缺血性卒中早期神经功能恶化的临床特征和危险因素分析讲解

2021年1月25日发(作者：霍经伦)
缺血性卒中早期神经功能恶化的临床特征和危险因
素分析



















































作者：周永，黄怀宇，朱向阳，顾承志，
李新玲

【摘要】


目的：研究缺血性卒中患者早期神经功能恶化的发生率、临床特
征、危险因素以及其 对预后的影响，并探讨不同卒中类型与神经功能恶化间的
相关性。方法：使用中国神经功能缺损程度评分 对首次发病的
24
小时内入院的
脑梗死患者进行早期神经功能恶化的诊断。记录危险因 素及使用
1
个月时的死
亡率、改良
Rankin
评分和
Ba rthel
指数判断预后。结果：
210
例患者中
54
例
发 生早期神经功能恶化，运动功能恶化是最主要的形式（
25.7
％）。
logisti c
回归显示进展与入院距发病时间短（
OR 0.958
，
95%CI 0. 919~0.998
，
P
＜
0.05
）和血糖水平升高（
O R 1.197
，
95%CI 1.069~1.342
，
P
＜0.01
）显著相
关。各主要单项神经功能缺损中，意识障碍恶化的预测因素包括糖尿病史 和初
次神经功能缺损程度评分，而腔隙性梗死患者较少发生意识障碍加重，男性和
高血糖是运动 障碍加重的危险因素，部分前循环梗死患者容易出现言语功能恶
化。早期神经功能恶化显著影响预后。结 论：急性缺血性卒中发生早期神经功
能恶化相当常见且预后较差。入院高血糖可以预测早期神经功能恶化 的发生，
识别高危患者并给予积极有效的治疗是改善预后的关键。

【关键词】


脑梗死；早期神经功能恶化；进展性卒中；危险因素




Early neurological deterioration in ischemic stroke:
Characteristics and risk factors



[Abstract]

Objective: To explore the frequency,
characteristics, risky factors and prognosis of early neurological
deterioration in ischemic stroke, and to evaluate the correlation
between different clinical types and the neurological deterioration.
Methods: Neurological assessments were performed daily and
consecutively
for the first 3 days on patients with first-ever
cerebral infarction admitted within 24h of onset by the Chinese
Neurological Functional Deficit Scale. Early neurological
deterioration was defined as a decrease of more than 2 points in any
of the conscious level, eye movement, arm or leg motor and speech
scores in the neurological functional deficit scale in 3 days. Risky
factors, neurological examinations, OCSP clinical classification and
TOAST classification, and comprehensive diagnostic tests were
recorded. Prognosis was measured with mortality, modified Rankin
score
and Barthel Index (BI) score in 1 month. Outcome was
considered as good when mRS was 0 to 2 or BI was 95 or 100. Results:
Of the 210 patients studied 54(25.7%) suffered from early
neurological deterioration. Movement deterioration was the major
pattern (21.9%). Deterioration was significantly associated with a
less duration before admission (OR 0.958, 95%CI 0.919~0.998, P
＜
0.05)
and an admission hyperglycemia(1.197, 1.069~1.342, P
＜
0.01) in
logistic regression. Conscious aggravation was associated with the
history of diabetes and the initial neurological deficit score.
Reversely, it rarely occurred in lacunar cerebral infarction. Male
and admission hyperglycemia were risky factors of movement
deterioration. Speech deterioration was associated with partial
anterior circulation infarction. Early neurological deterioration
significantly worsened the prognosis. Conclusion: Neurological
deterioration after acute ischemic stroke is a frequent phenomenon,
which causes poor prognosis. Admission hyperglycemia can predict
early neurological deterioration. To identify patients with high risk
and give intensive and effective therapy may improve the outcome of
ischemic stroke.



[Key words]

Cerebral infarction; Early neurological
deterioration; Progressive stroke; Etiology
缺血性脑卒中的早期神经功
能恶化（
early neurological deterioration
，
END
），或称进展性卒 中
（
progresive stroke
，
PS
）是一个常见的临 床现象，常导致严重的神经功能缺
损和残疾并增加病死率。导致
END
的确切病因和发 病机制尚不明了，也无法预
测患者是否发生神经功能恶化。为此，参照欧洲进展性卒中研究（
E DSS
）小组
最近建议的
END
诊断标准
[1]
，观察本院
2003
年
1
月
~2006
年
2
月收治的 首次
发病
24
小时内入院的急性脑梗死
691
例患者
END
的发生率和临床特征，研究与
其发生相关的危险因素、卒中不同临床分型与
END间的相关性以及
END
对预后
的影响，以期为临床采取相应的治疗来阻止病情进展 提供线索和证据。




