宫颈癌55186

2021年1月25日发(作者：蒯祥)


(
二
)
子宫颈癌

1
概述

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一
,
严重威胁妇女的生命
.
由于近年来对患病妇女基
本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗
,使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降
.
2
病因

发病因素目前尚不清楚
.
3
正常宫颈上皮生理

宫颈上 皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成
,
两者交
接部位在子宫颈外口
,
称为原始鳞
-
柱交接部或鳞柱交界
.
但此交接部并非固定 不变
,
大量雌激素可
使其外移
,
形成生理性鳞
-
柱 交接部
.
在原始鳞
-
柱交接部和生理性鳞
-
柱交接部之间所 形成的区域称
为移行带区
.
在移行带区形成过程中
,
其表面被覆的柱 状上皮逐渐被鳞状上皮替代
.
替代的机制有
鳞状上皮化生和鳞状上皮化两种
.
4
病理改变

子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞
-
柱交接部与生理性鳞
-
柱交接部间所形
成的移行带区
.
子宫颈癌的 癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变
,
包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌
.
宫颈 上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌外观可正常或类似一般宫颈糜烂
.
随着病程的发展
,
表现为以下
4
种类型
:
外生型
(
菜花型
)
、内生型
(
浸润型
)
、溃疡型和颈管型
.
显微镜
检结果是
:
按组织发生学划分主要有鳞癌、
腺癌两 大类
;
按癌组织发展的程度
,
可分为宫颈不典型增
生、宫颈原位癌< br>(
上皮内癌
)
和宫颈浸润癌
3
个阶段
.
5
临床表现

接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状
.
晚期明显 症状为阴道流血、排液、疼
痛
.
外生型癌可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生 物向外生长
,
继而向阴道突起
,
形成菜
花状赘生物
;
合并感染时
,
表面有灰白色渗出物
,
触之易出血
.
内生型 则表现为宫颈肥大、
质硬、
宫颈
管膨大如桶状
,
宫颈表面光滑或有表 浅溃疡
.
晚期病人因癌组织坏死脱落
,
宫颈表面凹陷性溃疡或
被空洞 替代
,
并盖有坏死组织
,
有恶臭
.
癌灶浸润阴道壁时
,
局部见有赘生物
,
浸润盆腔
,
形成冰冻骨盆
.
6
辅助检查

(1)
盆腔检查

通过双合诊或三合诊可见不同型子宫颈癌临床表现中所描述的局部体征
.
(2)
子宫颈刮片细胞学检查

是普查常用的方法
,
也是目 前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主
要方法
.
(3)
碘试验后活检、氮 激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活体组织检查等协
助提高诊断正确率
.
7
治疗要点

常用的治疗方法有手术、放疗及化疗等综合应用方案
.
8
护理措施

执行医嘱
,
做好各种治疗配合
.
同时普 及防癌知识
,
提倡晚婚晚育、少育
,
开展性卫生教
育
.有接触性出血和绝经后出血者应及早就医
.
定期开展防癌普查工作
,30
岁以上妇女到门诊就诊
时应做常规宫颈刮片检查
,
一般妇女每
1~2
年普查
1
次
.
积极防治宫颈慢性病变
,
减少或消除致癌因< br>素
.
9
健康宣教

(1)
注意保持外生殖器卫生
,
积极防治阴道或子宫的炎症
.
(2)
预防病毒感染

预防病毒感染应注意锻炼身体
,
劳逸 结合
,
合理饮食
,
提高机体免疫力
.
注意性生
活卫 生
,
避免性接触感染
.
尤其要防治单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细 胞病毒
.
发生白带
增多等妇科症状时
,
及时就医
.
(3)
定期进行普查
,
每
1~2
年普查
1
次,30
岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查
,
以早发现、早诊断、
早治疗< br>.
(4)
随访指导
:
出院后按时随访
.
1)随访时间
:
第
1
年内第
1
个月进行第
1
次随访
,
以后每
2~3
个月复查
1
次
.
第
2
年每
2~6
个月复查
1
次
.3~5
年 后
,
每半年复查
1
次
.
从第
6
年开始每年 复查
1
次
.
出现不适症状应立即就诊
.
2)
随访 内容
:
包括术后检查
,
血常规检查和胸部
X
线检查
.
术后半年内禁止性生活
.
(
三
)
子宫肌瘤

1
概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤
,
多见于育龄妇女
.




2
病因

病因不清
,
一 般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关
,
神经中枢活动对肌瘤的发病也
可能起作用
.
3
病理

多为球形实质性肿瘤
,
单个或多个
,
大小不一
,
常为散在性多个分布
.
肌瘤外表有假包膜.
一
般肌瘤呈白色
,
质硬
,
切面呈漩涡状结构
.
4
分类

按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤
.
根据肌瘤与子宫肌层关系不同
,
可
分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌 瘤
.
5
临床表现

