迷人的转校生-
儿童行为量表
(CBCL)
注：本量表由家长用，适有 于
4
——
16
岁儿童。各项目后有
横线者请用文字填写，有小括号者。请在相应的括号打√。
第一部分：一般项目
儿童
性别：男
(
女
)
年龄：
出生日期：
年
月
日
年级：
种族：
父母职业
(
请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等
)
：
父亲职业：
母亲职业：
填表者：父（）母（），其他人（）
填表日期：年
月
日
第二部分：社会能力
I(1)
请列出你孩子最爱好的体育运动项目。（例如游泳、棒球等等
)
：
无爱好
( )
爱好：
a.
b.
c
(2)
与同龄儿童相比
，
他（她）在这些项目上花去时间多少？
不知道
较少
一般
较多
(3)
与同龄儿童相比。他
(
她
)
的运动水平如何？
不知道
较低
—般
较高
( ) ( ) ( ) ( )
Ⅱ．
(1)
请列出你孩子在体育运动以外的爱好
(
例 如集邮、看书、弹琴等，不
包括看电视
)
无爱好
( )
爱好：
a
．
b
c
(2)
与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？
不知道
较少
一般
较多
( ) ( )
（
）
（
）
(3)
与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？
不知道
较低
一般
较多
( ) ( )
（
）
（
）
Ⅲ。
(1)
请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：
未参加
(
)
参加：
a
．
b
c
(2)
与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？
不知道
较差
一般
较高
( ) (
)
（
）
（
）
Ⅳ．
(1)
请列出你孩子有无干活或打零 工的情况（例如送报，帮人照顾小孩，
帮人搞卫生等
)
没有
( )
有：
a
b
c
．
(2)
与同龄儿童相比，他
(
她
)
工作质量如何？
不知道
较差
一般
较好
( ) ( ) ( )
（
）
V
．
(1)
你孩子有几个要好的朋友
?
无
1
个
2
—
3
个
4
个及以
( ) ( ) ( ) ( )
(2)
你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次
?
不到一次
1
—
2
次
3
次及以上
( ) ( ) ( )
Ⅵ．与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何
?
较差
差不多
较好
a
与兄弟姐妹相处
（
）（
）
（
）
b
与其他儿童相处
（
）
（
）
（
）
c
对父母的行为
（
）
（
）
（
）
d
自己工作和游戏
（
）
（
）
（
）
Ⅶ
（
1
）
当前学习成绩
(
对六岁以上儿童而言
)
未上学（
）
不及格
中等以下
中等
中等以上
a
阅读课
（
）
（
）
（
）
（
）
b
写作课
（
）
（
）
（
）
（
）
c
算术课
（
）
（
）
（
）
（
）
d
拼音课
（
）
（
）
（
）
（
）
其他课（如历史、地理、外语）
e
――――
（
）
（
）
（
）
f
————
（
）
（
）
（
）
g
————
（
）
（
）
（
）
（２）你孩子是否在特殊班级？
不是（
）
是
（
）
什么性质——
（３）你孩子是否留级？
没有（
）
有
（
），几年级留级
——留级理由
—————
（４）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）
没有（
）
有问题（
），问题容——
问题何时开始？——
问题是否已解决？
未解决（
）
已解决（
）
何时解决——
第三部分：行为问题
）
）
）
（
（
（
Ⅷ．以下是描述你孩子的项目。只根据最近 半年的情况回答。每一项目后面
都有三个数字（
0
，
1
．
2 )
若你孩子明显有或经常有此项表现，圈
2
；若偶尔有，
圈
1
，如无此项表现，圈
0
。
1
．行为幼稚，与其年龄不符
0 1 2
2
．过敏性症状
(
填具体表现
) 0 1 2
3
．喜欢争论
0 1 2
4
哮喘病
0 1 2
5
．举止象异性
0 1 2
6
．随地大便
0 1 2
7
．喜欢吹牛或自夸
0 1 2
8
．精神不能集中．注意力不能持久
0 1 2
9
．老是想某些事情不能摆脱，强迫观念
(
说明容
) 0 1
2
lo
．坐立不安活动过多
0 1
2
11
．喜欢缠着大人或过份依赖
0 1 2
12
．常说感到寂寞
0 1 2
13
．胡里胡涂，如在云里雾中
0 1 2
14
．常常哭叫
0 1 2
15
．虐待动物
0 1 2
16
．虐待、欺侮别人或吝啬
0 1 2
17
．好做白日梦或呆想
