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神经外科新进展

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 20:20

上海金陵中学-

2021年1月24日发(作者:成彦雄)
神经外科新进展


概述

目前神经外科已由显微神经外科 发展到微创神经外科学阶段。
微创神经外科是以最小创伤的
操作、
最大限度保护、恢复脑神经功能、
最大限度地为病人解决病痛,
尽量减少医源性损伤。
代表了以人 为本的人文主义文化,是

生物
-
心理
-
社会
”< br>新型医疗模式的一种表现。


显微神经外科是以近代影像学为诊断基础,要有一整套与显微手术相配套的手术设备、
器械
为保证的,是以病灶为中心的手术,尽量减 少手术对脑组织的损伤。

当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症,
还包括解剖复位,
以及尽量回
复病人的神经和心理功能。
微创神经外科学是全部外科 治疗活动中追求的目标,
而不但局限
于某种治疗方法、
某种手术方式或应用了某种手术 工具,
微创神经外科的的概念应该贯穿整
个医疗活动中,包括神经外科手术的每个步骤,如术前 、术中以及术后过程。


手术前仔细向病人及其家属解释病情。
进行最佳的 诊断检查,
在最短的时间内完成手术前准
备。
应尽可能是病人放松必要时给与药物治疗 。
术前针对每个病人,
个体化的计划外科治疗
方案,充分考虑每一个解剖和功能的细节 ,使手术计划最佳。手术操作时选择合理麻醉。


手术中进行神经功能监测。
微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位,
缩短手术路径提
供充足的操作空间;
手术中减少对中枢神经系统及血管结构的干扰和损伤。
关颅缝合时考虑
愈合后瘢痕对病人的面容 影响。


术后处理包括:避免手术后病人疼痛,尽可能缩短在
ICU
的观察时间。保留通路盐水肝素
化,尽量口服药物,
使病人早期出院。出院前向病人及其家属 交待出院后的复查方式、
间隔
时间和进一步治疗方案。出院后可以通过电话与病人联系。


随着影像学的发展包括头颅
CT

MRI

DSA

PET
等诊断手段的更新,对于神经系统病变
及周围正常组织结构提 供了详尽的解剖学资料,
使神经外科医师对病灶作出定位诊断和大多
数病变作出病理性诊断使每 个病人术前治疗计划更加完善。
为神经外科手术提出了更高的要
求。手术显微镜、神经导航、神 经内镜、各种精巧的手术器械的不断涌现,以及显微外科手
术技术的熟练运用,将显微神经外科提高到新 的水平。时代不断的进步,病人更高的要求,
更新科学技术成果的支持,
推动医学飞速发展,< br>作为微创外科领域的一个分支,
微创神经外
科学应运而生。它包括各类新兴的微创神经外 科手术、介入治疗和立体放射治疗。


微创神经外科学的内容


微创神经外科学包括六方面的内容①影像引导外科学②微骨窗入路;
③神经内镜辅助手术④血管内栓塞⑤立体放射外科⑥分子神经外科学

一、影像引导神经外科


又称神经导航或无框架立体定向外科,是当前微创神经外科学的重要组成部分。

由于 导航
外科把现代神经影像诊断技术、
立体定向外科和显微神经外科技术,
通过高性能计 算机结合
起来,能准确、动态和实时显示神经系统解剖结构和病灶的
3D
空间位置和其 毗邻关系。


神经导航的优点

它与有框架导航外科相比,具有下 列优点:①术前手术方案的设计;②术中实时
3D
空间定
位;③显示术野周围的结构; ④指出目前手术位置与靶点的
3D
空间关系;⑤术中适时调整
手术入路;
⑥显 示入路可能遇到的结构;
⑦显示重要结构;⑧显示病灶切除范围。
它应用于
颅内各种占 位病变(如肿瘤、囊肿和脓肿等)
、血管畸形、癫痫、颅底肿瘤、先天或后天畸
形、鼻窦、脊柱 和脊髓病变等。一旦病人资料被注册后,系统就可以追踪先是手术探针,从
而追踪手术的过程,
其精确程度可达毫米。
更小的切口、
更精确的病变组织切除和减少对周
围正常组织损伤 ,降低手术后并发症,改善预后。

开放的
MRI
导航技术提高了手术的安全 性、有效性和性能价格比,并推动了神经外科的发
展。术中
MRI
为导航、确定颅内肿 瘤边界,完整安全地切除肿瘤提供了有益的影像信息,

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