混合痔首次病程记录

2021年1月25日发(作者：邱毅)
彭啟敏


















































12100298
首

次

病

程

记

录

2012
年
10
月
12
日
11:30
患 者彭
啟敏
，女，
33
岁，汉族，已婚。现住大方县猫场镇，因肛门肿物脱流血 疼痛
5
天于
2012
年
10
月
12
日11:50Am
入院。

患者
5
天前无明显诱因大便时肛门有肿 块脱出，偶有流血，色鲜红，感觉疼痛，未
做任何治疗，疼痛无明显好转，为求彻底治疗，于
2 012
年
10
月
12
日上午求治我院，
以“混合痔”收治。 患者以往体质一般，否认“伤寒”
“肝炎”
“结核”等传染病史。无
手术史外伤史，无 食物药物中毒过敏史，发病精神饮食较差。

望闻切诊：舌红苔腻，脉滑。

体查：
T
：
36.8


P
：
75
次
/
分



R
：
21
次
/
分
BP
：
120/90mmHg
发育正常，营养良好，神清语晰，被动体位，查体合作 。全身皮肤黏膜未见黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。头型五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大 ，胸廓对
称无畸形，心肺未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音正
常。脊柱四肢无畸形，全身关节活动自如，肛门见专科检查，外生殖器发育正常，神经
系统未见病理反射 征。


专科检查：
左侧卧位，肛门周围血染明显，肛周潮湿，截石位
11
点皮缘至齿线上
有
2cm
左右肿块，质中，色紫黑色，有明显出 血点，触痛明显，不能还纳，直肠指检未
见异常
。


实验室检 查
：三大常规，凝血功能，电解质，肝肾功能未见明显异常。胸片小便提
示未见明显异常。心电 图提示为窦性心律，律不齐，心率
60
次
/
分钟。

中医诊断
：痔

湿热下迫

中医辨病辩证分析
：患者青年女性，嗜食辛辣之品，脾胃受损，运化失职，热邪内
生，下迫肛门，故肛门出现肿块，局部气 血壅滞，热伤肠络，阻滞气机而产生肛门疼痛
流血。本病病在下焦，属实证。

西医诊断
：混合痔


彭啟敏


















































12100298 西医诊断依据
：
患者
5
天前无明显诱因大便时肛门有肿块脱出，
偶有流血，
色鲜红，
感疼痛，截石位
11
点皮缘至齿线上有
2cm< br>左右肿块，质中，色紫黑色，有明显出血点，
触痛明显，不能还纳，直肠指检未见异常
。

鉴别诊断
：

1
直肠脱垂

托出的直肠黏膜呈圆环状，不能分开，有环形沟，表面为直肠黏膜，
光滑柔软。

2
肛乳头肥大

肛内肿物隆起，或脱出，呈三角形或椎形。位于齿状线部， 上覆上
皮，色灰白，质硬，有触痛，无出血，可还纳。

3
肛管直肠癌

便血多为暗红色或果酱色，
有大便习惯改变，肛门坠胀伴里急后重。
直肠指检可扪及直肠肿块，肿块质硬，表面菜花状或有溃疡。

4
低位息肉

多见儿童，
息肉隆起黏膜表面，
单发息肉多 带长蒂，
紫红色，
易出血。
质软。

肛管部黑色素瘤

有肿物脱出，肛门早期有褐黑色或紫黑色肿块脱出，以后逐渐
增大，有排便习惯改变。

诊治计划：
1.
完善相关术前检查
。

2
择期手术
。

3.
中医治疗以清热化湿，活血止痛为主，方用止痛入神汤加减，方药如
下：


生大黄
12g
柴胡
15g
赤芍
15g
甘草
10g
黄芩
12 g
赤茯苓
15g
秦艽
10g
生地
15g

黄柏
10g
川芎
15g
桃仁
10g
住院医师：