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肺炎概述

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 11:10

牛皮癣最新治疗方法-

2021年1月25日发(作者:宗士敏)
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第一节




肺炎

一、肺炎概述

肺炎

pneumonia

是指终末气道、
肺泡和肺间质病变等在内的肺实质炎症,
可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见
的肺炎,
也是最常见的感染性疾病 之一。
在抗菌药物应用以前,
细菌性肺炎对儿
童及老年人的健康威胁极大,
抗 菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下
降。
但近年来,
尽管应用强力的抗菌药 物和有效的疫苗,
肺炎总的病死率不再降
低,甚至有所上升。

【病因与分类】

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类

1

按解剖部位分类

分为

大叶性肺炎< br>(肺泡性)

小叶性肺炎
(支气管性)

间质性肺炎。

2
病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎(支原体、军团菌、衣原体
等 )、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、
寄生虫等)和理化因素所致 肺炎,其中以细菌性肺炎最常见。

3
、按患病环境和宿主状态分类

分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

【临床表现】

细菌性肺炎的症状变化较大。

症状:为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现 脓性痰或血痰,伴或不伴
胸痛。病变范围大者可呼吸困难,呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明
显异常,重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。

体征:典型时有肺实变,如 叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻
及湿性罗音。
并发胸腔积液者,
患 侧胸部叩诊浊音,
触觉语颤减弱,
呼吸音减弱。

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌 引起的,
以肺实变为特征的肺炎,
是最常见的感染性
肺炎。典型的表现为突然起病、寒 战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬
春季多见,病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿,男性 多见。少数情况可发
生菌血症或感染性休克,至甚危及生命。典型病理改变分为
4
期: 充血期、红色
肝变期、灰色肝变期、及消散期。

【护理评估】

(一)
健康史

询问起病前有无上呼吸道病毒感染、
淋雨、
受凉、
饥饿、
疲劳




有无上呼吸道感染 ;淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因;是否有慢性阻
塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性 疾病史;有无器官移植、应用免疫
抑制剂或长期使用抗生素;是否吸烟及吸烟量。

(二)身体状况

1.
症状

自然病程多
1-2
周。


1)
全身症状:

询问起病急缓,有无寒战、

体温升高等早期症状及体征

(2)
呼吸道症状:早期有干咳,渐有少 量翻液痰,之后出现脓痰,典型者咳铁
锈色痰或痰中带血。
患侧胸部刺痛,
咳嗽或深呼 吸时加剧,
疼痛可放射至肩部或
上腹部

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2.
体征

急性病容,鼻翼扇动,口角和鼻周有单纯疤疹,严重时可有发组。早
期肺部可

无明显体征。肺实变时,语颤增强,叩诊呈浊音或实音,听诊闻及病理性支气管
呼吸音。消散期可闻及 湿哆音。累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音。

三)心理一社会状况

由于起病 急骤,短时间内出现高热等全身中毒症状,或伴胸痛、呼吸急促,
病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑;
伴感染性休克等严重并发症时,
常有紧张、
优虑甚至恐惧情绪。

(四)辅助检查

1.
血常规

白细胞计数(
10^-2

X 109/L
,中性粒细胞比例多在< br>80
%以上,
伴核左移,细胞内可见中毒颗粒。

2.
痰液检查

痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌,
可做出初步的病原诊断。

3. X
线检查

早期仅见肺纹理增粗。典型表现为炎症浸润阴影或实变影,在实
变阴影中可见支气管充气征。

【治疗】

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环 节。
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和
针对病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,

择可能覆盖病原体的抗菌药物;
后者则根据 呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏
感试验结果,
选择体外试验敏感的抗菌药物。
重症 肺炎的治疗首先应选择广谱的
强力抗菌药物,
并应足量、
联合用药。
抗菌药物 治疗后
48-72
小时应对病情进行
评价,治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状 态稳定、白细胞逐渐降低或恢
复正常,而
X
线胸片病灶吸收较迟。

【常用护理诊断、措施】

1.
体温过高与细菌引起肺部感染有关。

1
)环境与休息



安置病人于清洁、安静、舒适的病室
,
注意通风、保持适宜
的温度与湿度。
做好口腔护理以使其感到舒适,
增进食欲。
口唇疱疹者可涂液体
石蜡或抗病毒 软膏,防止继发感染。

