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单纯疱疹诊断依据
答案一：
1
各年龄均可发病，原发性 单纯疱疹多见于
6
个月至
2
岁婴幼儿，复发性单纯疱疹可见于各年龄组。
2.
可有单纯疱疹患者接触史，可有低热、头痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大等前驱症 状与体征。
3.
口腔黏膜任何部位及口周皮肤可出现成簇小水疱、糜烂与血痂等。
4.
血常规检查白细胞计数一般无异常。
5.
必要时可根据病损 组织脱落细胞光镜检查、病原体检测或分离培养、血清抗体检测等辅助诊断。
6.
病程约
7-14
天，可复发。
答案二：
1.
簇集型水疱
2.
好发于皮肤黏膜交界处
3.
有自限性，但易复发
4.
病毒培养鉴定是诊断
HSV
感染金标准。
固定性药疹临床表现
答案一：固定性药疹临床表现：常由磺胺类、解热镇痛药、巴比 妥类和四环素等引起。好发于口腔颌生殖器皮肤
-
黏膜交接处，亦可累及躯干四肢，因
每次发病几乎均在同一部位，故命名为固定性药疹。典型皮损为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直 径
1~4cm
，常为
1
个，严重者红斑
上可出现水疱或大疱，黏膜褶 皱处易糜烂渗出。自觉轻度瘙痒，如继发感染可自觉疼痛，一般无全身症状。停药
1
周左右红斑 可消退并遗留持久的炎
症后色素沉着，具有特征性。随着复发次数增加，皮损数目亦可增加，面积可扩大
答案二：
1
常由解热镇痛类，磺胺类，巴比妥类引起
2
多见于唇，口周，龟头等皮肤黏膜交界处，手，足背躯干也可发生
3圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直径
1~4cm
，常为
1
个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，糜烂，浅溃疡。
4
一般不伴周身症状
5
再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹
6
停药一周可消退
7
遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退
非淋菌性尿道炎订单判愈标准
答案一：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀物涂片 检查无白细胞出现，碘染色涂片也未见衣原体包涵体等。只有正规医院的化验结果才是衡量治
愈与否的根 据，不能单凭以自己的感觉而随意中断治疗
答案二：应针对病原体治疗，如条件不允许，用广谱抗生素治疗。本病治疗时所需的疗程较长。
治疗：
(
一
)
治疗
1
、目前对四环素 、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌 也高度敏感。
(1)
氟哌酸
200mg,3/d
共用
14d
。
(2)
氟嗪酸
200mg,2/d
共用
14d.
(3)
环丙氟哌酸
250mg,2/d
，共用
14d
。
2
、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。
3
、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。
4
、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。
5
、四环 素
0.5g
，
4/d
，共用
7d
，改
0.25g, 4/d,
共用
14d
。
6
、强力霉素
0.1g,2/d
，共用
7d
。
7
、红霉素硬脂酸盐
0.5g
，
4/d
，共有
7d
。
8
、红霉素琥珀酸乙酯
0.8g
，
4/d< br>，共用
7d
。
9
、美满霉素
0.2g
即 刻，
0.1g
，
2/d
，共用
14d
。
(
二
)
判断治愈标准
治疗结束一周应随访复查。治愈标 准：
1
、临床症状消失
1
周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个
/100
倍显微镜。
2
、尿液澄清，沉渣镜检阴性。
3
、尿道
(
宫 颈
)
标本衣原体、支原体检查阴性
(
有条件时
)
。
足癣临床分型和特点
临床分为三型（手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显）
★水疱鳞屑型 ：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。可 不断向周围蔓延，瘙
痒明显。
★角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂 隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶
臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
风团及斑疹概念
风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红 色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一
般经数小时消退，消 退后多不留痕迹，常伴有剧痒。
斑疹，皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起 或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于
1cm
。
银屑病的分型及寻常型的临床表现
根据银屑病的临床特征，可分为寻常型（
99%
以上）
、关节病型、脓疱型及红皮病型。
寻常型银屑病的临床表现：
1.
好发于青壮年，有一定季节性，多数冬重夏轻。
2.
皮损可发 于全身各处，但好发于头皮，四肢身侧，尤其是肘、膝关节伸侧及腰骶部，对称分布。
3.
腊滴现象，薄膜现象，点状出血为其皮损的特征性表现，有鳞屑性红斑。
束状毛发，呈污黄色，甲受累可使甲板出现点状凹陷，似
顶针状
，可出现纵 脊、横沟和甲板肥厚
4.
