皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题6含答案

2021年1月24日发(作者：邱重禧)

皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题
6


案例分析题


请根据题干所提供的信息和提示信息。
在每题下面备选答案中选出全部正确答案。


[
案例
]
患者，女，
26
岁。腹痛、腹泻2
周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢
关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑 疹，双手指甲周红斑，指腹侧
瘀点。
实验室检查：
外周血
WBC4.2×10 9/L
、
RBC302×1012/L
、
Hb116g/L
、
PLT86×109/L
；
尿常规示：
尿蛋白
(+++)
；
大便常规示：
黏液样便，
脓球
(
-
)
，
WBC(
-
)
；
腹部
B
超示：
腹腔少量积液，肝脾正常。< br>1.
确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义


A.
胃肠钡餐或纤维胃镜

B.
血
HIV
抗体检测

C.
血
ANA
抗体全套及滴度

D.
大便培养及药敏

E.
肥达反应



答案：
C

2.
如果查血抗
ANA
抗体
(+)
核仁型，滴度
1:1000
；梅毒血清学试验
RPR(+)
， 滴度
1:4
；血
HIV
抗体
(
-
)
；该病 可能的诊断为

A.
梅毒

B.
艾滋病窗口期



D.
溃疡性结肠炎

E.
肾病综合征

F.
风湿热

答案：
C

3.
如查抗< br>ANA
抗体
(+)
；抗
dSDNA
抗体
(+)
；
24
小时尿蛋白
1.86g/L
；
C30.43g/L
；
ESR64mm/h
；选择哪种治疗方案最合理

A.
氯喹及羟氯喹





C.
抗生素

D.
足量糖皮质激素

E.
小剂量糖皮质激素

F.
输血

答案：
BD

4.
如查抗
ANA
抗体
( +)
；
抗
dSDNA
抗体
(+)
；
24
小 时尿蛋白
1.86g/L
；
C30.43G./L
；
ESR64mm /h
；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查
ESR46mm/h< br>；尿蛋白
(++)
，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理

A.
渐停用所有药物

B.
维持原治疗方案至
4
～
6
周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量

C.
换用其他更有效的药物

D.
应加大原药物用量

E.
治疗有效，停用所用药物

F.
丙种球蛋白

答案：
B

5.
如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗
A NA
抗体
(+)
；抗
La
抗体
(+)
，
2 4
小时
尿蛋白
0.86g/L
，需要对胎儿进行密切监测的项目是

A.
胎儿
B
超监测

B.
羊水抗
ANA
抗体监测

C.
胎心监测

D.
胎儿心电图监测

E.
胎儿脑电图监测

F.
胎动

答案：
D

[
解答
]
该题考点是
SLE
的诊断、
病情监测和治疗。
该患者为年轻女性，首发症状
为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，
且同时有关节症状及肾
脏损害，
对于多系 统损害的年轻女性，
且伴有皮疹，
应首先考虑结缔组织病可能，
行抗
ANA< br>抗体检查。根据第一个假设信息抗
ANA
抗体阳性，梅毒血清筛选试验


阳性和抗
HIV
抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为
SL E
。第二个假设信
息提示该患者处于
SLE
活动期，
治疗应给予足量 的糖皮质激素以抑制自身的免疫
反应。
第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后，
胃肠道症状缓解，
说明胃
肠道症状是
SLE
本身疾病的一个系统表现，但由于 治疗时间只有
1
周，
SLE
活动
症状并未缓解，此时减量会使病情又 再次加重。应继续维持原治疗方案。



[
案例
] 患者，女，
46
岁。躯干部反复水疱
2
年。体格检查：躯干部绿豆大小水
疱，疱壁紧，尼氏征
(
-
)
，部分水疱呈环形排列。
6.
确诊该病最有价值的实验室
检查为


