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中医治疗痔疮
1
、
痔瘡
形成主要成因
?中醫如何解
釋?
(
成因
)
、範疇?
痔瘡病
因病機
,古今
多從人體的陰
陽氣血
盛衰,臟腑經
絡的順逆交錯
和內
外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結於體內調節機能失
常,解
剖生理上
的缺陷,加
上各式
各樣的
外在誘因如年齡、風俗、習
慣、氣候、懷孕、飲
食、先天稟賦、消
化道疾病情況等,產生一系列
的病理
變化。它的病因病機是
多方面的
,也可是全
身疾病的局部
表現。
現分述如下:
(1)
臟腑本虛
:《丹
溪心法》指出:「痔
者皆因臟腑本虛,
外傷風濕,
內蘊
熱毒,醉飲交接,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不
散,而
沖突
為
痔者
。」《竇氏外科全書》也載:「人生素不
能飲酒亦患
痔者,臟虛故也」
《薛氏醫案》則有:「痔瘡之症或稟受胎毒……
OJ
說明機體本身的結構弱點、生
理特性或全身性變化,均
是發生痔疾的
基本因素。
(2)
飲食不節:《素問
?
生氣通天論》
云:「
因而飽食,筋
脈橫解,
腸澼
為
痔。
j
《瘡瘍經驗全書》指出:「飲食不節,醉飽無時,恣食肥膩,
胡椒辛辣,炙
煿醇酒,禽獸異物,任情醉飽,…… 乃生五痔。」飲食
過飽,
過多,食用肥膩
炙煿的肉類,易生濕積熱;大量食用烈酒及辣
椒、胡
椒、薑
、蔥
、蒜、肉桂
等
熱性調味品,
可刺
激肛門
直腸黏膜,
使之充血灼痛,
所以古人認為痔的
發生與飲食有密切關係。
(3)
便秘:
歷代醫家都認為便秘是發生痔的病因之一,
因長期便秘,
糞便蓄積
直腸,
可使周圍血行受阻,
瘀積成痔。《
諸病源候論
》
曰:
「忍大便不出,久為氣痔。」竇漢卿指出:「恣意耽看,久忍大便,逐
致陰陽
不合,
關格壅塞,
風熱下沖,
乃生五痔。」意即久忍大便,
腸
道失潤,
致
使大便乾燥,
解時努掙耗氣,
氣血下陷,擦
破肛門,
風熱
下沖,
造成痔
疾。
(4)
久瀉久痢:《備急千金要方》
曰:「久下不止,
多生此病。」《醫宗
金
鑒》亦
曰:「
有久瀉久痢而生痔者。」因久痢久泄使脾氣虧耗,肺氣
也受影
響,最後導致大腸之氣不足,於是氣血流注,濕濁聚於肛門。
(5)
久坐久行,負力遠行:如《
外科正宗》載:「夫痔者,乃素積濕熱,
過食炙
煿,或
因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷。以及擔輕負
重,竭力遠行,
氣血縱橫,經絡交錯,……以致濁氣鬱血流注肛門,
具能發痔。」久坐久站使氣
血不和,
負重遠行則耗氣而虛,
均使氣血
邪毒瘀積於肛門。
(6)
妊娠及月經失調:如《
外科啟玄》曰:「痔曰腸澼是也。婦女因產
難久坐,
或經行時氣怒傷冷受濕,餘血滲入肛門邊而生。」《薛氏醫案》
有:「婦人因經
後傷冷,
月事傷風,
餘血在心經,
血流於大腸,
則生
痔」;《醫宗金鑒》
有:「又有產後用力
太過而生痔者。」
(7)
房事過度及忍精不射:如
《諸病源候
論》有:「諸痔
皆由傷風,
房
室不
慎,
醉飽合陰陽,
致勞擾血氣,
而經
脈流溢,
滲漏腸間,
沖發下
部。」
《
古今醫
統大全
》有:「忍精不泄
而成痔漏。」
(8)
情志失調
:《薛
氏醫案》曰:「喜則
傷心,
怒則傷肝,
喜怒無常,
氣血
侵
入大腸
致穀
道無出路,
結
積成塊,
生血生乳
,
各有
形相。」
(9)
遺傳因素:如《
瘡瘍經驗全書》有
:「亦有父子相傳者,
母血父精
而
成
。」
2
、臨床主要表現症狀?常見族群?
痔瘡好
發於二
十至五
十歲的人身
上,
其臨床症狀有
:
(1)
便血:便
血是
痔瘡最常見的症狀之
一,
其特點是:呈
間歇性,
排
便過
程中點滴而下或噴射而出,亦
可是衛生紙帶血,血
色鮮紅,量或
多或少
,
便
後
血常
能自止。
(2)
肛門腫物脫出和突起:肛門腫物脫出是內痔常見症狀,
而突起是
外痔典型表
現。痔病初期痔核脫出可自行復位,到中後期痔核脫出需
用手托或臥床休息才能
回復,嚴重者於下蹲、行
走、咳
嗽時痔核即可
脫出,
較難縮
回,
甚至長期
不能
復位。
(
3
)
肛門不適
:痔核脫出患者可感覺肛
門墜
脹不適,分泌
物刺激肛周
皮膚
可引起局部瘙癢,外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。
3
、大致上而言,中醫如何治療痔瘡?
