梅毒诊断标准及处理原则GB15974—1995

2021年1月25日发(作者：谢介子)
梅毒诊断标准及处理原则
GB 15974
—
1995






根据《中华人民共和国传染病防治法》及
《中华人 民共和国传染病防治法实施办法》特制定
本标准。

1
主题内容与适用范围

本标准规定了梅毒的诊断和处理。

本标准适用于各级卫生防疫、医疗保健机构对梅毒的诊断、报告和处理。

2
术语

感染史：本人有过婚外
(
婚前
)
性接触、嫖 娼、卖淫或同性恋性接触，以及输血等途径引起的
感染。

3
诊断原则

梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

3.1
病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。


3.2
体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门 及表浅淋巴
结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。

3.3
实验室检查：

3.3.1
暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

3.3.2
梅毒血清学试验：非梅毒螺旋 体抗原试验，如
VDRL
、
RPR
、
USR
试验等，为筛查 试
验。梅毒螺旋体抗原试验，如
TPHA
、
FTA
－
ABS
试验等，为证实试验。

3.3.3
组织病理检查。

4
梅毒分期诊断标准

4.1
一期梅毒

4.1.1
病史：有感染史，潜伏期一般为
2
～
3
周。

4.1.2
临床表现：

a.
典型硬下疳：一般单发，
1
～
2cm
大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面
或浅在性溃 疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于
外生殖器，也可见于肛门 、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.
腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

4.1.3
实验室检查：

a.
暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

b.
梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足
2
～
3
周，非梅毒螺旋 体抗原试验，
可为阴性。应于感染
4
周后复查。

疑似病例：具备
4.1.1
及
4.1.2
为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加
4.1.3
任何一项为确诊病例。

4.2
二期梅毒

4.2.1
病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期
2
年以内。

4.2.2
临床表现：

a.
皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及 脓疱疹等，常泛发对称；掌、
跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等， 不痛可有瘙痒。
头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

b.
口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

c.
全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

4.2.3
实验室检查：

a.
暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。

b.
梅毒血清学试验
(
非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验
)
为强阳性。

疑似病例：具备
4.2.1
及
4.2.2
为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加
4.2.3
任何一项为确诊病例。

4.3
三期梅毒
(
晚期梅毒
)
4.3.1
病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期
2
年以上。

4.3.2
临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管 系
统受累以单纯性主动脉炎、
主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。
神经系统受累以梅毒 性脑膜
炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

4.3.3
实验室检查：

a.
梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为< br>阳性。

b.
组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化
(
见附录
C)
。

c.
脑脊液检查：
神经梅毒：
淋巴细胞≥
10
×
10(
上标始
)6(
上标终
)/L
，
蛋白量＞
50 mg/dL
，
VDRL
试验阳性。

疑似病例：具备
4.3.1
及
4.3.2
为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加
4.3.3
任何一项为确诊病例。

4.4
潜伏梅毒
(
隐性梅毒
)
4.4.1
有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。

4.4.2
无任何梅毒性的临床症状和体征。

4.4.3
非梅毒螺旋体抗原试验2
次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性
(
需排除生物学假阳
性
)
。脑脊液检查阴性。

4.4.4
病期
2
年内为早期潜伏梅毒，
2
年以上为晚期潜伏梅毒。

4.5
先天梅毒
(
胎传梅毒
)
4.5.1
生母为梅毒患者。

4.5.2
临床表现：

a. 早期先天梅毒
(2
岁以内
)
：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘 疹、糜烂、水疱、
大疱、
皲裂和骨软骨炎、
骨炎及骨膜炎等，
可有梅毒性鼻炎 及喉炎、
淋巴结肿大、
肝脾肿大、
贫血等。

b.
晚期先 天梅毒
(2
岁以上
)
：
相似获得性三期梅毒，
但以间质性角 膜炎、
赫秦生齿、
马鞍鼻、
神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿 及骨膜炎等。

c.
先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。


4.5.3
实验室检查：

a.
早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b.
梅毒血清学试验阳性。

4.6
妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

5
治疗原则梅毒 诊断必须明确，
治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后
要追踪观察，对传染 源及性接触者应同时进行检查和治疗。

治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见附录
D(
梅毒治疗方案
)
。

6
疗后观察

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验
(VDRL、
RPR
或
USR
试验等
)
，以了解是否治愈或复发。

6.1
早期梅毒疗后第一年每
3
个月复查一次，以后每半年复查 一次，连续
2
～
3
年。如血清
反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍
(
如由
1
∶
2
升为
1
∶
8)属于血清复发，
或有症状复发，
均应加倍量复治。超过
2
年血清不阴转者 属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，
根据具体病情而定；
无论再治疗与否，
应作神经系统检查及脑脊液检查，
以便早期发现无症
状神经梅毒。

6.2
晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察
3
年，血清反应固定阳性者，应作神经系
统检查及脑脊液检查。

6.3
妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清 反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿
要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立 即进行治疗。


7
梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床治愈及血清治愈。

7.1 临床治愈：一期梅毒
(
硬下疳
)
、二期梅毒及三期梅毒
(
包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等
)
损害愈合或消退，症状消失。

以下情况不影响临床治愈的判断：

7.1.1
继发或遗留功能障碍
(
视力减退等
)
。

7.1.2
遗留疤痕或组织缺损
(
鞍鼻、牙齿发育不良等
)
。

7.1.3
梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

7.2 血清治愈：
抗梅治疗后
2
年内梅毒血清学反应
(
非梅毒螺旋体抗 原试验，
如
VDRL
、
RPR
、
UsR
试验
)
由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

