皮肤科 四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)

2021年1月24日发(作者：鲍斯)
四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医 病证诊断疗效标
准》
（
ZY/TOO1.8-94
）
。
< br>（
1
）
皮损特点为干燥、
粗糙、
肥厚苔藓化，
可有急 性或亚急性皮炎样发作。
自觉瘙痒。

（
2
）
皮损好发于肘 膝关节屈侧，
亦可见于小腿伸侧及面颈、
口周围等部位。

（
3
）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。

（
4
）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。

（
5
）可有血清
IgE
增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。

2
．西医诊断：参照
Williams
诊断标准（英国特应性皮炎协作组于< br>1994
年
制定发表）
。具备必要条件，同时至少满足
3
个辅 助条件：

必备条件：瘙痒。

辅助条件：

（
1
）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（
10
岁以下儿童包括
颊部 ）
；

（
2
）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或
4
岁以 下儿童的一级亲属中有特应性疾
病史）
；

（
3
）全身皮肤干燥史；

（
4
）
可见的 屈侧皮炎
（或
4
岁以下儿童在面颊部
/
前额和四肢伸侧可见湿疹）< br>；

（
5
）
2
岁前发病（适用于
4
岁以上患者）
。

3
．分期标准

参照中华医学会皮肤性病 学分会免疫学组制定的
《中国特应性皮炎诊断和治
疗指南》
（
2008
年）
，可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个
阶段。

（
1
）婴儿期（
1
个月～
2
岁）
：表现为婴儿湿疹 ，皮损主要为渗出型和干燥
型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。

（
2< br>）儿童期（
2
～
12
岁）
：多由婴儿期演变而来，也可以不经 过婴儿期，其
皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。

（3
）青少年成人期（
>12
岁）
：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性 皮炎
损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。

（二）证候诊断

1
．心脾积热证：脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮， 伴糜烂渗液，有
时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气
关或脉数。本型常见于婴儿期。

2
．心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等 部位反复发作的红斑、
水肿，
或丘疱疹、
水疱、
或有渗液，
瘙痒明显 ，
烦躁不安，
眠差，
纳呆，
舌尖红，
脉偏数。本型常见于儿童反复发 作的急性期。

3
．脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏 力，
食欲不振，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和儿
童反复发作 的稳定期。

4
．血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见 结
节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质
偏淡，脉弦细 。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1
．心脾积热证

治法：清心导赤。

推荐方药：
三心导赤饮加减。
连翘、
栀 子、
莲子心、
玄参、
生地黄、
车前子、
蝉蜕、灯心草、甘草、茯苓等 。

中成药：根据病情需要可选用花藤子颗粒等。

2
．心火脾虚证

治法：清心培土。

推荐方药：清心培土 方加减。淡竹叶、连翘、灯心草、生地、白术、山药、
薏苡仁、钩藤、牡蛎、防风、甘草等。

加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、
地肤子，眠差酌加龙 齿、珍珠母、合欢皮。

3
．脾虚蕴湿证

治法：健脾渗湿。

推荐方药：小儿化湿汤加减。苍术、茯苓、炒麦芽、陈皮、泽泻、 滑石，甘
草、炒白术、炒薏苡仁等。

加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差 酌加鸡内金、谷芽、山药；
腹泻酌加伏龙肝、炒黄连。

中成药：参苓白术丸（片）等。

4
．血虚风燥证