高热惊厥的急救与护理

2021年1月24日发(作者：蒋仲苓)

小儿高热惊
厥
的
急救和护理


【摘要】

高热惊厥是儿科常见急症之一，其起病急，发病率高，病情变化快，

多见于婴幼儿上呼吸道感染。主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多半
有

两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动
,
呼吸暂

停
,
面色青紫，有时可伴有大小便失
禁

[1]

。发作时间可持续几秒钟至几分钟，

[2]

惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤

,
进

而导致智力低下或发展为癫痫
,
严重者
可< br>导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时

就医采取止痉措施
,
可危及生 命。因此
，
在小儿高热惊厥发作时护士必须具备高

度的责任心和熟练的技术，及时、恰当、有效的给予救治与护理就显得尤为
重

要。

【关键词】高热，惊厥，降温，护理

小儿发生高热惊厥时，其体温多在

38.5
～
39
℃以上，发热开始后的

6
～
12

小时以内，最迟不超过

24

小时，年龄
在

3
个月～
6

岁之间，高峰期在

6

个

月～
3
、
4

岁，发病
率
高，一般

5

岁以下有

2%
～
3%
小儿至少发生过一次高热惊

厥，男高于女，其比例为

1.5:1
，复发率在

40%
～
50%
，发生率是成人的

10~15
倍。

1
急救措施

1.1
保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣

扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的
患

儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必
要

时用舌钳将舌拉出，以防止舌后坠阻塞呼吸道而引起窒息。必要时准备好吸
痰

器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜
，

同时也可减少惊厥的发生。

1.2
改善组织缺氧

惊厥患儿应地抢救，取侧卧位解开衣领，以利于呕吐物流出，及时清除口

腔咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行
插

入，以防牙齿脱落，如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立即施行人工呼吸和吸
氧
，

对于小于

12

个月的患儿应以面罩吸氧
为
佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，

可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给
予


高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。

1.3

制止惊厥

镇静止惊指压人中穴，也可针刺人中穴、合谷穴，内关穴等。同时，配合

医生就地抢救，遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静、抗惊厥药物，在

2~3min

不能止惊，迅速使用药物止惊，用地西泮一般剂量

0.3~0.5mg/kg
，小婴

儿一次用量不得超过

5mg
，按不同年龄最多不超过

10mg
可肌肉或静脉注射，

遵医嘱肌肉注射鲁米那

3~5mg
，或给予安定

0.3~0.5mg/kg
静脉缓慢注射，

1mg/min
，必要时可重复应用

1
次，
24

小时内科应用

2~4

次，也可
用

10%
水合

氯醛或生理盐水行保留灌肠，必要时可每四小时重复一次，一旦出现惊厥应
行

积极处理措施，治疗基础疾病，控制感染
[3]


。

1.4

控制发热

高热可引起机体代谢障碍和各功能系统紊乱，因此控制体温是防止发生反

复抽搐及并发症的重要措施，所以对高热惊厥的患儿要尽快的降低体温，使
体

温控制在

38℃以下
，
对于高热的患儿要嘱其绝对的卧床休息，各项治疗及护理

操作应轻柔，集中进行，尽量减少一些不必要的刺激。并应根据病情选择适
当

的降温措施，其中物理降温、药物降温、静脉降温是最基本的降温方法。

中枢性高热 时给予物理降温
,
为预防脑
水
肿
,
以头部物理降温为主,
采用冰帽
,
降

低脑组织的代谢
,
减少耗氧 量
,
提高脑细胞对缺氧的耐受性
,
利于脑细胞恢复。其

次
为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋
,
忌
擦
胸前区及腹部
,在冰袋外包裹薄巾
,
防止

局部
冻伤
;
亦可用

35

℃～
40
℃温水擦浴
。
降温过程中应密切观
察
体温的变化
,
面色、
四肢冷热及出汗情况
,
以防虚脱
发
生。当体温降至

38.5℃
时停止擦浴或

给予

28
～
32℃冷盐
水
清洁灌肠，降温后

30min

测
体温一次并及时记录。

以上降温效果欠佳时，可按医嘱配合使用药物降温。口服给药，对乙酰氨

基酚

15mg/kg

一次或布洛芬

10mg/kg

一次，体温反复时可

4
～
6

小时重复使用一

次，对不能口服者则选用肛门给药。

患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢物增多，需要的水分及营养物质

也随之增多，在心肾功能良好的情况下，每次给予足够的液体

70
～
90ml/kg,
既

能纠正代谢紊乱，又能补充所 需的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄
[
1]
，

使体温平稳的下降至正常范围。

1.6
应用脱水剂

机体在惊厥缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，

加上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阈值至惊厥。持续频繁，反复发作的
惊

厥往往并发脑水肿，因此常需静脉加压静滴脱水剂，降低颅内压，控制脑水
肿
。

常用

20%
甘露醇

1
～
2g/kg

快速静点，必要时

6

小时可重复应用。以及地塞米松

降颅压，必要时加利尿剂，并在抢救时进行病因治疗 ，给予抗生素纠正酸中
毒
。


2
护理措施

2.1
做好基础护理

保持环境舒适、安静、空气新鲜、温湿度适宜，室温 在
24
～26℃，相对湿度

为
65%
为宜。各项治疗和护 理尽量集中
进
行，操作应轻柔，减少对患儿的搬动，

避免不必要的刺激。

2.2
供给营养

正确评估患儿体温状况和营养状况，清醒者鼓励多饮水或选择喜欢的果汁，

并进食清 淡、易消化、高热量饮食（高热时禁食高热量食物）。惊厥时暂禁
食
，

等病情平稳后在喂食。汗多时应注意补充盐分。神智不清者可插胃管进行鼻
饲

或静脉高营养。

2.3
生命体征观察

密切观察患儿< br>T
、
R
、
HR
、
Bp,
末梢循环
、
瞳孔大小，神志改变及尿量改变，

并做好记录；惊厥发作时，应注意惊厥类型体温变化患儿面色是否潮红，呼
吸

加快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不规则出现烦燥
不

安，突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、牙关紧闭、面部及四肢肌
肉

呈阵挛性或强直性抽搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现象，惊
厥

持续时间有数秒或数分钟上，高热惊厥引起脑乏氧导致颅内压升高，故应及
时

观察患儿的意识状态及前囱的变化以便及时发现脑水肿的早期症状。惊厥发
作

时还要注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间隔时间，尤其是惊厥缓解后
神

智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录如发生异
常

立即报告医生，以便采取紧急抢救措施。

2.4
加强安全防护