北大双胞胎-
儿童不良的道德行为的形成
有的儿童常出现一些不良的道德行为,
如爱说谎、
自私,
不遵守规矩和纪律,
常侵犯他人,
缺乏同情心,
对他人和小动物表现出残忍等。
这些儿童的不良道德
行为产生的原因可能各有不同,
但 他们在人格发展中存在的问题是一致的、
共同
的。
一般来讲,
儿童 在人格发展过程中需要建立对父母的信任,
建立自主性和自
信心,
建立自尊和克服自卑 ,
以充分满足他们发展的需要。
而有不良道德行为的
儿童,
在他们人格发展的 某些方面,
可能缺乏一些基本需要。
一个常对父母说谎
的孩子,可能缺乏对父母的信任 ,而父母也常表现出对孩子极不信任的态度。
一个爱打架、
常侵犯别人的孩子,其父母对待他的办法可能更多的是打和骂,
孩子可能有过度敏感的防御性。经常侵犯别人的孩子,并 不能说明他有自信心、
自尊感,可能正好相反,他缺乏自信心,有自卑感,且没有学会用正确的方法建< br>立自信和自尊,
而用一种不良的行为去寻找自信心和自尊。
一个有残忍行为的孩
子,
表明他缺乏同情心,
缺乏情感上的温暖和保护,
还缺乏同其他人的情感交流。因此,
我们家长在对孩子进行道德教育时,
不应只注重向孩子灌输道德准则,
还< br>要注意解决孩子人格发展中出现的问题。
孩子在幼儿具备道德感,
也谈不上什 么道德行为。
但孩子三岁以后,
就开始
出现有目的的活动。
其行为不只是根据 大人的要求来行动,
并已经能根据自己的
道德感来选择,
但此时幼儿的道德毕竟处于萌 芽期,
有着不同于大孩子或成人的
特点。
1
、幼儿认为,道德就是 大人们的要求,判断好坏和对错的标准是大人的赞
许或不满。
2
、由于幼年 龄较小还没有根据概念推理来进行充分合理思维的能力,也就
不能产生自己的道德观念,幼儿还容易受到 周围环境的影响和自己欲望的驱使,
所以,
幼儿的道德感和道德行为是极不稳定的。
从 以上分析可以看出,
我们对幼
儿进行道德教育时,必须根据幼儿的这些特点考虑教育的方式和方 法。
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篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
重症
肺
炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,
在人类总
死亡率中 排第
5~6
位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
,
尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现
,
既可发生于社区获得性肺炎
(community -acquired pneumonia, CAP),
亦可发
生于医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia, HAP)
。
在
HAP
中以重症监护病房
(intensive
care unit ,ICU)
内获得的肺炎、
呼吸机相关肺炎
(ventilator associated pneumonia ,VAP)
和健康护
理
(
医疗
)
相关性肺炎
(health
care
–
associated
pneumonia
,HCA P)
更为常见。免疫抑制宿主发
生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,
在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征,
在流行病学、
风险因素和结局方面有 其独特的特征,
需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从
ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。
在急 诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获 得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】
首先需明确肺炎的诊断。
CAP
是指在医院外罹患的感染性肺实质
(
含肺泡壁即
广义上的肺间质
)
炎症
,
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎 。
简单地讲
,
是住院
48
小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP
临床诊断依据包括
: ①
新近出现的咳嗽、
咳痰
,
或原有呼吸道疾病症状加重
,
并出现脓性 痰
;
伴或不伴胸痛。
②
发热。
③
肺实变体征和
(
或
)
湿性啰音。
④WBC > 10
99×10 / L
或
重症肺炎通常被认为是需要 收入
ICU
的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。在中华医学会呼吸病学 分会公布的
CAP
诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现
: ①
意识障碍
; ②
呼吸频率
>30
次
/min ③PaO25d
、机械通气
>4d)
和存在高危因
素者
,
即使不完全符合重症肺炎规定标准
,
亦视为重症。
美国胸科学会
(ATS)
2001
年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准
①
需要机械通气
;
②
入院
48h
内肺部病变扩大
≥50%; ③
少尿
(
每日
177μmol/L( 2mg/dl)
。次要标准
: ①
呼吸
频率
>30
次
/min;②
PaO2/FiO2
2007
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制 订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》
,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主 要标准:
①
需要创伤性
机械通气
②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①
呼吸频
率
>30
次
/min; ②
氧合指数
( PaO2/FiO2) 20 mg/dL
)
⑥
白细胞减少症
(
WB C
计数<
4×109
/L
)
⑦
血小板减少症(血小板计数<
100×109
/ L
)
⑧
体温降低(中心体温<
36
℃)
⑨
低血压需要液体复苏。符合
1
条主要标准,或至少
3
项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎
(
SHAP
)< br>的定义与
SCAP
相近。
2005
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制订了《成人
HAP
, VAP
, HCAP
处理指南》
。指南中界定了
HCAP
的病人范围
:
在
90d
内因急
性感染曾住院
≥2d;
居住在医疗护理机构
;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d
内有
感染伤口治疗
;
住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP
患者往往需要应用针对多重耐
药
(MDR)
病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入
HAP
和
VAP
的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急 性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外,
可在短时间内出现意识 障碍、
休克、肾功能不全、
肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的 呼吸系统症状,
容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐
步恶化,最终达到重症肺炎的 标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP
患者,部分是
HCAP
患者。重症
CAP
的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症
CAP
最常见的病原体,占
30%~70%
。呼吸系统防 御功能损伤(酒
精中毒、
抽搐和昏迷)
可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到 下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,
导致局部防御功能下降。
充 血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺 炎。
多发性骨髓瘤、
低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感 染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、
寒战,体温大于
3 9.4
℃,
多汗和胸膜痛疼,
多见于原先健康的年轻
人。
而老年人中 肺炎链球菌的临床表现隐匿,
常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
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