1


对象和方法




1.1


研究对象



首次发病的急性脑梗死患者
691
例，均参照中
华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》
（1995
）及头颅
CT
和
MRI
检查确诊。纳入标准：确诊为脑 梗死，且发病至就诊
时间在
24h
内，排除标准：（
1
）入院时昏迷 及生命体征不稳定者；（
2
）既往
有脑卒中病史；（
3
）伴发梗死后 出血。所有患者均接受了脑
CT
、脑
MRI
、经颅
多普勒（
TCD
）和大脑中动脉栓子监测、颈动脉彩超、
12
导联心电图检查、心
脏彩 超和血液检测（均为入院次日晨采血），包括血常规、血沉、肝肾功能、
空腹血糖、血脂、血纤维蛋白原 和
D
－二聚体等。




1.2


临床分型



病变部位的临床分型按照
OCS P
分型分为：
（
1
）完全前循环梗死（
TACI
）；（2
）部分前循环梗死（
PACI
）；（
3
）腔隙性
梗死 （
LACI
）；（
4
）后循环梗死（
POCI
）；（
5
）其它。病因学分型根据临床
表现和辅助检查的结果将患者按照
TOAST
分型分为：（
1
）大动脉粥样硬化
（
LAA
）；（
2）心原性栓塞（
CE
）；（
3
）小血管阻塞（
SAO
） ；（
4
）其它原因
和原因未明（
OC
）。




1.3


诊断标准



分别于入院时、入院后
24 h
、
48 h
和
72 h
进
行中国神经功能缺损程度评分（
1996
） ，发现有病情进展时及时评分。随访
1
个月，使用改良
Rankin
评分评价 患者的功能，
Barthel
指数（
BI
）来评定日常
生活能力。< br>



1.4


危险因素和预后的判断



研究的主要危险因素包括：高血
压（有高血压病史或入院后不同时间两次血压＞
140/90 mmHg
）、糖尿病（有糖< br>尿病病史且入院前血糖水平符合
WHO
诊断标准）、卒中家族史、吸烟史、短暂
性脑缺血发作（
TIA
）病史、脂代谢异常、高纤维蛋白原血症、既往无症状卒中
史、 病变部位和
TOAST
病因分型等。评估了
1
个月时的预后情况，
m RS 0~2
分
或
BI≥95
分判断为预后良好。




1.5


统计学方法



使用
SPSS 10.0
进行统计分析。连续性资料
采用单因素方差分析或
Mann-Whitney
秩和检验，计数资料采用
χ
2
检验，
P
＜
0.05
认为差异有统计学意义。单因素分析
P
＜
0.10
的危险因素进行非 条件
Logistic
回归分析，变量的选择采用
Forward: Conditional
法。




2


结






果




2.1


临床特征



共纳入了
210
例患者，其中男
121
例（
57.6
％），平均年龄
70.6±10.7
岁。入院距发病时间中位 值为
8 h
（
QR
3~20h
）。按照
OCSP
分型，入选患者中
TACI 14
例（
6.7
％），
PACI 57
例
（
27.1
％），
LACI 105
例（
50.0
％），
POCI 25
例（
11.9< br>％），其它类型
9
例
（
4.3
％）。根据
TOAST
病因分型，
LAA 48
例（
22.9
％），
CE 26
例
（
12.4
％），
SAO 81
例（
38. 6
％），其它原因和原因未明
55
例（
26.2
％）。
54
例（
25.7
％）患者发生
END
，恶化发生距发病时间的中位值为
29 h
（
QR
21~48 h
），其中
24 h
内加重者
24
例（
44.4
％），
24~48 h
内加重
21
例
（
38.9
％），
48~72 h
内加重
9
例（
16.7
％），另外尚有
16
例在< br>72 h
后出现
神经功能恶化，最长者距发病时间达
11 d
。
END
患者中运动障碍加重最常见，
共
46
例（
21.9
％），意识障碍加重
17
例（
8.1
％），言语障碍加重
11
例
（
5.2
％），眼球运动障碍加重
3
例（
1.4
％）。临床分型和病因分型显示
END
的构成中，
LACI
和
SA O
所占比例最高，分别达
42.6
％和
38.9
％，
PAC I
也较常
见（
31.5
％），而
POCI
则较少发生
END
（
9.3
％）。