0 1 2
18
．故意伤害自己或企图自杀
0 1 2
19
．需要别人经常注意自己
0 1 2
20
．破坏自己的东西
0 1 2
21
．破坏家里或其它儿童的东西
0 1 2
22
．在家不听话
0 1 2
23
在校不听话
0 1 2
24
．不肯好好吃饭
0 1 2
25
．不与其他儿童相处
0 1 2
26
．有不良行为后不感到疚
0 1 2
27
．易嫉妒
0 1 2
28
．
吃喝不能作为食物的东西
(
说明容
) 0 1 2
29
．除伯上学外，还害怕某些动物、处境或地方
(
说明容
) 0 1 2
30
．怕上学
0 1 2
31
．怕自己想坏念头或做坏事
0 1 2
32
．觉得自己必须十全十美
0 1 2
33
．觉得或抱怨没有人喜欢自己
0 1 2
34
．觉得别人存心捉弄自己
0 1 2
35
．觉得自己无用或有自卑感
0 1 2
36
．身体经常弄伤，容易出事故
0 1 2
37
．经常打架
0 1 2
38
．常被人戏弄
0 1 2
39
．爱和出麻烦的儿童在一起
0 1 2
40
．听到某些实际上没有的声音
(
说明容
) 0 1 2
41
．冲动或行为粗鲁
0 1 2
42
．喜欢孤独
0 1 2
4L
撒谎或欺骗
0 1 2
44
．咬指甲
0 1 2
45
．神经过敏，容易激动或紧
0 1 2
46
．动作紧或带有抽动性
(
说明容
) 0 1 2
47
．做恶梦
0 1 2
48
．不被其他儿童喜欢
0 1 2
49
．便秘
0 1 2
50
．过度恐惧
0 1 2
51
．感到头昏
0 1 2
52
．过份疚
0 1 2
53
．吃得过多
0 1 2
54
．过份疲劳
0 1 2
55
．身体过重
0 1 2
56
．找不出原因的躯体症状
0 1 2
a
．疼痛
0 1 2
b
．头痛
0 1 2
c
恶心想吐
0 1 2
d
．眼睛有问题
(
说明容，不包括近视
) 0 1 2
e
发疹或其他皮肤病
0 1 2
f
．腹部疼痛或绞痛
0 1 2
g
．呕吐
0 1 2
h
．其他
(
说明容
) 0 1 2
57
．对别人身体进行攻击
0 1 2
58
．挖鼻孔、皮肤或身体其他部分
(
说明容
) 0 1 2
59
．公开玩弄自己的生殖器
0 1 2
60
．过多地抚弄自己的生殖器
0 1 2
6L
功课差
0 1 2
62
．动作不灵活
0 1 2
63
．喜欢和年龄较大的儿童在一起
0 1 2
64
．喜欢和年龄较小的儿童在一起
0 1 2
65
．不肯说话
0 1 2
66
．不断重复某些动作，行为
(
说明容
) 0 1 2
67
．离家出走
0 1 2
6L
经常尖叫
0 1 2
69
．守口如瓶，有事不说出来
0 1 2
70
．看到某些实际上没有东西
(
说明容
) 0 1 2
71
．感到不自然或容易受窘
0 1 2
72
．玩火
(
包括玩火柴或打火机等
) 0 1 2
73
．性方面的问题
(
说明容
) 0 1 2
74
．夸耀自己或胡闹
0 1 2
75
．害羞或胆小
0 1 2
76
．比大多数孩子睡得少
0 1 2
77
．比大多数孩子睡得多
(
说明多少，不包括赖床
) 0 1 2
78
．玩弄粪便
0 1 2
79
．盲语问题
(
说明容，例如口齿不清
) 0 1 2
80
．茫然凝视
0 1 2
81
．在家偷东西
0 1 2
82
．在外愉东西
0 1 2
83
．
收藏自己不需要的东西
(< br>说明容，
不包括集邮等爱好
)
0 1 2
84
．怪异行为
(
说明容，不包扬其他条目已提及者
) 0 1
2
85
．怪异想法
(
说明容，不包括其他条目已提及者
) 0 1
2
86
．固执、绷着脸或容易激怒
0 1 2
87
．情绪突然变化
0 1 2
88
．常常生气
0 1 2
89
．多疑
0 1 2
90
．咒骂或讲粗话
0 1 2
91
．声明要自杀
0 1 2
92
．说梦话或有梦游
(
说明容
) 0 1 2
93
．话太多
0 1 2
94
．常戏弄他人
0 1 2
95
．乱发脾气或脾气暴躁
0 1 2
96
．对性的问题想得太多
0 1 2
97
．威胁他人
0 1 2
98
．吮吸大拇指
0 1 2
99
．过份要求整齐清洁
0 1 2
100
．睡眠不好
(
说明容
) 0 1 2
101
．
逃学
0 1 2
102
．不够活跃，动作迟钝或精力不足
0 1 2
l 03
．闷闷不乐，悲伤或抑郁
0 1 2
l04
．说话声音持别大
0 1 2
105
．喝酒或使用成瘾药
(
说明容
) 0 1 2
l06
．损坏公物
0 1 2
107
．白天遗尿
0 1 2
108
．
夜间遗尿
0 1 2
109
．爱哭诉
0 1 2
110
．希望成为异性
0 1 2
111
．孤独、不合群
0 1 2
112
．忧虑重重
0 1 2
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