皮肤性病学病例分析及答案

2021年1月24日发(作者：耿锡祥)

1
、患者，女，
28
岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱
1< br>月余，未给予治疗，昨日突

发右
侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：

T38.5
C
，右足趾间针头大小丘疹，水疱

伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股

沟可
扪及肿大淋巴结；左腿正常。

WBC 12.5X10
9
/L
，
N85%
。

1
）

最有可能的诊断

（丹毒）

2
）

可以通过哪些检查确定诊断

（血常规皮损真菌学直检）

3
）

首选的治疗

全身治疗：青霉素，
480
万单位静脉点滴，每日
2
次。

局部治疗：
0.1%
依沙丫啶溶液湿敷。

2
、患者，男，
67
岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛

4
天。现病史：患者
4
天前，

于
右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，

皮损
破溃、糜烂，局部脓性分泌物；剧烈疼痛，夜不能寐。

1
）

最有可能的诊断

（带状疱疹）

2
）

拟定治疗方案

（抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）

抗病毒：阿

昔洛韦，每 次
200~800mg
每
4
小时一次，一日
5
次，连用7~10
天。也可用伐

昔洛
韦

镇静止痛：口服去痛片；睡前服用

地西泮或安定
5.0mg
。肌注或口服
VB12
及
VB1

糖皮质激素

口服泼尼松
30~40mg/d

理疗

中医中药内服龙胆泻肝丸

3
、患者，女，
30
岁。全身泛 发皮疹伴发热
6
天。患者
6
天前因咳嗽、流涕，自

服阿< br>莫西林、板蓝根冲剂等药物，
6
天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲

不振，大
小便正常。既往有头抱类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶

形损害，对称
分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。

1
）

最有可能的诊断及可能出现的并发症

药物性皮炎（阿莫西林过敏）

2
）

首要的处理措施

停止服用致敏药物，控制感染。

内服：尽早应用糖皮

质激素，如氢化可的松
200~400mg
，
或地塞米松
10~20mg
，
每日一次静脉滴注，

待全身症状好转后逐渐减量至停药；

及时选用抗生素控制和预防感染；

外用：

皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔

粘膜损害：复方硼砂溶液或
2%
碳酸
氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。

4
、患者，男，
18
岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效， 且皮

损加
重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小

红色或皮
色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结

节。家中多人
出现类似皮疹。

1
）

最有可能的诊断及诊断依据

（疥疮）；依据：夜间瘙痒明显，家庭多人

被传
染，皮损部位外阴。

2
）

拟定治疗方案及注意事项

治疗：
10%
硫磺软膏外用

洗澡后用该药涂抹

全身皮损
处无皮损也涂，早晚各一次，连用
3< br>—
7
天。用药期间不洗澡不换衣服。

用药结束后
次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两

周如有复发应重
复治疗。

5
、患者，女，
20
岁 ，不规则低热
6
月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近

2
月面