(
大方向
)
中醫治
療痔瘡
乃強
調辨證論治的
原則,就是根據患者的
體質及症狀選
擇合
適的中藥處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法
(
如:洗劑
)
及內治
法
。不
論
內
服
或
外
用
,皆
由
具
改
善
血
液
循
環
作
用
的
活
血
化
瘀
中
藥
(
如
:
當歸、紅花
)
、具清炎作用的清熱燥濕熱 中藥
(
如:黃柏、黃芩
)
、具
止血作用的中藥
(
槐角、地榆
)
、具軟化及潤滑大便作用的中藥
(
如:
大
黃
、生
地
黃
、麻
子
仁
等
)
、具
促
進
腸
道
蠕
動
作
用
的
理
氣
中
藥
(
如
;枳
實、厚朴
)
、及緩解疼痛的中藥
(
如:芍藥、甘草
)
所組成。
4
、痔瘡中醫治
療,有
分
哪些辨證分型
?症狀?中
醫如何治療?
(
常使
用
哪些藥方
(
藥材
)
?可達到什麼功效目的?
)
內治法
古代對痔瘡的內治多主張
「清熱解毒,涼血祛瘀。」宋
?
竇漢卿在《
瘡
瘍經驗全書》中說:「以一諸
痔,各類不同……大半以涼血為主,徐
徐取效。」元
?
朱震亨主張「
痔瘡專以涼
血為主」
(
《丹溪心法》
)
。劉
元素謂
:「當
瀉三焦,
火熱退,
使金得
氣
而反制木,
木受
制則五蟲不
生,
痔有愈矣」
(
《河間醫學
?
痔論》
)
。東
垣、子和亦認為有火、有
熱。治療上用涼血地黃湯、防風秦艽湯、止
痛如神湯
等,主以涼血清
熱,除濕化瘀。這些治法在臨床中,療效確切。但臨床上有因
風、濕、
燥、熱
而病者
;有
氣血兩虧,
脾
、肺、腎虛而病者
;有虛
實夾
雜者。
所以在治療上就應隨證施治,
既要扶正,
又要祛邪。
(
1
)
風
傷
腸
絡
主
證
:便
血
色
鮮
紅
,滴
血
或
射
血
,或
有
肛
門
瘙
癢
,口
燥
咽
乾
。舌
質
紅
,
苔薄白或薄黃,脈浮數。
治
清熱涼血祛風。
法:
方
涼血地
黃湯
。
藥:
方
方中以生地黃
、當歸
尾、赤
芍涼血
和血;黃芩、黃連、天花粉
解:
清熱瀉火;地
榆、槐
角能清大腸之火而涼血止血,配
以升麻、甘
草等
以清熱
解毒;荊芥祛風解表,涼血止血。諸藥合用,共
奏清熱涼血之
功。
(2)
濕熱
下注
主證:便
血色鮮紅,量
較多,肛內
腫物外
脫,可
自行回
縮,或脫出物
滲出
液較多,黏膜糜爛,或伴大便黏滯不爽,肛門灼熱,潮濕不適。
舌質紅,苔黃
膩,脈濡數或滑數。
治
法:
方
清熱滲濕止血。
臟連丸
合萆
薢滲濕湯。
藥:
方
方
中以黃連清熱燥濕
,瀉火
解毒,豬大腸
的臟器療法,給病變
解:
部位作引經藥物,使
藥力直達患處,可提高療效,兩者合用具有清化
大腸濕熱
之功。萆薢分清化濁;牡
丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血,黃
柏以苦勝濕,以
寒
清熱;茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。
諸藥合用,共奏清熱滲濕止
血之功。
(3)
氣滯
血瘀
主證:肛緣腫脹,隱見紫瘀,內痔脫出,表面紫暗糜爛,疼痛劇
烈,
肛管緊縮,便秘溲黃。舌質紫暗或有瘀斑,苔白或黃,脈弦或澀。
治法:
行氣化瘀,消腫解毒止痛。
方藥:止痛如神湯。
方解:方
中以熟大黃主瀉火解毒
,活血行
瘀;輔
以黃柏
、枳
實清熱燥
濕,
瀉熱通便;皂
角刺消腫排膿;歸尾
、秦艽養血祛
風;蒼朮
、防風、
澤瀉、檳榔
以祛風利濕,降氣止痛。諸藥合用,共奏解毒消腫,行
氣
化瘀止痛之功。
(4)
脾虛
氣陷
主證:痔核脫出,不易復位,肛門下墜感,便血色淡,伴氣短懶
言,
納呆便溏,神疲乏力,面色無華。舌質淡,苔薄白,脈細弱或芤。
治法:
補中益
氣,
固脫止血。
方藥:
補中益
氣湯
加減。
方解:方
中黃耆補中
益氣,升陽固表;黨參、白朮、炙甘草甘溫
益氣;
脾虛
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