前列腺增生的危害

2021年1月24日发(作者：唐韵超)





男科疾病常用资料
























前列腺增生病理介绍

(
一
)
发病原因



前列腺位于直肠前 ，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿
道。正常成年男性前列腺底部横径
4cm
，纵径
3cm
，前后径
2cm
，重
20g
，是男性最大的附 属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体，是精液
的组成部分，内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、碳酸氢钠、 柠檬酸盐、
蛋白质和淀粉，
还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。
当前列腺发生
癌变，它们在血清中含量则明显上升。前列腺分泌液为碱性液体，使
精液
pH
值达< br>7.3
。可缓冲阴道酸性环境，适合精子的生存和活动，
有利于受孕。



前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平
滑肌及结 缔组织构成
;
成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织
;
到老年
又逐渐 退化，腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。



前列腺可分 为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增
生症关系密切的是中叶和两侧叶。
中叶增生 常突入膀胱颈部，
阻塞尿
道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁，它的增生可以压迫、延< br>长、扭曲尿道，导致排尿困难。因其紧贴肛提肌前面，肛指检查容易
摸到，为医师提供检查和发现 前列腺病变的一个途径。



目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概 括地说，老年男性
体内性激素，
包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增
生的病因。但具体环节和机制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不
十分明确。
以前有人
(Carleton)
认为前列腺肥大与过度的性生活，
情欲
放纵，生活散漫，后尿道炎症未能彻底治疗，尿道梗阻及睾丸功能异
常有关。现在看来很难说有何关系。
Vi rchow
曾将肥大的前列腺体描
写成为
“
肌瘤
”
或
“
腺瘤
”
，用新生物的学说来解释前列腺肥大，以后
Deming(193 5)
及
Moore(1943)
等人对此学说提出异议，认为新生物是
组织的 异常肿块，生长迅速且无规律
;
而增生则是组织细胞的肥大，
常以补偿同类组织的损失 ，或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、
肾上腺皮质和脑垂体，均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化 学说，
感染学说，新陈代谢及营养条件学说，均难以说明问题之实质，比较
能够说明问题的还是 内分泌学说。



内分泌学说，
很早以前就有人观察到前列腺的发 育与睾丸关系密
切。切除两侧睾丸，可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏，前列腺
亦停止发育 。大量应用女性素，可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺
增生系由于性腺内分泌的紊乱，
但迄今 仍缺少化验数据以说明此一问
题。对于内分泌紊乱的细节，理解也不确切。比如检查正常男性精索
内静脉血中睾丸酮的含量为
0.025
～
1.6μg%
之间。
在< br>30
～
80
岁过程中，
此数值逐渐减少
(Finkelste in 1961)
。
另外测定尿内
17
酮醇排出量，
50
～
70
岁仅为男性青年排出量的
40
～
55%(Mac Donald 1962)
。但测定患者
男性激素之含量，所得结果甚不一致，有者低，有者高，有的没有变< br>化。
Lacssagne(1933)
曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列< br>腺肥大产生于前列腺的侧叶及中叶等
“
髓质部
”
而不使髓质部退化;
而
“
皮质部
”
并无影响。
Huggins
认 为是由于雌性素使雄性素的作用减低，
从而使髓质部退化
;
而
“
皮质 部
”
即后叶对雄性素反应阈低，故仍维持
原状。
男性体内之雄性素及雌性素同 时产生于睾丸及肾上腺皮质，
并
受垂体内分泌的控制与调节，
以维持其平衡关系。从治疗之效果来看，
女性素及阉术对正常前列腺及前列腺癌之作用较为可靠。
对前列腺肥< br>大之作用，
则不恒定。
使用男性素或男性女性素联合使用治疗前列腺
肥大症，< br>均不能得到可靠的效果。
综上所述前列腺肥大症与性腺内分
泌的紊乱有密切关系，但其具 体机制仍不明确。



发生前列腺增生，一定有
2
个必备 的条件：一是高龄，二是存在
有功能的睾丸。
早在
90
年前就有人指出被阉割 的男性不会出现前列腺
增生。



(
二
)
发病机制



1.
前列腺的病理改变

正常的前列腺分为内外层：内层为围绕尿
道 的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带，
外层为周边带，
两层之间有纤
维膜分隔。
前列腺发生增多改变时，
首先在前列腺段尿道黏膜下腺体
区域内出现多个中心的纤维肌肉结节及 基质增生，
进而才有腺上皮增
生。
病理可分为腺型结节和基质结节两种，
这种 结节若出现在无腺体
区，则形成基质结节
;
然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生 的
结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，
被挤压的组织发生退行性 变，
转变为纤维组织，
形成灰白色坚硬假膜
——
外科包膜。