A.
免疫病理

B.
组织病理

C.
皮肤电镜

D.
疱液涂片

E.
抗
ANA
抗体全套

F.
真菌镜检

答案：
AB

7.
如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可
能的诊断为

A.
疱疹样皮炎

B.
多形红斑

C.
卟啉病

D.
湿疹

E.
疱疹样天疱疮

F.
类天疱疮

答案：
E

8.
如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断
为

A.
疱疹样皮炎





C.
卟啉病

D.
湿疹

E.
疱疹样天疱疮

F.
类天疱疮

答案：
A

9.
如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处
IgA
线状沉积，首选的治疗药物为

A.
抗生素

B.
氨苯砜

C.
糖皮质激素

D.
抗组胺药



F.
丙种球蛋白

答案：
B

10.
如 果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间
IgG
呈网状沉积，首选的治疗药
物为

A.
抗生素

B.
氨苯砜

C.
糖皮质激素

D.
抗组胺药



F.
丙种球蛋白

答案：
C

[
解答
]
考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身 免疫
性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。
疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴
性 的水疱，
但水疱位于表皮内，
并有棘层松解现象。
免疫病理表现为表皮内棘细
胞间
IgG
呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱
内有 较多的中性粒细胞；
线状
IgA
水疱病免疫病理为基底膜带处
IgA
呈线状沉积。
首选治疗药物为氨苯砜。





[
案例
]
患者刘某，男，
27
岁，未婚，职员。因
“
双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴
灼痛
5
天
”
就诊。




患者
10
天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自 用
“
皮炎平
”
外搽后似好转。
5
天前剧烈运动后发现双侧腹 股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，
未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、 灼痛加重，行走时尤甚，便
于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，
效果不佳。
今 日阴囊、
肛周亦出现
潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否 认冶
游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲
和一个叔叔 有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。
11.
依据
患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是


A.
急性湿疹

B.
股癣

C.
局限性脓疱型银屑病

D.
寻常型天疱疮

E.
家族性慢性良性天疱疮

F.
乳房外
Paget
病

答案：
E

[
解答
]
家族性慢性良性天疱疮
(
又称
Hail ey
-
Hailey
病
)
是一种呈常染色体显性遗传
的慢性 水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及
肛周等受摩擦部位，皮损以反复 出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，
易继发感染，
口腔黏膜很少受累，
皮肤 组织病理可见表皮内棘层松解现象。
局限
性脓疱型银屑病以成批发生的、
红斑基础上的 小脓疱为特征，
好发于掌跖部，
对
称分布，
常有较厚的鳞屑附着。
寻 常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，
皮损好发
于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生 薄壁、松弛性水疱或大疱为特
征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间
IgG、
IgA
、
IgM
或
C3
呈
网状沉积。乳房外
Paget
病易发生于顶泌汗腺分布部位
(
如阴囊、会阴、肛周
)< br>，
损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延
不愈的 斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性
Paget
细胞。

12.
本病常见的诱发因素有



A.
局部摩擦

B.
局部冷热刺激

C.
局部葡萄球菌感染

D.
局部念珠菌感染

E.
局部单纯疱疹病毒感染

F.
紫外线过度照射

答案：
ABCDEF

[
解答
]
家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素
(
如摩擦、冷热刺
激、紫外线照射
)
、化学因素
(
如强酸、强 碱性药物
)
刺激，或者细菌、病毒、真菌
等致病微生物感染而激发或加重。
因 此避免外界各种诱因刺激、
保持局部清洁干
燥有利于缓解症状及防止并发症。

13.
本病治疗措施有

A.
避免外界各种诱因刺激

B.
外用
0.1%
利凡诺尔溶液湿敷

C.
外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂

D.
口服红霉素或四环素

E.
口服氨苯砜或沙利度胺

F.
应用特异性抗体

答案：
ABCDE

[
解答
]
家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应 采取
综合性治疗措施，
包括避免外界各种诱因刺激、
外用与口服抗微生物药物。
严重
患者可试用氨苯砜、
沙利度胺、甲氨蝶呤、维
A
酸类药物等。目前尚未 发现家族
性慢性良性天疱疮的特异性抗体。



