调理气机升降-十大常用经方

2021年1月25日发(作者：钟润良)

调理气机升降
-
十大常用经方


伤寒论中十大常用调节人体


气机升降出入的方剂

< br>经典就是经典，
中医之经典无论怎样评，
伤寒论
都占十分重要的地位。
后世医家无不从中吸取营
养。
经典的一个最大特点就是常读常新，
越深入
了解 和学习，越是感到美不胜收。春节以来，坚
持诵读伤寒，
对一些问题，
有了更深一层的 理解。
可能有些理解还不一定正确，
尚需要在临床中进
一步求证和完善。
现就 学习伤寒论方剂的一点思
考总结如下：


伤寒论中
100
多个方子中，
复杂方剂并不多。
包
括金匮五味药以下的占了大部分。
甚至三味 以下
的方剂还不在少数。
在这
110
多个方剂中，
很多
至今 在临床中仍频繁应用。
甚至妇幼皆知，
比如
小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。为什么， 伤寒
论中的一批经典方剂能够流行至今，
甚至，
给人
的感觉，其应用范围还不 断扩大。原因何在？


我认为，
临床上至今常用的伤寒论方剂中最大特

点是，
这些方剂无 一不是着眼于调节人体整体的
气机升降出入着眼。现将常用的
10
个方剂归纳
如下，供各位网友参考。


一、桂枝汤（调和营卫）


组成：桂枝
(
去皮）
（

9
克）

芍药（
9
克）

生姜
（
9
克）

大枣（切）
（
3
枚）

甘草（
6
克）


方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无 汗，今
汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是
腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺 胃失和
之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，
卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说 ：
“以
卫气不共营气谐和故尔。
”风寒在表，当用辛温
发散以解表，但本方证 属表虚，腠理不固，且卫
强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外
感风寒，
又用 芍药为臣，
益阴敛营。
桂、
芍相合，
一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是 相须为
用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。
大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津 。姜、
枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，

所以并为佐药。炙甘草之用有 二：一为佐药，益
气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使
药，调和诸药。所以本方虽只 有五味药，但配伍
严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中
赞桂枝汤“为仲景群方之魁， 乃滋阴和阳，调和
营卫，解肌发汗之总方也。
”


二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）
。


组成：柴胡半斤（
24g
）
；黄芩三两（
9g
）
；人参
三两（
9g)
；甘草炙，三两（
6g
）
；半夏洗，半升
（
9g< br>）
；
生姜切，
三两
（
9g
）
；
大枣 擘，
十二枚
（
4
枚）
。


方解：
(1)
胆为清净之府，
无出无入，
其经在半表
半里，不可汗吐下，法宜和解 。邪入本经，乃由
表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太
阴。

< br>（
2)
柴胡味苦微寒，
少阳主药，
以升阳达表为君。
黄芩苦寒 。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾
和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气

而和中，
使邪不得复传入里为佐。
邪在半里半表，
则营卫争。
故用姜、枣之辛甘，
以和营卫为使也。


三、半夏泻心汤。
（及其他五个泻心汤，调节脾
胃升降失常）


组成：由半夏（
9
克）

黄芩（
6
克）

干姜（
6
克）

人参（
6
克）

炙甘草（
6
克）

黄连（
3
克）

大枣（
4
枚）熬制成的，用于寒热平调，消痞散
结。

< br>方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能
失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症< br>状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴
胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干< br>姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川
连、
黄芩苦寒泄降除热，
清肠燥 湿；
人参、
大枣、
炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：
少阳证误下 而中气虚，
寒热互结于中焦，
气机结
滞，脾胃升降失常。


四、小青龙汤。
（温肺化饮，调节肺气升降）



组成：麻黄（去节，
10-15
克）

芍药（
10-15
克）

细辛
（
3-6
克）

干姜
（
10-15
克）

甘草炙

（
10-15
克）

桂枝（去皮，
10-15
克）

五味子（
3-6
克）

半夏（洗，
10-15
克


方解：本方主治外感风寒，寒 饮内停之证。风寒
束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶
寒发热、无汗、身体疼痛。素 有水饮之人，一旦
感受外邪，每致表寒引动内饮，
《难经·四十九
难》说：
“ 形寒饮冷则伤肺”
。水寒相搏，内外相
引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰
多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则
胃气上逆，
故干呕；
水饮溢于肌肤，< br>故浮肿身重；
舌苦白滑，
脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内
饮之证， 若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不
化饮而专散表邪，
则水饮不除。
故治宜解表与化
饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须
为君，
发汗散寒以解表邪，
且 麻黄又能宣发肺气
而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、
细辛为臣，温肺化饮，兼助麻 、桂解表祛邪。然
而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗

伤肺气，
故佐以五味子敛肺止咳、
芍药和营养血，
二药与辛散之品相配，
一散一收，
既 可增强止咳
平喘之功，
又可制约诸药辛散温燥太过之弊；
半
夏燥湿化痰，和胃 降逆，亦为佐药。炙甘草兼为
佐使之药，
既可益气和中，
又能调和辛散酸收之
品。
药虽八味，
配伍严谨，
散中有收，
开中有合，
使风寒解，水饮去 ，宣降复，则诸症自平。


五、黄连阿胶汤。
（清心火滋肾阴，使阴阳交泰）


组成：
黄连四两

黄芩二两芍药二两

阿胶三两鸡
子黄二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二
升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相
得，温服七合，日三服。


方解：
《伤寒附翼》释曰：此少阴之泻心汤也。
凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三
阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，
实则加大黄下之；
病在少阴而心中烦，
不得卧者，
既不得用参、
甘以 助阳，
亦不得用大黄以伤胃矣。
用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以
扶阴而 益阳也。
鸡子黄禀南方之火色，
入通于心，

可以补离宫之火，
用生 者搅和，
取其流动之义也；
黑驴皮禀北方之水色，
且咸先入肾，
可以补坎宫< br>之精，
内合于心而性急趋下，
则阿井有水精凝聚
之要也，与之相溶而成胶；用以 配鸡子之黄，合
芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。
《经》曰：
火位之下，阴精承之； 阴平阳秘，精神乃治。斯
方之谓欤。


《衷中参西》释曰：黄连味苦入心， 性凉解热，
故重用之以解心中发烦，
辅以黄芩，
恐心中之热
扰及肺也，
又肺为肾之上源，
清肺亦所以清肾也。
芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收
降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，
兼能利便，
故善滋补肾阴，
更能引肾 中外感之热
自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直
入肾中以生肾水。
鸡子黄中 含有副肾髓质之分泌
素，
推以同气相求之理，
更能直入肾中以益肾水，
肾水充 足，
自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，
而
心中发烦自愈矣。



六、乌梅丸。
（调节上热下寒之厥逆，非单蛔厥
也）