陆渊雷医案

2021年1月25日发(作者：卜盛光)
陆渊雷医案






内容提要




本书内容主要由陆渊雷的生平简介、学术
思想撷萃、医论医话选辑、临床医案赏析四部分组成。生平
简介从陆渊雷最主要的几个方面，介 绍了他一生的闪光点。
学术思想则主要介绍了陆渊雷捍卫中医的思想，倡导中西医
汇通，力主“ 中医科学化”所作出的努力。陆氏的医论医话部
分主要是从《中医新生命》杂志中辑校出来的，多为陆氏 的
论文及其与门人弟子的书信往来中提及的中医学术思想。




本书可供中医临床工作者临证时参考，也可作为中医医案教
材、中医文献研究等使用。




序




中医药学是我 国古代
文明中璀璨夺目之明珠，历代中医医案尤为明珠中之佳品。
中医医案是以临床诊疗过程为 载体，中医基本理论辨证论治
为指导，阐发临证思维、用药心法为核心。




诚如先师章
次公先生，
20
世纪
50
年代应卫生 部之聘，赴首都任中医顾
问之职前夕，承蒙关爱，以《柳选四家医案》相赠，并亲笔
题字、署名，
文日：
“医案为古人积验所在，
近贤经验之总结，
亦汇集于医案， 特持相赠，云鹏同志揣摩。章次公倚装。”
余拜而受之，铭感迄今。




追思上海中医曾以学术流派众
多而闻名于世，不少中医学术流派相传数百年而不间断 。历
代医家传承发展着各自学术思想、临床经验，撰写出一批学
术精邃、特色鲜明、临床实用之 著作医案、医话等著作，从
而确定近代上海中医在全国优势之地位。今上海市中医文献
馆在方松 春馆长支持下，陈沛沛研究员、杨杏林主任医师偕
后起之秀，不避寒暑，不辞辛劳，细心查阅，认真考证 ，对
近代海上名医医案进行深入研究。提出“以病统案”“精选案
评”“撰者作按”三个撰著特 点，具有创新意义与现实价值，不
愧是医案中之善本。



《近代海上名医医案》丛书出版是
人民健康之需要，继承发展之需要，适应时代之需要。故乐
为之序。




张云鹏




书于“上海市张云鹏名老中医工作室”



二
OO
九年七月七日己丑小暑




略谈海派名医医案
(
代前
言
)


< br>医案在中医药历史发展的长河中，
从个案到专著，
从
古代医家的医案著作到中医 医案学科，真实地记录着各个历
史时期医家诊疗的思想智慧，是中医基础理论与临床实践不
断传 承与发展的见证。中医医案是中医文献的精华，它承载
着医理资源，记录着临床诊疗过程，并有选材多样 、形式不
拘、文辞优美等特点，在中医学术发展和传承的过程中一直
充满活力。正如章太炎先生 所言：“中医之成绩，医案最著。
欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。循此专研，事半
功 倍。
”清代医家周学海曾言：
“宋以后医书，
唯医案最好看，
不似注释古书之 多穿凿也。每部医案中必有一生最得力处，
潜心研究，
最能汲取众家所长。
”可见，< br>名家之言已道出中医
医案的研究价值。




一、

中医医案的作用与地位




中
医医案在中医药学术发展的进程中有着举足轻重的地位，其
重要作用归纳起来有如下几个方面。 其一，中医医案对中医
理论的不断发展起着重要作用。历代医案著作均将《内经》
《伤寒论》< br>《金匮要略》
等经典著作中的思想内容贯穿其中，
后世医家又将理论上的新发明、诊疗技 术上的新体验、方药
运用上的新见解，融入医案之中。随着医案记录及医案著作
的不断涌现，中 医医案不仅是中医理论的有力验证，而且是
中医理论不断发展的摇篮。其二，中医医案体现了中医理法< br>方药的整体性。每则规范完整的医案，在其分析病机、辨别
证候、诊断疾病、选择处方、加减用药 的过程中，均包含了
中医阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、
辨证、方剂、中 药等全方位知识，以及中医临床各科的基本
知识，是中医的整体观特色的最好体现。其三，中医医案是< br>中医学术流派传承和发展的最好教材。医案如实记载着各个
学术流派独特的诊疗思想和临床技能， 是流派传承人学习的
重要途径，尤其是那些濒临断代或已失传的学术流派，后世
医家仍可依据医 案类文献继续学习并发展流派精粹。其四，
中医医案是中医药文化的特征体现。名医书写医案，风格各< br>有千秋。行文之法有正叙、倒叙、插叙、夹叙之别；分析病
机有的删繁存精，有的丝丝入扣、细致 人微，有的猎险而惊
人，有的则实录误案引以为戒，可谓各有风采，琳琅满目。
与西医医案著作 相比，中医医案著作更能展示医家的文化底
蕴，是最好看的医学文献。总而言之，历代中医名家丰富的< br>临诊经验多以医案这一重要载体来传承和发扬，后世医家也
多从中汲取精华，运用于自己的临床实 践。因此说，医案在
中医学术的发展过程中起到了承前启后的作用。