(1)
病理分型：有人将增生的不同组织成分分为
5
型 ：纤维肌肉
增生、
肌肉增生、
纤维腺瘤样增生、
纤维肌肉腺瘤样增生和基质增 生。
其中基质增生是前列腺增生的重要特征。



(2)
结构组成变化：前列腺增生时
,
间质所占比例
(
约
60%)
较正常
前列腺
(
约
45%)
明显增加的同时，间质的结构成分也发生 变化，平滑
肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，
而上皮增生以基底细胞
的增生 肥大为特点，
基底细胞由正常扁平变为立方和矮柱状。
平滑肌
细胞粗大、密集，弥漫地 分布于间质中，核形态未有明显异常变化，
但腺上皮细胞
DNA
及
RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组
织的主要特征则呈现出血管成分的下降。



(3)
与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下
3
方面
的变化有关：①
逼尿肌的病变：动物试验证明，梗阻发生以后，膀胱
逼尿肌发生显著变 化，
逼尿肌内的神经末梢减少，
即部分去神经现象，
膀胱体积增大，
但肌肉的 收缩强度相对减弱，
乙酰胆碱酯酶的活性显
著降低。②
前列腺动力因素：人类的前列腺 含有较多的
α1
-AR
受体，
98%
均存在于腺基质内，
人 类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑
肌收缩张力增加，引起膀胱出口部梗阻。③
前列腺静力 因素：即前列
腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。


< br>前列腺增生时前列腺腺体、
结缔组织和平滑肌组织逐渐增生，
可
形成多发性结节 ，这些组织学过程开始于尿道周围的前列腺等组织，
然后向前列腺外层扩展。
这些结节不断增长 ，
将周围腺组织压迫形成
前列腺假包膜，其厚度为
2
～
5mm
，质白而且坚实，具有弹性。



2.
尿道及膀胱的改变

前列腺增生症病理生理变化的根本原因是
膀 胱流出通道梗阻，
在此基础上发生膀胱功能异常、
上尿路扩张及肾
功能损害。



(1)
膀胱流出通道梗阻：前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长
所致的机械性梗阻
;前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力
增高所致的动力性梗阻。
增生的前列腺组织 中，
平滑肌组织和明显增
生
α
受体是影响这种张力的主要因素。



(2)
膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀
胱。
52%
～
82%
的
BPH
出现不稳定性膀胱。
不稳定性膀胱是引起尿频、
尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，
也可致排尿困难、术后恢复差。



前列腺增生性结节可拉长、扭曲、压 迫后尿道，中叶增生结节甚
至突入膀胱颈造成梗阻，
导致排尿困难。
若前列腺仅向外周 增生扩展，
不压迫阻塞尿道和膀胱颈，
则不引起排尿困难。
所以临床上可以见到
有些老年男性前列腺明显增大，
但排尿自如。
临床上还发现前列腺增
生程度与排尿困 难症状不成比例。
因此造成前列腺增生患者排尿困难
不止前列腺增生一个因素。
现在研 究已明确排尿困难还和前列腺包膜
张力及膀胱颈部、前列腺、
尿道平滑肌紧张度密切相关。张力 和紧张
度增高，
排尿困难症状加剧。
这些部位的张力随交感神经兴奋性增加
而 增加，而交感神经兴奋性受这些部位丰富的
α1
受体调节的。所以
不难解释焦虑、紧张、
寒冷等交感神经兴奋会加剧前列腺增生患者排
尿困难，而
α1
受体 阻滞药会缓解这些患者的排尿困难症状。除此之
外，排尿困难还和膀胱逼尿肌的顺应性和协同性有关。实 验证实，任
何使尿流减弱的慢性疾病都会对膀胱有影响，一般以膀胱全层增厚
(
上皮细 胞、平滑肌结缔组织及浆膜均受影响
)
、顺应性和协同性降低
为表现。



前列腺增生不断进展，
排尿困难加剧，
膀胱逼尿肌因长期过分逼
尿，最终导致损害，膀胱壁由初起的代偿增高，到最终膀胱壁变薄，
布满小梁小室，甚至出现膀 胱憩室，更加剧了排尿障碍。



