紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案

2021年1月25日发(作者：梅庚)
.
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断：参照
2007
年《中医内科学》
（周仲英主编，第
2
版，中国中
医药出版 社出版）
。

具体诊断要点：

（
1
）皮肤瘀点瘀斑；

（
2
）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。

2
．西医诊断：参照
2011
年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》
（ 中华医学会
主编，第
1
版，人民卫生出版社出版）
、
2008
年《肾脏病学》
（自身免疫性疾病
及结缔组织疾病肾损害）
（王海燕主编，第
3
版，人民卫生出版社出版）
。

（
1
）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；

（
2
）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；

（
3
）肾活检表现为系膜增生、
IgA
在系膜区沉积。

（二）证候诊断

1
．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞 增多）
，泡沫尿，
发热、
咽痛，
腹痛或关节疼痛，
颜面或肢体浮肿。
舌质淡红或略红，
苔白或薄黄，
脉浮滑有力。

2
．热毒内 炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼
血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛 、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，
脉数。

3
．湿瘀互结证：紫癜反复， 时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿
痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉 滑。

4
．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。

5
．脾肾阳虚证：皮肤紫 癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，
腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。 舌体胖，边有齿痕，苔白，
脉沉细或弱。

6
．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复 发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口
燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔 或无苔，脉细数
或弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

.
.
1
．风热搏结证

治法：疏风清热，清营凉血。

推荐方药 ：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、
柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟 等。

中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。

2
．热毒内炽证

治法：清热解毒，凉血止血。

推荐方药 ：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连
翘、白茅根、小蓟、甘草等。

中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。

3
．湿瘀互结证

治法：清热除湿，化瘀止血。

推荐方药 ：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半
夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎 、当归、赤芍、小蓟等。

中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。

4
．气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：参芪地黄 汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、
丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等 。

中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。

5
．脾肾阳虚证

治法：健脾补肾。

推荐方药：大补元煎 加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、
枸杞子、炙甘草等。

中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。

6
．肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、 山茱萸、
山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。

中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。

（二）静脉滴注中成药注射剂

1
．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。

2
．参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。

3
．醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜
.
.
肾急性期。

（三）其他疗法

可根据病情适当选择以 下疗法：
（
1
）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择
应用中药熏蒸汽自控治 疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；
（
2
）针灸疗法，取肾
俞、气海、复溜、 三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、
中脘、足三里；
（
3< br>）穴位敷贴、穴位注射等疗法。

（四）内科基础治疗

参考中华医学 会编著或修订的
《临床诊疗指南—肾脏病学分册》
，
包括：
（
1）
对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；
（
2
）
采 用控制血压及对症支
持治疗；
（
3
）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗 措施。

（五）护理调摄

1
．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、 优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣
之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。

2．皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，
避免擦伤感染。

3
．生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。

4
．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
．中医证候疗效标准：


临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥
95%
；

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥
70%
，＜
95%；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥
30%
，＜< br>70%
；

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜
30%
。

2
．疾病综合疗效评价标准

临床缓解：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、 关节疼痛等症状与体征完全
消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，
24
小时尿蛋白定量＜
0.2g
，肾功能恢复或保
持正常，持续
3
月以上。
显效：
皮肤紫斑、
肉眼血尿、
水肿、
腹痛、
关节疼痛等症状与体 征基本消失，
尿蛋白减少≥
50
%
，尿红细胞减少≥
50
%
，肾功能恢复或保持正常，持续
3
月
以上。

有 效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥
25%
，尿蛋白减少≥
25%
，肾
功能改善或维持原水平，持续
3
月以上。

无效：未达到上述标准。

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