医案作
为中医诊病资料的一种特殊载体，不仅是单纯医疗过程的记
录，更是 医家诊病技艺、辨证思路、治疗经验的体现。撰写
医案是中医临床的基本功及特色，对医案的整理研究， 是中
医学的优良传统。如今通过对医案尤其是名医医案的整理与
研究，继承名医及医家流派独到 的学术思想，是探寻临床诊
治规律的有效途径，是培养具有中医传统文化内涵的新一代
中医人的 有效模式和重要方法，对于现代临床发挥中医特色、
提高临床疗效、培养临床人才意义重大。




二、

中医医
案溯源




医案历史悠久，可称其为“医案雏形”的现大多认
为应是“扁鹊医案”。
《史记·扁鹊仓公列传》
所载的扁鹊人虢之
诊、望齐侯之色、仓公诊籍
25< br>首是迄今为止有文字记载的
最早的较完整的医案，
正如近代海派名医谢利恒所言“医案之
作始于《史记》
”。
虽然也有人将殷墟甲骨文中关于诊病的记
载称为“原始医 案”，
但其文字过简，
内容无法确定；
有将
《周
礼·天官冢宰》医师 章节中所及的“医事”，称为“医案记录”，
但又没有详细的诊疗过程；其后又有《左传·昭公元年》记 载
晋平公乏嗣的案例，以及“秦医缓和”分别为晋景公、晋平公
治病的案例，
《吕氏春 秋·至忠》载有文挚用盛怒之情志疗法
治愈齐泯王头痛病的精彩案例等都可以看做是早期的医案。
但是这些零星的诊疗记载，未能使案例完整成型，还不能称
其为真正意义上的医案。




宋代以前，
虽然
《三国·华佗传》
载有六则 名医医案，
《晋书》
《南史》
《北史》
《唐书》等史书
的经史艺文中 ，也多有医案记载，但都还是散见在文献中的
个案。直到现存最早的医案专著，宋代许叔微的《伤寒九十
论》
问世，
才标志着中医医案已从零星个案发展为医案专著。
《伤寒九十论》 中名医许叔微运用《伤寒论》的理法方药，
论述了
90
种伤寒病症，
是目前所 见到最早的“先案后论”的撰
写模式。
宋代开始，
医籍附案日渐集中，
宋金元 时期的杨介、
孙兆、李东垣、朱丹溪、张子和、陈自明、罗天益、滑寿等
医家的医著大都附有医 案，其形式、风格、叙案方式亦开始
丰富起来。




