小儿使用地西泮的几大注意

2021年1月24日发(作者：孟雨)
小儿使用地西泮的几大注意

药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的 时间分别为
0.5
～
1.5
小时和
0.25
小时，因此肌注 在
20
分钟内起效，而静注仅需
1
～
3
分钟。



在
儿科
临床上，
地西泮
（安定）
作为 止惊的首选药物，
适用于任何惊厥发作的紧急处理。
它具有对呼吸中枢抑制作用较小、
见效快等优点。
尽管如此，
在使用地西泮注射液时还有几
个需要特别注意的问题。



给药途径不宜选肌注




药代动力学表明，
地西泮肌注、
静注达到血药浓度峰值的时间分别为
0.5< br>～
1.5
小时和
0.
25
小时，因此肌注在
20分钟内起效，而静注仅需
1
～
3
分钟。开始静注后药物可迅速经血
流进入中枢神经，随后转移至脂肪组织，因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。
故为尽快控 制惊厥发作，
避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。
另外，
地西泮脂
溶性较高，
肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，
血浓度不稳定，
其峰值血药浓度比 口服还
低，
故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。
当静脉注射困难时可采用地西 泮注射液保
留灌肠。临床研究已证实，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、
见效快， 可在数
分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，
5
～
10
分钟可望 止惊。
方法为：
患儿取左侧卧位，
肛管从肛门插入
4
～
5c m
，将地西泮注射液每次每千克体重
0.5
毫克（一般总量不超过
5
毫
克）经肛管直接推入直肠，再用
5
毫升生理盐水冲管，随即拔出肛管并捏紧臀部片刻 。
必要
时可于
15
～
20
分钟后重复
1
次 ，甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持
时间短，
在
30
～
60
分钟内，
血浆浓度即降低
50
％，
故如预料到患儿有可 能再次发生惊厥时，
应及时给予长效抗惊厥药。




要严格掌握剂量




地西泮静脉注射剂量为每次每千克 体重
0.3
～
0.5
毫克，
1
次总量不超过
10< br>毫克。
10
岁
以内小儿
1
次用量也可按每岁
1
毫克计算，幼儿
1
次不得超过
5
毫克，婴儿不超过
2
毫克 。
剂量过大可能引起
心血管
抑制和呼吸骤停。
如惊厥控制后再次发作，
在第
1
次注射地西泮后
20
～
30
分钟可重复应用
1
次，在
24
小时内可重复应用
2
～
4
次。



推注速度不可过快




地西泮原药液可不经稀释，
直接静脉推注，
使用时可用
1
毫升的注射 器缓慢静推，
速度
以不超过每分钟
1
～
2
毫克为宜。在注射 过程中，应严密观察患儿的变化，若惊厥已停止或
患儿已入睡，可停止推注，弃去剩余药液。如果因药量 较小，不宜保证缓慢注射，也可将原
药液用注射用水、
0.9
％生理盐水、
5
％或
10
％葡萄糖等溶液稀释后注射，
稀释后可产生浑浊，
但不影响 疗效。
静脉推注时要密切观察呼吸、
心率、血压，尤其是对于曾用过苯巴比妥或水
合氯 醛药物的患者，更要注意呼吸抑制的发生。




另外，
地西泮水溶性较差，
静脉注射时可能有沉淀，
甚至发生静脉血栓或静脉炎，
所以
在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。