哮喘病的中西医结合诊断和治疗标准

2021年1月25日发(作者：景差)
哮喘病的中西医结合诊断和治疗标准（草案）

266002
青岛第五人民医院过敏免疫科

李明华


哮喘病 是一种以淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的慢性气道变应性炎症疾
病。中医认为哮喘是一种发 作性的痰鸣气喘疾患，
以呼吸急促、喉间哮鸣为特征。
西医认为
引起哮喘的主因是与遗 传有关的过敏性体质，
诱因为过敏原、
刺激性气体、
冷空气、运动和
药物等， 中医则认为主因为伏痰（有寒痰与热痰之分），而诱因主要是外邪、饮食、情志、
劳倦和气候变化等.
1
中西医结合诊断：

哮喘病中医辨证是中西医结合治疗的重要 步骤，
通常首先根据哮喘病的西医诊断标准明确诊
断，
包括对哮喘病的确诊、
对急性期还是缓解期的确认、
根据哮喘病严重程度给予分级以及
查清过敏原
(
上述过程为辨病
)
，
这个过程通常结合现代诊断技术如气道反应性测定、
变应 原
激发试验、
PEF
测定和免疫学检测。在辨病的基础上可进一步中医辨证，根据急性 期和缓解
期患者不同的证型特点辨别虚实寒热。

1.1
西医诊断要点：

1.2.1
反复发作地喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒感染、运动、化
学气体或某些刺激物有关。

1.2.2
发作时双肺可闻及散在或弥散性、以呼气期为主的哮鸣音。

1.2.3
上述症状可经治疗缓解或可自行缓解。

1.2.4
排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

1.2.5
对症状不典型者< br>(
如无明显喘息或体征
)
，
应最少具备以下一项试验阳性
:< br>①吸入速效
β
2-
激动剂后
FEV1(
或
PEF)< br>增加
15%
以上。
②
PEF
变异率
(
用呼吸 峰流速仪测定，
清晨及入夜
各一次
)>20%
。③气道反应性增高或变应原支 气管激发试验
(
或运动激发试验
)
阳性。

1.2
严重程度分级

轻度间歇性哮喘：症状间歇出现，且为
<1
次
/
周的短期发作，夜间哮喘症状≤2
次
/
月，在发
作间期患者无症 状，肺功能正常。
PEF
或
FEV1≥80%预计值，变异率
<20%
。

轻度持续性哮喘：发作时症状≥1
次
/
周，
但
<1
次
/
天，发作可能影响活动和睡眠，
夜间哮喘
症状
< 2
次
/
月。肺功能检查示
PEF
或
FEV1≥80%预计值 ，变异率
20%-30%
。

中度持续性哮喘：表现为每日有症状，且症状 的发作影响活动和睡眠，夜间症状
>1
次
/
周。
肺功能检查示
PEF
或
FEV1>60%
，
<80%
预计值，变异率
> 30%
。

严重持续性哮喘：
临床上表现为症状发作频繁，
天天夜间 发作而严重地影响睡眠，
其体力活
动和日常生活明显受限。肺功能检查可见
PEF或
FEV1<60%
预计值，变异率
>30%
。

1.3
辨证分型

1.3.1
辨证要点


急性期
:
(1)
冷哮
:
初发咳嗽、
呼 吸紧迫感、喉痒、
鼻痒或眼痒、喷嚏和鼻流清涕等
,
继则哮促加
剧，
喉中痰鸣，
痰稀白，
胸膈满闷如窒，
面色苍白或青灰，
背冷，
舌质淡 ，
苔白滑，
脉浮紧。

(2)
热哮：发热、头痛、有汗、 气促胸闷、喉中哮鸣、痰色黄而胶粘浓稠、呛咳不利、
烦燥不安、面赤口渴、大
便秘
结 ，舌质红，苔黄腻、脉滑数。


缓解期
:
(1)
肺虚型：喷嚏、鼻流清涕，时咳，自汗，怕冷畏风，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

(2)
脾虚型：
咳嗽短气，
痰液清稀，
面色苍白，
自汗畏风，食少 ，纳呆，

便溏，浮肿，
舌淡，有齿痕，苔白，脉濡弱。

(3)
肾虚型：咳嗽短气，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗，遗精，舌
淡， 尺脉弱。

2
中西医结合治疗

2.1
缓解期治疗


缓解期是发挥中医治疗哮喘优势的关键时期，
是哮喘病中西医结合治疗的重点，
将现代
医学缓解期预防用药
(
主要指吸入糖 皮质激素等
)
和中医的治本措施有机结合，
可取得比单用
西药或单用中药更好 的疗效。
缓解期治疗主要目的是通过抗炎治疗、
免疫治疗、
中医中药和
预防措 施来控制或消除气道炎症，
从而预防或减少哮喘急性发作，
避免病情逐年加重，
同时< br>通过提高肺通气功能来增强患者的运动水平和生命质量。


西医治疗
:

（
1
）轻度间歇性哮喘：可仅仅吸入 速效
β
2-
激动剂，根据症状必要时吸入，当吸入速
效
β
2 -
激动剂需要每周两次或两次以上时，应加用抗炎药物。


（
2
）轻度持续性哮喘：低剂量吸入糖皮质激素如氟替卡松（商品名辅舒酮）在
250
微
克左右、二丙酸倍氯米松
（商品名必可酮等）
和丁地去炎松在
500
微克左右等；或吸入色苷
酸钠、
尼多酸钠；或口服顺尔宁或安可来等抗白三烯药物；或口服西 替利嗪、索非那丁抗变
态反应药物；或口服低剂量茶碱缓释剂。必要时吸入速效
β
2-
激动剂，当病情仍然不能控
制时可按中度持续性哮喘进行治疗。