
二指肠引流等可资 鉴别。



(3)
十二指肠憩室及憩室炎：憩室多发生在十二指肠 降段内侧，平时多无症状或仅有轻微的
饱胀不适。但当憩室发炎时，则出现较明显的右上腹压痛，可有背 部放射性疼痛，症状常在饱食
后加剧，恶心、呕吐甚至呕血，呕吐后症状缓解。与胆囊炎之区别是：压痛 点比胆囊炎略低，且
疼痛很少向右肩胛放射，
B
超及胆囊造影检查胆囊正常，而
X
线钡餐检查，可发现憩室边缘不规
则，有钡剂潴留，压痛及憩室附近十二指肠变形。



(4)
结肠肝曲综合征：临床以结肠肝曲胀气和右上腹疼痛为主要表 现
.
呈发作性饱胀、嗳气
及胀痛，偶有剧痛。冬季较多见。发作可与情绪波动有关：发 作时腹部
X
线检查可见结肠肝曲明
显积气。



(5)
肝曲部结肠癌：右上腹不适或疼痛为主要表现。有时可与慢性胆囊炎相混，但大便潜血
持 续阳性及钡灌肛造影和结肠镜检查有助于诊断。



(6)
胆囊癌 ：早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等类似症状。但上
述症状加重，并可出现黄 疸、体重下降。肿瘤标志物检测
CEA
、
CA19-9
、
CA125
等均可升高，
B
超、
CT
等影像学可显示胆囊壁增厚不均匀、腔内固 定肿物。



(7)
原发性肝癌：多有慢性肝炎、肝硬化
(
病毒性、酒精性
)
病史，肝脏表面可触及肿块呈进
行增大，不规则、质硬、 表面凹凸不平结节状，可有压痛。特异性肿瘤标志物甲胎蛋白由低浓度
逐渐升高，持续不降。