2
)饮食护理:给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流 质,膳食要清淡、
易消化。鼓励病人足量饮水(
1-2L/D
),失水者遵医嘱补充液 体。

3
)对症护理:畏寒、寒战时注意保暖,适当增加被褥;高热时物理降温,使体
温逐渐下降,
不宜使用阿司匹林或其他解热药,
防止大量出汗和虚脱;
明显腹 胀
的病人,给予腹部热敷或肛管排气;气急发绀者,遵医嘱吸氧,氧流量一般为
4
一< br>6L/min
,若为
COPD
病人,应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和 胸痛的
护理

4
)病情观察

严密监测并记录生命体征,尤 其对儿童、老年人或久病体弱者,警
惕休克型肺炎的发生。

5
)用药护理: 遵医嘱使用抗生素,注意观察疗效和不良反应。①青霉素:用药
前应详细询问过敏史,
凡对青霉 素类药物过敏的病人,
禁止使用此类药物,
并不
再作皮肤过敏试验,
以免发生 意外。
有药物过敏或药疹史者,
应在病历卡的显著
部位标明禁用此类药物。②红霉素: 用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注
射部位刺激、疼痛或静脉炎,滴注速度不宜过快、药物浓度不 宜过高。③头抱菌
素类:与青霉素类有不完全的交叉过敏反应,对青霉素过敏或过敏体质者慎用。
④喹诺酮类:偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状,有癫痫病史者慎用。

2
清理呼吸道无效

见本章第一节“咳嗽与咳痰”的护理。

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3
潜在并发症:感染性休克

1
)一般护理

:安置病人仰卧中凹位,头胸部拾高
200
、下肢抬高
300
,以利于
呼吸和静脉回流。尽量减少搬动,注意保暖(忌用热水袋, 以防血管扩张致血压
下降),高流量吸氧。

2
)监测病情:严密监测病人的 生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表
情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于< br>90mmHg,
尿量每小时
超过
30ml,
皮肤及四肢变暖时,表示病 情已好转。

3
)吸氧:给予高流量吸氧,维持
PO2

60 mmHg.
4

补充血容量:
迅速建立两条静脉通道。
第一条静脉通道

首先输人低分子右
旋糖酐或平衡盐液,可加人糖皮质激素和抗生素;另一条静脉通道先输人5
%碳
酸氢钠,
再应用多巴胺、
间羟胺等血管活性药物。
在快速 扩容过程中应注意观察
脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等,以防诱发肺水肿,必要时在中心静脉压< br>监测下进行调整。

5
)应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅, 根据血压调整滴速,
维持血压在
90-100 mmHg
为宜,
防止药液溢出 血管外,
以免引起局部组织坏
死和影响疗效

【护理评价】

1.
病人体温是否维持在正常范围。

2.
病人能有效咳嗽、咳痰。

3.
病人呼吸平稳,缺氧状况改善。

4.
休克出现时及时发现、处理。

【其他护理诊断】

1.

急性疼痛:胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。

2.

气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

3.

潜在并发症:低氧血症、中毒性肠麻痹。

健康指导

1.
疾病知识指导

向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化 时要
及时添加衣服,避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累,防止呼吸道感染。

2.
生活指导

指导病人加强营养,适当参加体育锻炼,增强机体抵抗力。易感者
注射

流感疫苗、肺炎球菌菌苗,促进机体产生特异性免疫力。

二、肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(
streptococcus
pneumoniae
)或称肺炎球
菌(
pneumococcal pne umoniae
)所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。
好发于冬季和初春。通常急骤起 病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X
线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变,近年来因 抗菌药物的广泛使用,致使本病
的起病方式、症状及
X
线改变均不典型。
< br>【病因和病理改变】
肺炎球菌为革兰阳性球菌,
有荚膜,
其毒力大小与荚膜中的
多糖及含量有关。
肺炎球菌经阳光直射
1
小时,
或加热至
5 2

10
分钟即可杀死。
但在干燥痰中可存活数月。病理改变有充血期、红 肝变期、灰肝变期和消散期。
因肺炎球菌不产生毒素,
故不引起原发性组织坏死和形成空洞,< br>炎症消散后肺组
织结构多无破坏,不留纤维瘢痕。

【临床表现】

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