淋病诊疗指南(2014)

2021年1月24日发(作者：马晓天)
梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（
2014
）


中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医
师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会


中华皮肤科杂志
, 2014, 47
（
5
）
：

365-372.

DOI
：
10.3760/.0412-4030.2014.05.022
淋病

淋病（
gonorrhea
）是一种经典的性传播疾病，由淋 病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主
要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。
男性最常见的表现 是尿道炎，
而女性则为宫颈炎。
局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，
在女性主 要有子宫内膜炎和盆腔炎。
咽部、
直
肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。
淋球 菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染
（
DGI
）
，
但
临床 上罕见。

一、诊断［
1-2
］

1
．流行病学史 ：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，有与淋病患者密切接触史，
儿童有受性虐待史，新生儿的母亲 有淋病史。

2.
临床表现：

（
1
）
无并发症淋病：
①男性无并发症淋病：
淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，
约
10%
感染者无症状。潜伏期为
2
～

10 d
，常为
3
～

5 d
。患者常有尿痛、尿道刺痒或尿急 、尿
频。患者尿道分泌物开始为黏液性、
量较少，
数日后出现大量脓性或脓血性分泌物 。尿道口
潮红、水肿，严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿；腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。
少数患者可出现
后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使
未经治疗，< br>一般在
10
～

14 d
症状逐渐减轻，
1
个月后症状基本消失，
但并未痊愈，
可继续
向后尿道或上生殖道扩散，
甚至 发生并发症；
②女性无并发症淋病：
约
50%
女性感染者无明
显症状 。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。
a.
宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈
充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有外阴刺痒和烧灼感；
b.
尿道炎：尿痛、尿< br>急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；
c. < br>前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及
有波动 感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；
d.
肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面
有脓性渗出物，伴瘙痒；③儿童淋病：
a. 男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和
尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红 ，有尿道脓性分泌物；
b.
幼女表现为
外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急，阴道脓性 分泌物。检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，
阴道及尿道口有脓性分泌物。

（
2
）有并发症淋病
:
①男性有并发症淋病：
a. 附睾炎：常为单侧，附睾肿大、疼痛明
显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿 大，阴囊皮肤水肿、发红、发
热，
触诊附睾肿大、
触痛明显，
尿道口可见脓性 分泌物；
b.
精囊炎：
急性期有发热、
尿频、
尿急、尿痛，终末血 尿，血精，下腹疼痛。直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛；
c.
前列腺炎：急性期有 畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿或尿道脓性分泌
物，会阴部或耻骨上区坠胀不适感 ，直肠胀满、排便感。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。
重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等；
d.
系带旁腺（
Tyson
腺）或尿道旁腺炎和脓肿：少
见（
< 1%
）
，系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出；
e.
尿道球腺 （
Cowper
腺）
炎和脓肿：少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪 及有触痛的肿块；
f.
尿道
周围蜂窝织炎和脓肿：罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产 生瘘管。体检可扪及有触痛的波动
性肿块。常见于舟状窝和球部；
g.
尿道狭窄：少 见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形
成而致尿道狭窄。出现尿路梗塞（排尿无力、困难、淋漓不尽） 和尿频、尿潴留等；②女性
有并发症淋病：
淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、
输卵管炎、
输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎等。淋 菌性盆腔炎可导致不孕症、异
位妊娠、
慢性盆腔痛等不良后果。
a.
盆腔炎 ：
临床表现无特异性，
可有全身症状，
如畏寒、
发热（
>
38
℃）
，食欲不振，恶心、呕吐等。下腹痛，不规则阴道出血，异常阴道分泌物。
腹部和盆腔检查可有下腹部压痛、宫颈举痛、附件压痛或触及包块，宫颈口有脓性分泌物；
b.
肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等
全身症 状。触诊时右上腹有明显压痛，
X
线胸透可见右侧有少量胸腔积液。

（
3
）其他部位淋病：①眼结膜炎：常为急性化脓性结膜炎，于感染后
2
～

21
d
出现
症状。新生儿淋菌性眼结膜炎常为双侧， 成人可单侧或双侧。眼结膜充血、水肿，有较多脓
性分泌物；巩膜有片状充血性红斑；角膜混浊，呈雾状 ，重者可发生角膜溃疡或穿孔；②咽
炎：见于有口交行为者。
90%
以上感染者无明显 症状，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或
疼痛感。检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物 ；③直肠炎：
主要见于有肛交
行为者，女性可由阴道分泌物污染引起。
通常无明显症状 ，轻者可有肛门瘙痒和烧灼感，肛
门口有黏液性或黏液脓性分泌物，
或少量直肠出血。
重者有明显的直肠炎症状，
包括直肠疼
痛、里急后重、脓血便。检查可见肛管和直肠黏膜充血、 水肿、糜烂。

（
4
）播散性淋病
:
临床罕见。①成人播散性淋病：患者常有发热、寒战、全身不适。