至 明代，个人的医案专著日益增多，
《全国
中医图书联合目录》收录有明代的个案专著
3 0
余种，
《石山
医案》是其代表。医籍附案的数量和种类也大大超过前代，
如
《景岳全书》
等。
明代的医案之学已臻成熟，
其标志有二：
一是医案 的质量明显提高，内容完整客观，说理透彻详明，
格式多样规整，文笔秀美流畅；二是整理研究各家医案 的类
书问世。辑录了明代以前近
3000
则医案的传世之作《名医
类案》，是第一部研究医案的类书，江璀编著的这部书开启
了“以证类案”的先河，对后世医案的研究起到 了承前启后的
作用。清代是医案学发展的鼎盛时期，个案著作已有
300
余
部 ，明显表现为学术特点突出、各个发展阶段的流派特色突
出。清初期，喻嘉言的《寓意草》
、马 元仪的《印机草》
，分
别确立了两种不同风格的著述方式。前者叙案详尽，善于化
裁经 方；后者书案简洁，突出辨证，用药精当，是两部对后
世影响最大的医案著作。清中叶，首推叶天士的《 临证指南
医案》
，其以用药轻清灵透，书案规整、风格突出而深刻影
响着后世，成为迄 今为止版本最丰、再版次数最多的个案专
著。
清乾隆三十五年，学验俱丰的魏之瑗，
“ 杂取近代医书及
史传地志、
文集说部之类分门排纂”，
辑录西汉至清代嘉庆年
间
1800
余年的各家医案，
集案约
5000
则，
撰成类书
《续名
医类案》
。这是继《名医类案》之后的中医医案的第二次大
总结。《续名医类案》以其分类条理清楚，按评精良、议论
平正，辨析案例的证治异同发人深省等特点，成 为清代医案
著作的标杆，对后世的影响极为深远。清道光以后，江南名
医辈出，流派纷呈，以费 伯雄、马培之、丁甘仁、巢崇山等
为代表的孟河学派的医案，善于化裁古方，理法方药平稳周
正 ，案叙案评文辞优美，多使研读者兴趣盎然；以陈莲舫、
何长治为代表的江南传承十几代以上的医学世家 ，更是医案
佳作频出，多以用药稳健轻灵、按语中肯平正、论理渊博明
晰见长。此类医案佳作， 有力地促进了江南中医学术流派的
传承与发展。总之，清朝是医案发展的成熟时期，在大量的
个 案著作中，虽然以突出学术特点、流派特征为优势，但也
在有些个案著作中，出现理法方药的叙述前后不 对应、思路
不清晰的现象。大多因为老师诊务繁忙，对案例的叙述过于
简略，使学生在总结整理 时未能琢磨透彻所致。这也是清代
医案著作中的瑕疵。晚清至民国初年，仍延续着中医医案学
的 繁荣，其中独树一帜的就是在中医近代史上占有重要地位
的“海派中医”医案。




三、

海派中医流派




具有“海派”
特质的医学现象，被称为“海派中医”。在我国近代中医学史
上，上海、 广州、天津等城市，是中国早期被迫对外开放的
通商口岸，世事的变化沧桑，使这些地区具有了一种传统 与
现代、东方文化与西方文化兼收并蓄的城市人文特征。在这
个环境里发展起来的中医药事业， 产生了一种既有传统中医
的文化渊源，
又有外来文化的杂合融人，
呈现出“开放、兼容、
吸纳、创新”的特点。我们称这种特点的文化为“海派文化”，
称具有海派文化特征 的中医为“海派中医”。
无论是纵观
1843
年到
1949
年的近代 历史，还是横向比较这一时期的相关城
市，
上海都极为特殊。大量的史实证明，
这一时 期的“海派中
医”，
上海最具代表性。因此我们有理由认为，
近代上海具有
鲜 明海派文化特征的中医药就是“海派中医”。




中医学术流派构成了“海派中医”的丰富内涵，上海中医曾以流派众多
而闻名，许多流派相传数百年而不间断 。自
1840
到
1960
年间，上海地区拥有著名中医、中西医结合专家100
多位，
其中有代表性的学术流派
40
余家。较著名的有：江苏武进
以费氏、巢氏、丁氏、马氏为代表的孟河学派；明末本土医
家张元鼎创始的，以张骧云、张镜人 为代表的张氏流派；清
代名医何鸿舫为代表的青浦何氏流派。顾氏外科以顾云岩、
顾筱岩、顾伯 华、顾乃强为代表，夏氏外科有夏墨农、夏少
农等传人；妇科有以蔡小香、蔡香荪、蔡小荪为代表的蔡氏
妇科，以朱南山、朱小南、朱南孙为代表的朱氏妇科，以庞
钰、庞泮池为代表的庞氏妇科，以陈 筱宝、陈大年著称的陈
氏妇科等流派；儿科有徐杏圃、徐小圃、徐仲才一脉的徐氏
儿科，董廷瑶 的董氏儿科，王仲康、王超然、王玉润的王氏
儿科等流派；伤科有石兰亭、石晓山、石筱山、石仰山为代
表的久负盛名的石氏伤科，有魏西山、魏从龙、魏指薪、李
国衡为代表的魏氏伤科，有陆云响的 陆氏伤科等流派；针灸
有陆瘦燕陆氏针灸，杨永璇、杨依方的杨氏针灸，黄鸿舫的
黄氏针灸，方 慎盒的方氏针灸等流派；姚和清的姚氏眼科等
流派；朱子云、朱仲云的朱氏喉科，张氏喉科等。另有丁福
保、恽铁樵、祝味菊、陆渊雷、章次公等中西汇通大家。上
海近代各流派的产生与发展，造就了 一大批“海派”名医。他
们立足流派特色，传承发展着各个学术流派独特的临床技能，
撰有一批 临床实用、特色鲜明的医案医话著作，从而确立了
近代上海中医在全国的优势地位。




