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混合痔__临床路径

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 00:49

杀菌止痒洗剂-

2021年1月25日发(作者:郑汉浩)

混合痔中医临床路径

一、混合痔临床路径标准住院流程

(

)
适用对象。

第一诊断为混合痔
(TC

BWG0
00



CD-
10
I84

901
);

行混合痔外切内扎术(编号

49
、4
51



(

)
诊断依据。

参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组得痔病诊
疗方案,进行诊断。

1
、疾病诊断


1)
临床表现
:
混合 痔临床表现为内痔与外痔得症状同时存在。
其中内痔表现为

I

(
度)
以上内痔
,
临床表现为出血与脱出
,
可并发血栓、嵌顿、

窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块
,
有肛门不适 、潮
湿瘙痒或异物感
,
如发生血栓及炎症可有疼痛。

(2)
辅助检查:

肛门指诊
:
可在齿线上方摸到纵行皱折与/或隆起得痔结节。

肛门 直肠镜
:
可以明确内痔得部位、大小、数目与内痔表面粘膜
有无出血、水肿、糜烂等。


全结肠镜检查
:
以便血就诊者、
有消化道肿瘤家族史或 本人有息
肉病史者、年龄超过
50
岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血得
痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查。

2
、证候诊断(辨证分型)



(1
)风伤肠络证
:
大便滴血、射血或带血
,
血色鲜红
,
大便干结
,

门瘙痒,口干咽燥。舌红、苔黄< br>,
脉浮数。


2
)湿热下注证
:
便血色鲜 红,量较多。肛门肿物外脱、肿胀、
灼热疼痛或有滋水。便干或溏
,
小便短赤。舌质红
,
苔黄腻,脉浮数。


3)
气滞血瘀证:肿物脱出肛外、 水肿
,
内有血栓形成,或有嵌

,
表面紫暗、
糜烂、
渗液
,
疼痛剧烈,
触痛明显
,
肛管紧缩
,
大便秘 结
,
小便不利。舌质紫暗或有瘀斑
,
脉弦或涩。

(4)< br>脾虚气陷证
:
肿物脱出肛外
,
不易复位
,
肛门坠胀< br>,
排便乏力
,
便血色淡。面色少华
,
头晕神疲
,食少乏力
,
少气懒言。舌淡胖,苔薄

,
脉细弱。

(

)
治疗方案得选择。

参照“十一五”国家中医药管理 局肛肠重点专科协作组得痔病诊
疗方案
,
进行治疗。

1
、诊断明确
:
混合痔

2
、禁忌症
:

1
)混合痔伴有化脓性感染
;
(

)
混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者
;
(3)
严重心肺疾病患者
;
(
4)严重肝、肾疾病或血液病患者
;
(5)
因腹腔肿瘤或门脉高压引起得混合痔;

(6)
不能配合手术得精神病患者。

3
、有禁忌症时
:
采用保守治疗减轻痔症状。



(

)
标准住院日≤1
4
天。

(
五)进入路径标准。

1
、第一诊断必须符合I
CD:

25
混合痔

疾病编码
;
2
、有手术适应证
,
无手术禁忌证
;
3、当患者同时具有其她疾病诊断时
,
但在住院期间不需特殊处
理也不影响第 一诊断得临床路径流程实施时
,
可以进入路径。

4
、患者同意接受手术。

(六
)
术前准备1—
2

,
必须得检查项目。

1
、血、尿、粪常规
;
2、肝肾功能、电解质、血糖
;
3
、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查
;

4
、凝血功能检查;

5
、全胸部X片

6、心电图
;
7
、肝胆脾
B
超。

(

)
预防性抗菌药物选择与使用时机。

1
、按 《抗菌药物临床应用指导原则》
(
卫医发〔
20

4
28
5号)
应用预防性抗菌药物
;
术前2小时内一次性使用。

2
、术后
72
小时内停止使用预防性抗菌药物。

(

)
手术日为入院第
2-3
天。

1
、术前开塞露
2
支纳肛进行简单肠道准备。

2、麻醉方式
:
局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻
;


3
、手术方式
:
混合痔外切内扎术。

4
、病理。

(

)
术后住院≤
1
4天。

1
、术后第二天伤口换药
,
中药熏洗(具体见附件
:
诊疗方案
);

2
、辨证运用中药制剂
(
具体见附件
:
诊疗方案
)


3
、预防性用药
:
术后
72
小时内停止使用抗菌药物。

(十)出院标准
(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)