[
案例
]
患者王某，男，
16
岁，学生。因
“< br>面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、
囊肿
5
个月
”
入院。



患者
5
个月前无明显诱因在面部、上胸背部出 现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有
触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发 病以来
一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激


素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有
类似 患者。
14.
依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是


A.
寻常性痤疮

B.
脓疱性痤疮

C.
聚合性痤疮

D.
结节性痤疮

E.
药物性痤疮

F.
职业性痤疮

答案：
C

[
解答
]
痤疮为一种累及毛囊皮脂腺 的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的
皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿， 有触痛，部分皮疹
有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。

15.
按照
Pillsbury
分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害

A.Ⅰ
度
(
轻度
)
损害

B.Ⅰ
度
(
中等度
)
损害

C.Ⅰ
度
(
重度
)
损害

D.Ⅰ
度
(
严重度
)
损害

E.
不确定损害程度

F.
无法分类

答案：
D

[
解答
]
临床常依据
Pil lsbury
分类法，
将痤疮的严重程度分成
Ⅰ
～
Ⅰ
度，< br>即
Ⅰ
度
(
轻度
)
损害表现为粉刺；
Ⅰ
度
(
中等度
)
损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱
(
一般不 超过
20
个
)
；
Ⅰ
度
(
重度
)< br>损害表现为较多的脓疱及少数结节；
Ⅰ
度
(
严重度
)
损害则出现丘疹、
脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部
分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为
Pillsbury
分类法的
Ⅰ
度损害。

16.
该患者目前最佳的治疗方案为

A.
外用
1%
氯霉素酊
+
口服米诺环素

B.
外用
1%
氯霉素酊
+
口服阿奇霉素

C.
外用
1%
氯霉素酊
+
口服米诺环素
+
静滴0.5%
甲硝唑



D.
外用
1%
氯霉素酊
+
口服阿奇霉素
+
静滴
0.5%
甲硝唑

E.
外用
1%
氯霉素酊
+
口服米诺环素
+
静滴
5%
甲硝唑
+
口服异维
A
酸

F.< br>外用
1%
氯霉素酊
+
口服米诺环素
+
静滴
5 %
甲硝唑
+
口服异维
A
酸
+
口服小剂量泼
尼松

答案：
F

[
解答
]
聚合性痤疮 的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药
物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应 用异维
A
酸和小剂量泼尼松治疗，
以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，
减少瘢痕形成，
且疗程需足
够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间 应注意监测患者肝、
肾功能及血脂变化。



[
案例
]
李某，男，
35
岁。因
“
头部 斑片状脱发
2
个月
”
就诊。患者平日体健，无
烟酒嗜好。近半年来因 工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。
2
个月前理发时
无意中被发现头顶部一处圆形 、
甲盖大小的斑片状脱发区，
无痛痒及其他不适症
状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部 又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无
肝炎及结核等传染病史，
无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。
无烟酒嗜
好。家族史无特殊。
17.
依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是


A.
男性型脱发

B.
假性斑秃

C.
狼疮性脱发

D.
脂溢性脱发

E.
斑秃

F.
头癣

答案：
E

[
解答
]
斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，脱发区皮肤基本正常，也 无自
觉症状。
其病因未明，
可能与精神因素、
自身免疫、
内分泌功能 障碍或遗传有关。
男性型脱发为进行性头发减少，
秃发区一般从前额两侧或头顶部开始，
常伴皮脂
溢出。
假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，
表面光滑发亮如薄纸样，边缘头发
不松动，
毛囊口不清楚，
但已脱发的部位头发不能再生。
狼疮性 脱发表现为前额


顶部毛发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱 发为继发于头
皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造
成 受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。

18.
该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为

A.
可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润

B.
毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发

C.
可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发
育异常

D.
毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，
但无发育不良的生长期
毛 发

E.
可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常

F.
毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发

答案：
E

[
解答
]
斑秃早期的典型病理改变为 ：可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有
淋巴细胞炎性浸润；
晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。
但皮脂
腺始终无异常改变。

