杀菌止痒洗剂-
混合痔中医临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
(
一
)
适用对象。
第一诊断为混合痔
(TC
D
BWG0
00
,
I
CD-
10
I84
、
901
);
行混合痔外切内扎术(编号
49
、4
51
)
。
(
二
)
诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊
疗方案,进行诊断。
1
、疾病诊断
(
1)
临床表现
:
混合 痔临床表现为内痔与外痔得症状同时存在。
其中内痔表现为
I
I
期
(
度)
以上内痔
,
临床表现为出血与脱出
,
可并发血栓、嵌顿、
绞
窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块
,
有肛门不适 、潮
湿瘙痒或异物感
,
如发生血栓及炎症可有疼痛。
(2)
辅助检查:
肛门指诊
:
可在齿线上方摸到纵行皱折与/或隆起得痔结节。
肛门 直肠镜
:
可以明确内痔得部位、大小、数目与内痔表面粘膜
有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查
:
以便血就诊者、
有消化道肿瘤家族史或 本人有息
肉病史者、年龄超过
50
岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血得
痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。
2
、证候诊断(辨证分型)
(1
)风伤肠络证
:
大便滴血、射血或带血
,
血色鲜红
,
大便干结
,
肛
门瘙痒,口干咽燥。舌红、苔黄< br>,
脉浮数。
(
2
)湿热下注证
:
便血色鲜 红,量较多。肛门肿物外脱、肿胀、
灼热疼痛或有滋水。便干或溏
,
小便短赤。舌质红
,
苔黄腻,脉浮数。
(
3)
气滞血瘀证:肿物脱出肛外、 水肿
,
内有血栓形成,或有嵌
顿
,
表面紫暗、
糜烂、
渗液
,
疼痛剧烈,
触痛明显
,
肛管紧缩
,
大便秘 结
,
小便不利。舌质紫暗或有瘀斑
,
脉弦或涩。
(4)< br>脾虚气陷证
:
肿物脱出肛外
,
不易复位
,
肛门坠胀< br>,
排便乏力
,
便血色淡。面色少华
,
头晕神疲
,食少乏力
,
少气懒言。舌淡胖,苔薄
白
,
脉细弱。
(
三
)
治疗方案得选择。
参照“十一五”国家中医药管理 局肛肠重点专科协作组得痔病诊
疗方案
,
进行治疗。
1
、诊断明确
:
混合痔
2
、禁忌症
:
(
1
)混合痔伴有化脓性感染
;
(
2
)
混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者
;
(3)
严重心肺疾病患者
;
(
4)严重肝、肾疾病或血液病患者
;
(5)
因腹腔肿瘤或门脉高压引起得混合痔;
(6)
不能配合手术得精神病患者。
3
、有禁忌症时
:
采用保守治疗减轻痔症状。
(
四
)
标准住院日≤1
4
天。
(
五)进入路径标准。
1
、第一诊断必须符合I
CD:
D
25
混合痔
疾病编码
;
2
、有手术适应证
,
无手术禁忌证
;
3、当患者同时具有其她疾病诊断时
,
但在住院期间不需特殊处
理也不影响第 一诊断得临床路径流程实施时
,
可以进入路径。
4
、患者同意接受手术。
(六
)
术前准备1—
2
天
,
必须得检查项目。
1
、血、尿、粪常规
;
2、肝肾功能、电解质、血糖
;
3
、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查
;
4
、凝血功能检查;
5
、全胸部X片
6、心电图
;
7
、肝胆脾
B
超。
(
七
)
预防性抗菌药物选择与使用时机。
1
、按 《抗菌药物临床应用指导原则》
(
卫医发〔
20
0
4
〕28
5号)
应用预防性抗菌药物
;
术前2小时内一次性使用。
2
、术后
72
小时内停止使用预防性抗菌药物。
(
八
)
手术日为入院第
2-3
天。
1
、术前开塞露
2
支纳肛进行简单肠道准备。
2、麻醉方式
:
局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻
;
3
、手术方式
:
混合痔外切内扎术。
4
、病理。
(
九
)
术后住院≤
1
4天。
1
、术后第二天伤口换药
,
中药熏洗(具体见附件
:
诊疗方案
);
2
、辨证运用中药制剂
(
具体见附件
:
诊疗方案
)
;
3
、预防性用药
:
术后
72
小时内停止使用抗菌药物。
(十)出院标准
(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
。
手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热
,
能正常排便。
(
十一)有无变异及原因分析。