一期梅毒
(
硬下疳初期
)
，血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗，可以不出现阳性反应，这
种情况不存在血 清治愈的问题。


附录
A
暗视野显微镜检查

(
补充件
)

A1
原理

暗视野显微 镜检查是诊断梅毒螺旋体感染唯一快速、直接的方法，为诊断早期梅毒所必需。
检查时光线从斜角进入物 镜，照在微生物或颗粒上，使其在黑暗背景上呈发光像。

A2
标本采集与准备一期 和二期梅毒皮肤或粘膜损害，先以生理盐水棉球清洁病损，干棉球
轻擦，
并挤压使之产生血清性 渗出物。用载玻片接触渗出物，
加一滴生理盐水于标本上，覆
以盖玻片，立即镜检，或抽吸淋巴 结液镜检。


A3
检验标本

滴镜油于暗视野显微镜聚 光器上，
升高聚光器直至镜油和玻片底部接触良好，
先用低倍镜
(10
×10)
及高倍镜
(10
×
40)
检查，必要时再用油镜检查。< br>
梅毒螺旋体在暗背景上呈白色发光，
其螺旋整齐，
运动规律：
可围绕 长轴旋转，如弹簧样伸
缩前进或全身弯曲如蛇行。根据其典型的形态、大小和运动方式加以鉴定。

未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断。阴性结果可能说明：

A3.1
螺 旋体数量不足
(
单次暗视野显微镜检查阳性率小于
50
％
)
；

A3.2
病人已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗；

A3.3
损害接近自然消退；


A3.4
损害不是梅毒。


附录
B
梅毒血清学检查

(
补充件
)

B1
非梅毒螺旋体抗原试验

目前常用性病研究实验室试验
(V
enereal

Disease
Research
Laboratoty
Test
简称
VDRL )
及快
速血浆反应素环状卡片试验
(Rapid Plasma Reagin Circle Card Test
简称
RPR)
。

原理：所用抗 原是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的乙醇溶液。梅毒螺旋体破坏人体组织过程中，
在体内释放出一种抗原性心 磷脂，
能刺激机体产生反应素，
该反应素与从牛心中提取的心磷
脂在体外可发生抗原抗 体反应。
卵磷脂的作用是加强心磷脂的抗原性，
胆固醇可增强抗原的
敏感性。
心磷脂与卵磷脂遇水形成胶体溶液，
胆固醇遇水析出结晶，
反应时结晶成为载体
(核
心
)
，在载体或核心的周围，包裹了一层心磷脂和卵磷脂，形成一种胶体微粒， 这种微粒遇
到梅毒血清抗体
(IgG
、
IgM)
，
即粘附在 胶体微粒的周围，
形成疏水性薄膜，
由于摇动、
碰撞，
使颗粒与颗粒互相粘附 而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，
即为阳性反应；
如遇到非梅毒血
清，因体液中的白 蛋白多于球蛋白，
而白蛋白对胶体颗粒有保护作用，
形成亲水性薄膜，即
使同样摇动、 碰撞，
由于抗原颗粒周围没有粘附免疫球蛋白的作用，不能形成较大颗粒，无
肉眼可见的凝集和 沉淀，因此为阴性反应。

B1.1 VDRL
玻片试验

B1.1.1 VDRL
玻片定性试验

B1.1.1.1
待查血 清
56
℃水浴中灭活
0.5h
，吸取
50
μ
L血清加在玻片圆圈中。

B1.1.1.2
用
1mL
注射器装上针头吸取抗原悬液滴加
1
滴。

B1.1.1.3
用手或机械转动器
(
每分钟
180
次< br>)
摇动玻片
4min
。

B1.1.1.4
立即按以下标准判断结果：

(2
＋～
3
＋
)肉眼可观察到大或中等块状凝集物，为阳性。

(1
＋
)
肉眼可 观察到小块状物，液体混浊，需用
100
倍显微镜观察，为弱阳性。

(
—
)
在镜下仅见微小抗原颗粒，无凝集物，为阴性。

B1.1.2 VDRL
玻片定量试验

为观察疗效，应作定量试验：为排除“前带现象”亦应用玻片定量试验。

待测血清用 等渗盐水在试管中作
6
个稀释度：原血清、
1
∶
2
、
1
∶
4
、
1
∶
8
、
1
∶
16
、
1
∶
32
，
再按定性试验方法进行测定和判断结果 。

B1.2 RPR
试验

优点：
RPR
抗原 中加入活性炭颗粒，试验在特制的白色纸卡上进行，在白色底板上出现黑
色凝集颗粒或絮片为阳性反应。
该试验结果容易判断，肉眼即可观察，
血清不须灭活，
也可
用血浆进行检测。

B1.2.1 RPR
定性试验

B1.2.1.1
在卡片圆圈中加入
50
μ
L
待检血清，并扩大到整个圆圈。

B1.2.1.2
用滴管和专用针头，加
1
滴
RPR
抗原悬液。

B1.2.1.3
用手或机械转动器
(
每分钟
100
次< br>)
转动卡片
8min
。

B1.2.1.4
立即按以下标准判断结果：

阳性反应：在圆圈中可见不规则大小黑色凝集块。


阴性反应：在圆圈中无 黑色凝集块，仅见均匀的不凝集现象
(
呈亮灰色
)
。

该试验仅报告“阳性”或“阴性”
，任何程度的阳性反应都需作定量试验。

B1.2.2 RPR
定量试验

B1.2.2.1
待测血清用等 渗盐水在卡片上作
5
个稀释度：原血清、
1
∶
2
、
1
∶
4
、
1
∶
8
、
1
∶
16
。

B1.2.2.2
按定性试验步骤操作，以出现阳性反应的最高稀释度报告结果。