弱视的治疗规范

2021年1月24日发(作者：郝懿行)





弱
视
的
治
疗
规
范


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弱视的治疗规范

一、前言

弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的
1%
－
5%
。弱视仅发生在视 觉尚未发育
成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高。弱视影响立体视觉。
二、定义

（一）
VonNoordenMD
（
1985
）

由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病
变，经恰当治疗后视力 提高者。

（二）美国眼科学会临床指南（
2003
）

由 于视觉中枢异常导致最好矫正视力下降
,
儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常
引起 视觉发育异常。

（三）美国视光学会临床指南（
CPG
）

单眼或双眼最佳矫正视力低于
1.0
，眼部无明显器质性病变；发病年龄上限是
6- 8
岁
（
2004
）。

（四）美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册

不能直接归因于眼部或 视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，
是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发 生于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各种造成
视觉图像质量下降的疾病。

（五）中华眼科学会斜视弱视学组（
2010
）

视觉发育期由于单 眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单
眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的 视力，或双眼视力相差
2
行以上。

三、病因



弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用异常。

（一）视觉剥夺

由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺 了黄斑形成清晰
物像的机会。

（二）双眼相互作用

两眼视觉输入 不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造
成的单眼或双眼视力减退。

四、分类

按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。

（一）斜视性弱视

由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质 中枢主动抑制由斜
视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。单眼性斜视形成弱视。
（二）屈光不正性弱视

多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主 要见于双眼高度远视或散光，
双眼的最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视
5.00DS，散光
2.00DC,
近视
10.00D
会增
加产生弱视的危险 性。未经配镜矫正，虽经调节，仍无法获得清晰的视网膜影像，引起双
侧弱视，佩戴合适的矫正眼镜后， 视力可以逐渐提高。

（三）屈光参差性弱视

两眼远视球镜相差
1 .5DS
，柱镜相差
1.0DC,
近视
6.0D
致使两眼视网膜成像 大小不
等，，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正度数较高的一眼，日久形成弱视。

（四）形觉剥夺性弱视



在婴幼儿期，尤其在生后头
3
个月，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性
上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体 对视觉的刺激，视功能发育受到抑制，形觉剥夺
可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视 更为严重。

五、弱视程度
根据矫正屈光不正后的远视力分为：重度弱视：≤
0.1
；中度弱视：
0.2-0.5
；轻度弱视：
0.6-0.8
。

六、临床特征

（一）光觉

弱视眼的视功能在许多方面 有异常，如视力减退，拥挤现象，旁中心注视和对比敏感
度下降，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察 觉最暗淡的光亮。

（二）视力

1
．～
2
岁视力评价法：

（
1
）定性检 查：对光反射，固视反射，瞬目反射，追随运动，视动性眼震等；

（
2
）定 量检查：视动性眼震法（
OKN
），
EOG
，视觉诱发电位，条栅视力卡，< br>PL
法；

（
3
）视力评价：新生儿视力约为
0.0 3
～
0.05
，
VEP
客观检查结果
:6
个月就达 到了
1.0
，
OKN
，
PL
检查等心理物理检查是
0.1
～
0.3
。

2
．
2
～
4
岁视力检查方法：

图画、
E
字及环形单视表检查。

3
．
5
岁或更大儿童视力检查方法：

（
1
）
Snellen
视力表等。此年龄视力称为幼稚型视力，其特征是分读困难；

（
2
）注重双眼视力差别的定性检查。

4
．各阶段的儿童视力：儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。
< br>（
1
）
2-3
个月：
0.01-0.02
（
2
）
4-5
个月：
0.02-0.05

3
）6-8
个月：
0.06-0.1
（
4
）
9-12
个月：
0.1-0.15