19.
该患者目前可选择的治疗方法有

A.
尽量去除可能的诱发或致病因素

B.
外用
1%
辣椒酊或
2%
米诺地尔溶液

C.
不可局部外用糖皮质激素制剂

D.
内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物

E.
局部
PUVA
疗法

F.
局部紫外线照射

答案：
ABDEF

[
解答
]
斑秃的治疗应为综合疗法。首先尽量去除可能的诱发或致病因素， 如口
服地西泮、胱氨酸、谷维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状况。局部外用
如
1%
辣椒酊、
2%
米诺地尔溶液或强效糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液
循环、促进毛发的生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法
(PUVA)
均可起到
调节局部的免疫功能、刺激毛发生长的作用，成为斑秃综合治疗的措施之一。





[
案例
]
患者林某，男，
62
岁， 退休工人。因
“
阴囊部反复发作的红斑、糜烂、
斑块
2
年
”
就诊。




患者
2
年前无明显诱因于 阴囊左侧出现鲜红色斑疹，
伴轻度瘙痒、
无疼痛。
予
以抗过敏药物及糖皮质激 素药膏外用后，皮疹消退。但停药
10
余天后，同一部
位再次出现类似皮疹，搔抓后局 部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹
缓解。
此后
2
年间，
类似皮疹反复发作，
并逐渐扩大、
浸润形成斑块，
偶觉疼痛。
其间取皮损行多 次真菌镜检阴性，
且梅毒血清学检查阴性。
发病来，
患者无畏寒
发热、无尿频 尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史
及家族史无特殊。
20.
根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是


A.
寻常型银屑病

B.
股癣

C.
二期梅毒

D.
接触性皮炎

E.
固定型药疹

F.
乳房外
Paget
病

答案：
F

[
解答
]
乳房外：
Paget
病可分为原发性和继发性两 种类型。该病多见于男性，易
发生于顶泌汗腺分布部位
(
如阴囊、会阴、肛周
)
，损害多为单发。本案患者为老
年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为反复发作的红 斑、糜烂，逐渐浸
润、肥厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。无冶
游史及药物过敏史。
应高度怀疑此病。
其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不
足而 被排除。

21.
本案疾病确诊最有价值的检查为

A.
皮损真菌培养

B.
分泌物细菌培养

C.
梅毒血清学检查

D.
皮疹穿刺行细胞学检查

E.
皮肤组织病理检查

F.
皮肤免疫病理检查



答案：
E

[
解答
]
本案中皮肤组织 病理检查是确诊疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮
Paget
细胞
(
即体 积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、
PAS
染色阳
性
)
对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤
免疫病理检查及真菌、细菌 病原学检查在本案中均无确诊意义。

22.
本病确诊后最佳的治疗方法是

A.
糖皮质激素软膏外用治疗

B.
氟脲嘧啶软膏外用治疗

C.X
线放射治疗

D.
抗肿瘤药物治疗


手术治疗

F.
观察、随访

答案：
E

[
解答
]
继发性乳房外
Pa get
病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。
原发性乳房外
Paget< br>病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即使复发
再次切除后，仍有较高存活率。放疗、 化疗对阴囊
Paget
病均不敏感。外用糖皮
质激素软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。< br>


[
案例
]
患者王某，男，
56岁，农民。因
“
左侧额部起斑疹、渐增大
6
个月余
”
就
诊。




患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一 绿豆大小的暗红色斑疹，
边缘略
隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮 疹边缘渐向周围
蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。
自行外搽
0.1%
维
A
酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近
2
个 月来，局部皮疹已增大
至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身< br>关节酸痛等症状，
体重无明显减轻。
既往史和个人史无特殊。
否认家族遗传病史
及类似病史。
23.
根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是


A.
脂溢性角化症

B.
萎缩性扁平苔藓