四、

海派医案及特
色




近代上海名医的医案著作，精彩纷呈，带有浓郁的江
南地域风貌及上海海派文化特征 。与全国近代其他地区的医
案相比，近代上海的海派医案更具有“汇全国中医之精英”、
“汇中 医名医之创新”、
“集现代医学之吸纳”等鲜明特色，
其真
实性、实用性、创新性更为 突出，是上海中医的优势，也是
中医药学的一笔宝贵财富。目前，对海派名医医案的研究日
益重 视、渐成规模。海派医案的特色，决定其研究成果，不
仅服务于上海百姓，
还将惠及全国人民的 健康保健。
据统计，
现存及后来整理再版的海派医家医案约有
80
种
(
医案专著
65
种、医案合集
11
种
)
，例如孟河 医派，有费氏《费绳甫先生
医案》
，巢氏《巢崇山医案》
《巢凤初医案》
，丁 氏《孟河丁
氏医案》
《丁甘仁医案》
《丁仲英先生医案》等；中西汇通医
派，
有恽铁樵的
《药盒医案全集》
、
陆渊雷的
《陆氏论医集》
(
附医案
)
、祝味菊的《祝味菊医案经验集》等；经方派，有
曹颖甫的《经方实 验录》
、夏仲方的《夏仲方医案》
；内科，
有夏氏内科夏应堂的《九芝山馆集方》、张氏内科张骧云的
《君扬诊余随笔》
、何氏医学祖孙三代何元长、何书田、何
鸿 舫的《重固三何医案》
；外科，有顾氏外科顾筱岩的《外
科名家顾筱岩学术经验集
(< br>申江医萃
)
》
、顾伯华的《顾伯华学
术经验集》
，夏氏外科夏 少农的《夏少农中医外科心得》
；妇
科，有朱氏妇科的《朱小南医案》
、蔡氏妇科蔡小 荪的《中
国百年百名中医临床家丛书·蔡小荪》
；儿科，有徐氏儿科徐
小圃的《徐小圃 儿科经验简介》
、董氏儿科董廷瑶的《中国
百年百名中医临床家丛书·董廷瑶》
、奚氏 儿科奚伯初的《奚
伯初儿科医案》
；
伤科，
有石氏伤科石筱山的
《石 筱山医案》
、
石幼山的《石幼山医案》
，魏氏伤科魏指薪的《魏指薪治伤
手法 和导引》
；针灸，有陆氏针灸陆瘦燕的《陆瘦燕针灸论
著医案选》
、杨氏针灸杨永璇的 《针灸治验录》
、方氏针灸方
慎盒的《金针秘传》
；推拿，有一指禅派丁凤山的《一指 定
禅》
；眼科，有姚氏眼科姚和清的《眼科证治经验》
；耳鼻喉
科，有张赞臣 的《张赞臣临床经验选编》
、刁氏喉科刁质明
的《喉科家训》
。另外，尚有张聿青的《 张聿青医案》
、薛逸
山的《澄心斋医案》
、包识生的《包氏医案》
、陈道隆的 《陈
道隆医案》
、陈莲舫的《陈莲舫先生医案》
、陈廷儒的《诊余
举偶录》< br>、陈无咎的《黄溪大案》
、曹惕寅的《翠竹山房诊暇
录》
、谢观的《澄斋医案》
、丁筱兰的《丁筱兰医案》
、陈耀
堂
《陈耀堂医案》
、
顾渭 川的
《渭庐医案醇剩》
、
秦乃歌的
《灵
兰书室医案》
、沈菊 人的《沈菊人医案》
、唐吉父的《唐吉父
医案》
、
王一仁的
《三衢治 验录》
、
王仲奇的
《王仲奇医案》
、
叶熙春的《叶熙春医案》
、余无言的《翼经经验录》
、张近三
的《餐芝山房外科方案》等等，不胜枚举。




