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作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 21:20

芙儿宝贝-

2021年1月24日发(作者:窦师伦)
麻醉

分娩时常用的三种麻醉方法




椎管内麻醉、腰麻、硬脊膜外麻醉




腰麻又称脊髓麻 醉,
临床上称为腰麻,
是将麻醉药注入蛛网膜下腔;
硬脊膜外麻醉简称
硬膜外 麻醉,是将药物注入硬膜外腔。




一般来说,
椎管内 麻醉危险性比较低,
但需要产妇配合。
生产所采用的麻醉方式基本上
以椎管内麻醉为主 ,
其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。
腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身
麻醉。
麻醉时产妇侧躺并弯腰,
在脊柱腰椎间盘部位穿刺,
将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外
腔。麻醉起效后,产妇的腹部和下肢麻木,痛感消失,但意识清醒。要提醒的是,人类的痛
觉和触觉神经 是不同的,
在椎管内麻醉时,产妇痛觉消失,但往往还有触觉,即能感受到医
生在做什么,却没 有痛感。所以说,
这种情况下产妇仍可以参与生产过程,
并在第一时间听
到宝宝的哭声 ,这是全身麻醉所不能做到的。




半身麻醉因麻醉药物是作用 在产妇的脊髓某段或区域神经根,
药物不进入母体的血液循
环,所以既可以达到良好的止疼效果 ,又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝,半
身麻醉都是比较安全的,所以生产中一般选择半身 麻醉。



剖宫产以椎管内麻醉为主




椎管内麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉,
在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰,
都是在脊
柱椎间盘部位进行穿刺,
但两者又有差别。
腰麻的作用时间较快,
几乎一打完就会立即起效,
硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需
10
分钟;腰麻的麻醉程度较 强,镇痛效果好,但下肢肌力丧
失明显;
硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉,
下 肢肌力也不会完全阻断。
腰麻打完不
留导管,其作用时间较短,约
40
分钟, 限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管,可
在手术中追加麻醉药或做术后止痛用,可以方便地延长 麻醉时间。




因为以上种种差异,
施行剖宫产时,< br>临床上将两者的优点进行结合,
使用硬腰联合麻醉,
在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注 入蛛网膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,
一旦需要延长手术时间,或需术后镇痛时直接注药 即可。



麻醉剂对胎儿的影响




产科麻醉虽然在技术上并不复杂,但其风险却相对较高。



< br>首先,
在妊娠期间,
孕妇的生理发生了明显的变化,
对产科麻醉会直接或间接地 产生影
响,严重时甚至危机孕妇生命;




其次,麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响;




再者,妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增。




因此,麻醉师不仅要提供良好的麻醉以使手术顺利进行,更要保障孕妇和婴儿的安全。




怀孕期间孕妇生理的改变




一。呼吸系统的改变




在怀孕期间,
孕妇肺 功能最明显的变化是功能余气量的变化。
在妊娠期间,
功能余气量
减少了
15

20
%。




这主要是由于子宫增 大导致隔肌上抬所致。
功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显
减少。补呼气量和余气量减少 约
20
%,潮气量增加
40
%,而肺总量基本保持不变。孕妇腹
式呼 吸减弱,
主要以胸式呼吸为主,
因此全身麻醉时注意避免抑制胸时呼吸,
硬膜外麻时平
面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约
20
%,




这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的原故。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更 容
易发生缺氧,因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约
50
% ,这主
要是由于潮气量的增加,心率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉
PaCO2
减至约
32mmHg
,但动脉血的
PH
值维持正常,这是由于血液中碳酸氢 盐代偿性的减少所致。动脉
血氧分压轻度增高,氧合血红蛋白离解曲线右移,这有利于氧在组织的释放。




在分娩期间,
特别是第一和第二产程,
由 于疼痛难忍,
孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增,
比非妊娠妇女增高约
300
% ,
导致孕妇低
CO2
血症

PaCO2
降至
20m mHg
或更低)

PH
值升
高(
PH7.55
)< br>。呼吸性碱中毒可使血管收缩,影响胎儿血供。另外,在宫缩的间歇其,由于
疼痛缓解,血中低< br>PaCO2
可使孕妇呼吸减弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿不利。硬膜外分
娩镇痛可有效 地消除分娩疼痛,消除过度通气,降低氧耗,有利于孕妇和胎儿。



< br>在怀孕期间,
孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态,
更易引起出血和水肿。
因此,
全麻气管插管时操作务必要熟练、
轻柔,
避免反复操作,
气管导管的 口径比非妊娠妇女要小

6.5

7.0mm






二。心血管系统的改变



< br>怀孕期间,孕妇心输出量逐渐增加,至足月时约增高
30

40
%,这 是由于心脏每搏输
出量增加以及心率增快所致。
孕妇外周循环的阻力降低,
因此动脉压 维持不变。
孕妇血容量
显著增加,足月时约增加
35

40
%,




但孕妇红细胞计数降低,
这是因为血浆的增长 速度要明显高于红细胞,
导致相对性的贫
血。
尽管血液被稀释,
但怀孕妇女的 循环系统却处于高凝状态,
这是由于凝血因子
VII

VIII
、< br>X
以及血浆纤维蛋白原增加所致。虽然孕妇循环的血容量增加,但孕妇处于平卧位时却容易
发生低血压。
增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少,
从而导致低血压的发生。
增大的
子宫也可压迫腹主动脉,使子宫的血供减少,对胎儿不利。




临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。
第一产程时子宫收缩可使回心血量明显 增
加,心排血量可暂时增加
20
%左右,第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高 ,增加
回心血量加重心脏负担。同样,剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时,
腹腔压力骤减,
大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,
导致血压明显降低;子宫收缩后大

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