对临床路径实施过程中,
因任何因 素导致得未能按临床路径履行
流程得病例
,
包括患者在认知与知情同意
/签名时不同意者
,
均作为变
异情况
二、混合痔临床路径表单
日
期
月
日
(入院第
1
天)
月
日或至
日
(
住院第
2
天)
月
日
(
术日
,
住院第
3
日
)
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、
开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
诊疗工作
□实
施各项实验室
检查与影
像学检查
□完成手术治疗
□三级医师检诊
,
完成上级医师查房记录
□
2
4小时内完成手术记录
□完成术前评估
□完成术后首次病程记录
□完成术前讨论
,
确定手术方式
□观察术后生命体征及创面渗
□向家属交待病情与手术事项
血情况
□签署“手术知情同意书”
□评估疼痛程度
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□了解术后首次排尿情况
,
必要
□麻醉医生查瞧病人
,
签署“麻醉知情同
时留置导尿
意书”
□完成术前小结
长期医嘱
:
停所有长嘱
临时医嘱
:
□根据已定术式开具术前医嘱
□术前饮食规定
□术区备皮
□术前肠道准备
长期医嘱
:
□肛肠科术后护理常规
□二级护理
□流质
(腰腧穴麻醉或鞍麻禁食
6
小时后进流质
)
□预防感染得抗生素
临时医嘱:
□指导术后饮食
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
长期医嘱
:
□肛肠科常规护理
□二级护理
□普食
□对症治疗
(
必要时
)
临时医嘱
:
□三大常规
重点医嘱
□肝肾功能、电解质、血糖
□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
检查
□凝血功能检查
□心电图
□全胸
X
片
□肝胆脾
B
超
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意
事项
护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措
施
□无
□有
,
具体原因
:
变异记录
1
、
2
、
护士签名
□完成各项入院检查得护理操作。
□根据医嘱执行各项术前准备。
□完成常规生命体征得监测。
□交待术前沐浴更衣
,
取下饰品等各项注
意事项。
□术前中医情志疏导、健康教育。
□进行耳压、辨证施膳。
□晨晚间护理、夜间巡视
□无
□有
,
具体原因
:
1
、
2
、
□完成各项术前准备工作。
□交接病人,
检查生命体征及用
药情况。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□无
□有,
具体原因
:
1
、
2
、
医师签名
日
期
月
日
(术后第
1
日
,
住院第
4
日)
月
日
(
术后第
2
日
,
住院第5日
)
□医师查房,观察切口情况
□评估疼痛程度
□询问排便情况
□术后换药
长期医嘱
:
□三级护理
□普食
□续用预防感染得抗生素
□相关疾病得治疗(必要时
)
临时医嘱:
□
结合病情处理
□
中医辨证施治
:
续方使用。
□
特色治疗:中药薰洗坐浴
月
日
(
术后第3
-
1
1
日
,住院第6-
13
日
)
□医师查房
,
观察切口情况。
□观察手术结扎线脱落情况
□术后换药
□术后
3
天复查血常规
长期医嘱
:
□三级护理
□普食
□停用抗菌素。
(
必要时可续用)
□相关疾病得治疗
(
必要时
)
临时医嘱
:
□
结合病情处理
□
中医辨证施治
:
续方使用。
□
特色治疗:中药薰洗坐浴
□医师查房及病程记录
□观察术后生命体征
诊疗工作
□评估疼痛程度
长期医嘱:
□二级护理
□半流
□预防感染得抗生素
□相关疾病得治疗(必要时
)
临时医嘱
:
重点医嘱
□
结合病情处理
□
中医辨证施治
不 同证型、对症服药:风伤肠络
型
(
内服凉血地黄汤)
、湿热下注
型( 内服止痛如神汤
)
、气滞血癖
型
(
内服桃红四物汤合黄连
解毒汤
)
、脾虚气陷型
(
内服补中
益气汤
)
□观察患者创面渗血及排便情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导,食具有润畅通
便作用得食物
□协助患者生活护理
护理工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□无
□有
,
具体原因
:
变异记录
1
、
2
、
□无
□有
,
具体原因
:
1
、
2
、
月
日
(
出院日
,
住院第
14
日
)
□无
□有
,
具体原因
:
1
、
2
、
护士签名
医师签名
日
期
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