手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热
,
能正常排便。

(
十一)有无变异及原因分析。

对临床路径实施过程中,
因任何因 素导致得未能按临床路径履行
流程得病例
,
包括患者在认知与知情同意
/签名时不同意者
,
均作为变
异情况


二、混合痔临床路径表单










(入院第
1
天)





日或至



(
住院第
2
天)







(
术日
,
住院第
3

)

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、
开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

诊疗工作


□实
施各项实验室
检查与影
像学检查

□完成手术治疗

□三级医师检诊
,
完成上级医师查房记录


2
4小时内完成手术记录

□完成术前评估


□完成术后首次病程记录

□完成术前讨论
,
确定手术方式

□观察术后生命体征及创面渗
□向家属交待病情与手术事项

血情况

□签署“手术知情同意书”

□评估疼痛程度

□下达手术医嘱、提交手术通知单

□了解术后首次排尿情况
,
必要
□麻醉医生查瞧病人
,
签署“麻醉知情同
时留置导尿

意书”


□完成术前小结

长期医嘱
:
停所有长嘱

临时医嘱
:
□根据已定术式开具术前医嘱

□术前饮食规定

□术区备皮

□术前肠道准备


长期医嘱
:
□肛肠科术后护理常规

□二级护理


□流质
(腰腧穴麻醉或鞍麻禁食
6
小时后进流质
)
□预防感染得抗生素

临时医嘱:

□指导术后饮食

□协助安全下床

□告知注意事项

□指导术后首次排尿

长期医嘱
:
□肛肠科常规护理

□二级护理



□普食

□对症治疗
(
必要时
)
临时医嘱
:
□三大常规

重点医嘱

□肝肾功能、电解质、血糖

□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
检查



□凝血功能检查

□心电图


□全胸
X



□肝胆脾
B


□按入院流程做入院介绍

□进行入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意
事项

护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措



□无


□有
,
具体原因
:
变异记录

1


2


护士签名



□完成各项入院检查得护理操作。

□根据医嘱执行各项术前准备。

□完成常规生命体征得监测。

□交待术前沐浴更衣
,
取下饰品等各项注
意事项。

□术前中医情志疏导、健康教育。

□进行耳压、辨证施膳。

□晨晚间护理、夜间巡视

□无

□有
,
具体原因
:
1


2




□完成各项术前准备工作。

□交接病人,
检查生命体征及用
药情况。



□按医嘱进行治疗

□随时观察患者情况

□晨晚间护理、夜间巡视

□无


□有,
具体原因
:
1


2




医师签名












(术后第
1

,
住院第
4
日)






(
术后第
2

,
住院第5日
)

□医师查房,观察切口情况

□评估疼痛程度

□询问排便情况

□术后换药

长期医嘱
:
□三级护理

□普食

□续用预防感染得抗生素

□相关疾病得治疗(必要时
)
临时医嘱:



结合病情处理



中医辨证施治
:
续方使用。



特色治疗:中药薰洗坐浴








(
术后第3
-

1

,住院第6-
13

)

□医师查房
,
观察切口情况。

□观察手术结扎线脱落情况

□术后换药

□术后
3
天复查血常规

长期医嘱
:
□三级护理

□普食

□停用抗菌素。
(
必要时可续用)

□相关疾病得治疗
(
必要时
)
临时医嘱
:


结合病情处理



中医辨证施治
:
续方使用。



特色治疗:中药薰洗坐浴


□医师查房及病程记录

□观察术后生命体征

诊疗工作

□评估疼痛程度


长期医嘱:

□二级护理

□半流

□预防感染得抗生素

□相关疾病得治疗(必要时
)
临时医嘱
:
重点医嘱



结合病情处理



中医辨证施治


不 同证型、对症服药:风伤肠络

(
内服凉血地黄汤)
、湿热下注
型( 内服止痛如神汤
)
、气滞血癖

(
内服桃红四物汤合黄连

解毒汤
)
、脾虚气陷型
(
内服补中
益气汤
)
□观察患者创面渗血及排便情况

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导,食具有润畅通
便作用得食物

□协助患者生活护理

护理工作

□晨晚间护理、夜间巡视

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□晨晚间护理、夜间巡视

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□晨晚间护理、夜间巡视

□无


□有
,
具体原因
:
变异记录

1


2


□无

□有
,
具体原因
:
1


2










(
出院日
,
住院第
14

)
□无


□有
,
具体原因
:

1


2




护士签名

医师签名







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