3.
上尿路的病理改变

大量残余尿，膀胱内压持续
>40cmH2O
是
导致前列腺增生症上尿路扩张 的两个基本原因，
根据膀胱的主要病理
特征分为：①
高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀 胱为其特征，储尿期
膀胱内压
>40cmH2O
，上尿路扩张术后上尿路功能恢复亦较 差。②
低
压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损、大量残余尿为其特征，多伴
有膀胱无 力，其储尿期的膀胱内压
<3.92kPa(40cmH2O)
。



下尿路梗阻若不能得到合理治疗，
膀胱壁可失去代偿能力，
膀胱
扩 大，
膀胱壁变薄，
进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱，
并造成膀胱输尿管 入口处活瓣作用受到损害，产生膀胱输尿管反流，
而发生双侧肾盂、输尿管积水，肾盂膨胀成囊状，逐渐 扩大
;
肾实质
也逐步伸长变薄，并有充血，肾盂膨胀而渐扩大，肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失。肾小球仍能维持排尿功能，但因肾小管坏死、失
去浓缩功能，
造成尿液 比重低，
其在发病过程中可造成各种病理变化：
①
肾盂尿的反流：肾积水发生后，一部 分尿液仍能从输尿管排空，但
另一部分将反流至肾周围的静脉、肾盂周围的淋巴管。②
肾脏的平 衡
与代偿：
肾积水发生后，
正像由其他原因所导致的肾组织丧失功能后
一样，
余下组织能产生肥大改变且代偿部分功能，
但此种作用随年龄
的增加而减弱，
一般在
35
岁后此代偿功能便几乎丧失，
肾血管收缩，
肾小管萎缩，输尿管的 压力逐渐低下，肾血流量减少，引起肾功能损
害，表现为食欲不振、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及 氮质血症
等，这些症状不易被发觉，
常常误诊为消化道疾病，所以在老年人出
现原因不 明的肾功能不全时，应考虑到前列腺增生症。



4.
其他改变

由于长期排尿困难，膀胱内常有残余尿，会继发感
染 和形成结石，更进一步加剧排尿障碍和恶化肾功能。因排尿费力，
需收缩腹肌和膈肌，
屏气加压 促使尿液排出，
长此以往易引起疝、
痔、
肺气肿等并发症，所以说前列腺增生造成的损 害是全身性的。

尿流中断尿流中断是指在排尿过程中，
尿流突然中断，
有时 还会伴有
阴茎头部剧烈的疼痛。
最常见的原因是前列腺增生症时患者必须通过
增加腹肌 的力量才能将尿液排尽。到疾病晚期，不能一次将尿排尽，
而需要再吸一口气，才能继续排尿，这就表现 为尿流中断。

患膀胱
结石、
膀胱肿瘤、
膀胱异物、
输尿管 囊肿等疾病的病人在排尿过程中，
结石、
肿瘤或输尿管囊肿组织、
异物等到可随尿流移 动位置后就可继
续排尿。

在巨大膀胱憩室、膀胱输尿管返流合并输尿管积水病人的< br>排尿过程中、
虽然大部分尿液已排出体外，
但仍有相当一部分尿液还
在憩室或输 尿管内。待排尿结束后，这部分尿液很快又进入膀胱，并
产生尿意，而再次排尿。这种情况称为两段排尿 ，而不是尿流中断。

一、尿后滴沥尿后滴沥是不像正常小便一样，一般前列腺肥大会
有这种症状，开始放尿的时候就开始一点一点的流出，而且有尿意，
就是尿得不畅快。

二、急性尿潴留急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨
胀的症候。临床表现为下腹满闷胀痛， 尿意窘迫，欲尿不出，辗转不
安等痛苦症状。

三、逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定是前列腺增生症的一个症状。


①

肥大结节纤维组织增生纤维组织增生是前列腺增生的病理
改变中的肥大腺体结节类型的临床体现 ：腺体肥大结节组织学检查，
对可见肥大结节内包含不程度的增生腺体、
纤维组织、
及 肌肉组织的
增生。

②

排尿障碍因为输尿管阻塞等原因，
导致排尿不顺畅或者无法
排尿的症状。

③

尿频伴尿急和尿痛尿频、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激励
的症状，称膀 胱刺激症状，
或称尿路刺激症状。正常人日平均排尿次
数为
4~6
次，
夜排尿次数
0~2
次。
超过上述次数称尿频。
尿急是指尿
意一来， 立刻排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧
灼感。