这些浩瀚的
医案资料，一部分仅为当时留存下来的手抄本，如 秦伯未的
《谦斋膏方案》
、丁济万的《丁济万医案》等；一部分乃是
民国时期得以出版 的铅印本，如
1936
年上海章巨膺医寓出
版的恽铁樵的《药盒医案全集》
、
1929
年上海丹溪医学社出
版的陈无咎的《黄溪大案》
、
1930
年上海中医书局出版的秦
伯未《膏方大全》等，随着岁月变迁，一部分珍贵医案逐渐
佚 亡。




五、

海派医案的整理与研究




随着对医案学
发展 的日益重视，多年来，全国对古代医案的整理研究已形
成规模，研究方式多样，并达到一定的水平。有对 医案自身
发展的研究，有医案临床应用研究，也有方法学上的归纳总
结，
初步呈现出多 层次、
系统化趋势，
这是令人可喜的成就。
然而，所不足的是，对近代医家医案的研究 却较少涉及，至
于那些地域性特征突出的近代医案的研究则更是凤毛麟角，
这是一个缺憾。近代医案较之古代医案，
更具有临证医案多、
素材真实可信的特点，极有整理与研究的价值 。对于前辈的
医疗经验的整理研究，曾经是上海中医界的传统。中华人民
共和国成立以后，不少 名家医案得以整理、出版，
1954
年
12
月，
成立上海市中医药学 术研究委员会，
开展中医文献整
理研究工作。
1956
年
7
月，上海市中医文献研究馆
(
后改名
上海市中医文献馆
)
成立，顾渭川、
张赞臣任正副馆长，
曹惕
寅、顾筱岩、严苍山等
56
位 名老中医被聘为馆员，配备
37
名中青年中医作助手，建立师徒关系。助手根据业师指导，整理总结老中医临床经验，陆续编辑整理了中医中药专辑十
数种，其中包括不少海派名医医案，如已 经出版的《临床心
得选集》
1
、
2
及尚未出版的《殷受田儿科医案类 辑》
《女中
医医案》等。另外有上海中医学院、上海市中医学会、上海
市卫生局等单位 和名老中医个人整理出版的医案、医话和其
他医学论著共约
50
多种，其中医案有《程 门雪医案》
《孟河
费氏医案》
《陈道隆医案》
《黄文东医案》
《朱小 南医案》
《近
代中医流派经验选集》等。文革结束、改革开放后，随着对
中医文献，尤 其是临床文献的重视，对中医医案的整理进入
高潮，
大批名家医案得以编辑、
出版，< br>上海市整理出版了
《上
海老中医经验汇编》
《章次公医案》
《姜春华医 论集》
《陆瘦
燕针灸论著医案选》
《张赞臣临床经验选编》
《恽铁樵遗著选》
《夏仲方专辑》
《石幼山医案》
《朱小南妇科经验选集》
《何
氏八百 年医学》
《著名中医学家学术经验》
《上海历代名医方
技集成》
《石筱山、石 幼山治伤科经验及验方选》等一批近
代海派名医医案著作。上海市中医文献馆的专家学者们，也
编著出版了《董廷瑶幼科撷成》
《陈苏生医集纂要》
《徐小圃
学术经验集》
《 姜春华学术经验精粹》
《祝味菊医案解析》等
多部医案著作，并发表了许多研究近代上海名医医 案的学术
论文。进入
21
世纪，不少出版社意识到中医大家的医案、
名著历久 弥新，于是将近代、现代中医名家的医案、名著予
以再版，或将医家的临床经验重新整理、出版。其中， 社会
反响较大的有以下
4
部丛书，海派医家的医案在其中均占有
重要的地位。 一是
2004
年上海科学技术出版社出版的《中
医古籍珍稀抄本精选》
丛书< br>(
共
20
册
)
，
包括朱费元、
费绳甫、陈莲舫、邵杏泉、王仲奇、张骧孙等
6
位近代上海名医的医
案。二是
20 05
～
2008
年人民卫生出版社出版的《现代著名
老中医名著重刊丛书》< br>(
共
71
部
)
，包括朱小南、张赞臣、金