多数病人无明显症状
,
症状 的出现与肌瘤生长部位、大小、生长速度及有无并发症有
关
.
(1)
月经改变

为常见症状
.
常表现为经量增多
,
经期延长
,
尤为黏膜下肌瘤明显
;
其次是肌壁间肌瘤
;< br>浆膜下肌瘤很少影响月经
.
(2)
贫血

继发于月经异常
.
(3)
下腹包块

可伴有压迫症状
.
(4)
不孕

肌瘤压迫作用妨碍卵子受精和受精卵着床所致
.
(5)
疼痛

出现于浆膜下肌瘤出现蒂扭转或妊娠期发生子宫肌瘤红色变性时
.
6
辅助检查

妇科检查见子宫呈现不规则或均匀增大、质硬
.B
超等检查可协助诊断
.
7
治疗要点

依据肌瘤的大小、部位或症状轻重而采取相应的非手术治疗或手术治疗
.
8
护理措施

(1)
讲解有关疾病知识
,
增强康复信心
.
(2)
出血多需住院治疗者
,
应严密观察并记录其生命体征变化
,
并做好手术准备 工作
.
巨大肌瘤出现
局部压迫症状者
,
给予对症处理
.
(3)
护士帮助非手术治疗者明确随访的时间、目的
.
(
四
)
子宫内膜癌

1
概述

子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层
,
以腺癌为主
,
又称子宫体癌
.
2
病因

确切病因不清
.
长期以来已公认可能与子宫内膜 增生过长有关
,
尤其是缺乏孕激素对抗而
长期接受雌激素刺激的情况下
,可能导致子宫内膜癌的发生
.
未婚、少育、未育或家族中有癌症史
的妇女
,
肥胖、高血压、绝经延迟、糖尿病及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的机会增多
.
3
病理

大体解剖可见病变多发生在子宫底部的内膜
,
以 双侧子宫角附近为多见
,
其次为子宫后壁
.
就病变的形态和范围而言有弥漫型 和局限型两种
.
显微镜检可有腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透
明细胞癌、浆液性腺癌< br>4
种类型
.
4
临床表现

主要表现为不规则阴道 流血
,
量一般不多
.
绝经后病人表现为持续性或间歇性流血
;
尚
未绝经者主诉经量增多
,
经期延长或经间期出血
.
少数病人诉阴 道排液增多
,
早期多为浆液性或浆
液血性排液
,
晚期合并感染则有脓 性或脓血性排液
,
有恶臭
5
辅助检查

(1)
早期病人妇科检查

早期时妇科检查一般无明显异常
.
随病情发展
,
妇科检查发现子宫增大
,
质稍
软
;
晚期偶见癌组织自宫颈口脱出
,
质脆
,
触之易出血
.
合并宫 腔积脓者
,
子宫明显增大
,
极软
.
癌灶向
周围浸润
,
子宫固定
,
在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物
.
(2)
分段诊断性刮宫

刮取子宫内膜组织是目前早期诊断子宫内膜癌最常用 的方法
.
病理检查结果
是确诊子宫内膜癌的依据
.
(3)
细胞学检查供筛选检查用
.
宫腔镜检查和
B
超检查可协助明确诊断
.
6
治疗要点

根据病情及病人具体情况选择手术、放射治疗或药物治疗,
可单用或综合应用
.
7
护理措施

(1)
普及防癌知识
,
提供疾病知识
,
缓解焦虑
.
(2)
孕激素治疗的不良反应为水钠潴留、药物性肝炎等
,
但停药后即好转< br>.
(3)
病人完成治疗后应定期随访
.
随访时间
:
术后
2
年内
,
每
3~6
个月
1
次
;
术后
3~5
年每
6~12
个月
1
次
.




重点记忆宫颈癌的早期症状、早期发现及确诊宫颈癌的方法

.
年龄分布呈双 峰状，
35
～
39
岁和
60
～
64
岁，平 均
52.2
岁。

宫颈癌好发于宫颈外口的鳞
-
柱上皮交界 处，
生长方式有外生型
（菜花型）
、
内生型
（浸润型）
、< br>溃疡型和颈管型四种类型。

病理特点：鳞癌最常见（
80%
～
85%
）
；其次为腺癌（约
15%
）
。病变早期子宫颈外观正常或 类
似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）
、内生型（浸润型）
、溃疡型和 颈管型四
种类型。

宫颈癌发生发展过程
:
宫颈上皮内瘤样病变< br>（
CIN
）
-
镜下早期浸润癌
-
浸润癌。
C IN
包括宫颈
不典型增生及原位癌。

转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。

【护理评估】

（一）健康史

1.
生育情况

性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。

2.
与高危男子性接触史

3.
病毒感染

通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。

4.
环境因素

经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。

（二）身体状况

1.
阴道流血

早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。

2.
阴道排液

白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。

3.
压迫和转移症状

晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀 胱、
直肠可出现相应的症状。

4.
妇科检查

早期无明显体征，
随着病情发展可呈现不同生长类型，
晚期病人病灶有时
浸润达盆壁， 形成冰冻骨盆。

5.
子宫颈癌临床分期

0
期

原位癌

Ⅰ期

癌灶局限于子宫颈

Ia
期

肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

Ib
期

临床可见癌灶局限于子宫颈

Ⅱ期

癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下
1/3

Ⅱ
a
期

无子宫旁浸润


Ⅱ
b
期

有宫旁浸润

Ⅲ期

癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下
1/3
，导致肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期

癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜

（三）心理
-
社会状况


确诊后病人感到震惊 、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受
的心理过程。

（四）辅助检查

1.
宫颈刮片

是筛查早期宫颈 癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ
级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑 癌；Ⅴ级

癌。

2.
宫颈活检

是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法
:
宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，

①选择宫颈外口鳞
-
柱上皮交界处
3
、
6
、
9
和
12
点处取组织活检；
②碘试验
:
识别宫颈病变< br>的危险区，
在碘不着色区进行活体组织检查；
③阴道镜
:
在阴道镜指引下，
选择可疑病变部
位进行活检，可提高活检阳性率。

（五）处理要点