④
前列腺肥大前列腺肥大症，
为男性膀胱颈部梗阻重要病变之
一。
就其病理言之，< br>叫做前列腺增生
(Prostatic Hypertrophy)
更为适当。
但习惯上前列腺肥大之名较为流行，
故仍沿用此名。
另外有良性前列
腺肥大之名，意示 和前列腺恶性肿瘤相区别。看来不致造成混淆，故
亦省略。
前列腺肥大症为老年男性常见疾病，
在我国伟大的社会主义
制度下，人民生活健康水平不断提高，平均寿命不断延长，发病数必然逐渐增加。
前列腺肥大症虽系良性病变，
但由于在泌尿系所造成之
梗阻，影响排 尿，
直接威胁肾脏功能，对患者的健康与生活带来严重
的危害。且前列腺肥大常需手术治疗，而 老年人多伴有高血压，血管
硬化，心肺功能不全等情况，确实给病人带来沉重负担。就世界各国
民族的发病情况而言，则有所不同，黄种人发病率低于白种人，白种
人与黑种人大致相同，且发病年龄较 黄种人提前十年，
40
岁以上即
可发病，且随年龄而递增
;
病例中< br>40
～
49
岁者占
10%
、
50
～
59
岁占
20%
。

⑤

尿流变细或中断急性前列 腺炎尿路症状：
排尿时灼痛、
尿急、
尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可 致排尿不畅，尿流
变细或中断，严重时有尿潴留。

⑥

排尿困难及 尿潴留排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排
出，
病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。
排尿困难可分功能
性和阻塞性两大类。

⑦

膀胱排空不全正常成年男性的膀胱涨满时，容积约为

250
毫升
;
女性则约为

300
毫升
;
排尿后余尿则应在

10%
以下。
若排尿 功
能异常，以致余尿过多，甚至完全无法排尿，则为尿潴留。依症状发
生之缓急，可分为急性与 慢性尿潴留。

⑧

余沥不净余沥不净指尿后有滴沥，
且是一点一点 的流出，
不
像正常小便一样，一般前列腺肥大会有这种症状。

⑨

血尿伴排尿不畅血尿伴排尿不畅、
费力和小便滴沥不尽，
在
老年男性多为前列 腺肥大，
在中年男性则要考虑尿道狭窄、
尿道结石
或膀胱肿瘤。

⑩

乏力乏力的原因有很多
.
体力劳动者饮食太淡易致疲劳，是
因为盐中的钠能加强神经肌肉的兴奋性。

睡眠不足可使人感到乏力，
但神经衰弱者如长期服用安眠药，
也会感到软弱无力，
引起 疲乏的药
物还有苯海拉明等抗组织胺药物
...

前列腺增生早期症状有哪些？



1.
尿频
< br>尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿
频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多， 膀胱有效容量减少，也使
尿频更加严重。



2.
排尿困难

进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗
阻 和刺激两类
;
梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无
力、排尿不尽等。刺 激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因
寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗 阻可导致乏
力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。



3.
血尿

前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱
充 盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。



4.
国际前列腺症状评分
(IPSS)
询问患者有关排尿的
7个问题，
根
据症状严重程度对每个问题进行评分
(0
～
5
分
)
，总分为
0
～
35
分
(
无
症状至非常严重的症状
)
。
其中
0
～
7
分为轻度症 状
;8
～
19
分为中度症
状
;20
～
35
分为重度症状。
尽管
IPSS
分析力图使症状改变程度得以量
化，但 仍会受到主观因素的影响。



体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻 骨上区触及充盈的膀
胱。直肠指检，前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消
失。可 按照腺体增大的程度把前列腺增生分成
3
度。Ⅰ
度肿大：前列
腺较正常增大< br>1.5
～
2
倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为
1
～
2cm;
Ⅱ
度肿大：腺体呈中度肿大，
大于正常
2
～
3倍，中央沟消失或略突出，
突入直肠
2
～
3cm;
Ⅲ
度 肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过
3cm
，中
央沟明显突出，检查时手指不能触及上 缘。

根据不同类型可选择不同食疗方：



膀胱湿热：临床表现

尿少黄赤，点滴不畅，或闭塞不通，少腹
胀满，烦躁不 安，大便溏而不爽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。



【冬瓜薏米汤】



配方：

冬瓜
350
克，薏米
50
克，白糖适量。



制法：

将冬瓜切成块，与薏米煎汤，用糖调味。



功效：

清热利湿。



用法：

以汤代茶饮。



中气不足：临床表现

小便欲解不爽，或气坠脱肛，精神不振，
少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。



【大枣米粥】



配方：

大枣
30
克，粳米
100
克，冰糖适量。



制法：

将大枣、粳米加水适量，煮至粥成，加入冰糖，搅拌均