病程一般分为三期：进行期、静止期、推行期。
答案二：①皮损特点：皮损初为绿豆大小的红色斑丘疹，逐渐融合成为斑块，表面有厚层鳞屑（银屑病角 化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反
光作用，鳞屑呈银白色）
。刮除成层鳞屑，犹如轻刮 蜡滴（蜡滴现象）
；刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象）
；剥去薄膜可见小 出血
点，呈露珠状（点状出血现象，即
Auspitz
征
--
是刮破 真皮乳头顶部毛细血管所致）
②皮损部位：好发于头皮，躯干和四肢伸侧，特别是肘部、膝部 和骶尾部最为常见，常呈对称性。
③皮疹形状：呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等
④特殊部 位：头皮部皮损鳞屑较厚，常超出发际，可使毛发呈束状，但不引起脱发。甲受累可使甲板出现点状凹陷，似
顶针状
。
简述二期梅毒皮疹的共同特征和获得性梅毒的治疗方案
二期梅毒皮损共同特点：
a
皮疹泛发对称，多呈古铜色，
好发于掌跖
b
皮损和分泌物中有大量
TP
，
传染性强
c
多无自觉症状
d
不经治疗持续数周可消
退，破坏性小② 扁平湿疣：发生于肛门等皱褶部位的扁平或分叶状的疣状损害③梅毒性脱发④黏膜损害⑵骨关节损害
骨膜炎（最常见）
、骨炎、骨
髓炎等⑶眼损害
虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等⑷神经损害
无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒
⑸多发性
硬化性淋巴结炎⑹内脏梅毒
获得性梅毒的治疗方案
常用驱梅药物：
1
青霉素类，为首选药物，血清浓度达
0.03IU/ml
即有杀灭
TP
的作用，但血清浓度必须稳定
10
天以上方可彻底清除体内的
TP
。常用
苄星青霉素，普鲁卡因水剂青霉素
G
，水剂青霉素，心血 管梅毒不用苄星青霉素。
2
头孢曲松钠：高效的抗
TP
药物，可作为青霉素过 敏者优先选择的
替代治疗药物。
3
四环素类和大环内酯类：疗效较青霉素差，通常作为 青霉素过敏者的替代治疗药物。
治疗方案
1
早期梅毒：苄星青霉 素
240
万
U
，分两侧臀部肌肉注射，
1
次
/周，连续
2~3
次；或普鲁卡因青霉素
G80
万
U/d
肌肉注射，连续
10~15
天。青霉素过
敏者可选用头孢曲松钠
1.0g/d
静脉注射，连续
10~14
天；或口服大环内酯类药物（阿奇霉素
0.5g< br>，每天
1
次或红霉素
0.5g
，每天
4
次）
15
天。
2
晚期梅毒：苄星青霉素
240
万
U< br>，分两侧臀部肌肉注射，
1
次
/
周，连续
3~4
次； 或普鲁卡因青霉素
80
万
U/d
肌肉注射，连续
20
天。青 霉素过敏者可
用四环素类或大环内酯类药物
30
天，剂量同上。
3
心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。首先选用水剂青霉素
G
肌肉注射，剂量第
1
天
10
万
U
，第
2
天
20
万
U
（分
2
次）
，第
3
天
40
万
U
（分
2
次）
；第
4< br>天起肌肉注射普鲁卡因青霉素
G80
万
U/d
，连续
15天为
1
个疗程，共
2
个疗程，疗程期间间歇
2
周。青< br>霉素过敏者处理同上。
4
神经梅毒：应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼 尼松。首先选用水剂青霉素
G1200
万
~2400
万
U/d
，分
4~6
次静脉注射，连续
10~14
天，继以苄
星青霉素240
万
U
肌肉注射，
1
次
/
周，连续
3
次；或普鲁卡因青霉素
G240
万
U/d
肌肉注射，同时连续口 服丙磺舒（
2.0g/d,
分
4
次）
10~14
天，继以苄
星青霉素
240
万
U
肌肉注射，
1
次
/< br>周，连续
3
次。青霉素过敏者处理同上。
5
妊娠梅毒：根据 孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠
3
个月及妊娠末
3
个月各进行
1
个疗
程的治疗。青霉素过敏者选用红 霉素类药物口服。
简述药疹的预防措施
。
(1)
用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物
(2)
应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药
(3)
物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。
(3)
避免滥用药物 ，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。
(4)
注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑 药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。
(5)
将已知致敏药物记入患者病历 首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。
药疹的治疗原则
1
）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。（
2
）多饮水或输液促进体内药物的排泄。
（
3
）轻症者给予应 用抗组胺药物、维生素
C
及钙剂。重
症者加用糖皮质激素。特别严重的药疹，及早采用 各种措施。①大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。必要时给予大
剂量糖 皮质激素冲击。②注射用免疫球蛋白，一般连用
3
～
5
天。③血浆置换。（
4
）预防和控制继发感染。
（
5
）支持疗法，注意补液和维持 电解质平衡
等。对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要 注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用
3%
硼
酸水清洗或皮质类固醇类眼药 滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用
2%
碳酸氢钠溶液漱口。
淋病的发病机制
人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状 上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力。淋球菌感染后侵入男性前尿道，女性尿
道及宫颈等处，通过其表 面菌毛含有的粘附因子粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞 内繁殖，
导致细胞溶解破裂；淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂 多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞
聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血，水肿， 化脓和疼痛。
简述带状疱疹临床表现
发疹前有轻度全身不适和局部皮肤敏感性增强、疼痛
皮肤出现簇集性水疱和丘疱疹， 重者发生血疱，周围红晕，数簇水疱沿神经走向，呈带状分布。一般不超过躯干中线。局部淋巴结常肿大
皮损多见于肋间神经、三叉神经、臂丛神经、腰骶神经
神经疼是主要自觉症状，老年患者疼痛明显
简述脓疱疮三种临床类型的主要临床表现
★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦； 好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑
/
丘疹
--
薄壁脓疱
--< br>破溃糜烂
--
蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，
特别是口周、鼻孔附近。合并症 ：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程
6
到
10
日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体
Ⅱ组
71
型金葡菌引起，多见于儿童。皮损： 小疱→松弛性大疱
+
半月形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮 。
1
传染性
强，发病急
2
泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性
3
常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮
,
由乙型溶血性链球菌引起 。多见于营养不
良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱
--
扩大加 深
--
坏死
+
蛎壳状黑痂
--
边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明 显。病程：约经
2
—
4
周或
更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS
）由噬菌体Ⅱ组
71
型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ 组
71
型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
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