教学查房 癫痫持续状态

2021年1月24日发(作者：莫友芝)







重症医学科教学查房

ICU
教学活动记录表

活动类别

教研室

时间

参加人员

活动目的

病

历

摘

要

教学查房

ICU
教研室

2015
年
4
月
2
日

本院医师

轮科医师

主持人

承担科室

地点

陈培贤医师、陈远平医师

叶智嘉医师、黄东兴医师、

陈天明副主任医师

ICU
ICU
病房及办公室

通过查房，
使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、
临床表现和特点，
以 及诊疗常规。

一、基本情况


患者，杨秋添，男，
55
岁，因“突发意识丧失、抽搐
10
分钟”入院，住院
号：
09552 98

二、病历特点

1
、中年男性，突发起病。
2
、患者于今日
09
：
00
许家人发现患者意识丧失、呼之不应 、双眼上翻、口
吐白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊使
用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头
CT
示：左侧额颞叶软化灶，颅脑
呈左侧 颞骨修补术后改变，与原片相仿。即拟

癫痫

收住我科。患者本次病程中
无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸困难，无心悸、气紧，无腹
胀。发病后患者精神差 ，未进食，大便未解。

3
、
患者今年
3
年前因
< br>左侧额颞脑出血

予以手术等治疗后治愈出院，
无明显
后遗症；
1
年前有类似发作史。否认

高血压病、心脏病

及其他病史，未发现事
物、药物过敏史。

4
、体查：
BP 102/68mmHg
，
P 118
次
/
分，
R 20
次
/
分，
T 38.5
℃，神志尚清，
对答切题，记忆 力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。平
卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血 点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。
额纹对称，双侧眼球活动自如，瞳孔等原等大，直径约
3 mm
，对光反射灵敏，鼻
翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张 ，气管居
中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及
胸膜摩 擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，
下腹部轻度压痛，余腹无压痛 ，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红
肿，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，双下 肢浅感觉减退、深感觉正
常，脑膜刺激征（
-
）
。

5、辅查：入院前急诊查头颅
CT
示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修
补术后 改变，与原片相仿。


三、初步诊断

1
、癫痫持续状态


2
、左侧颞顶叶脑出血术后


















































1.

2.

3.

4.

5.

癫痫持续状态的概述？

癫痫持续状态的病因？

癫痫持续状态的临床表现有哪些？

癫痫持续状态的分类？

癫痫持续状态的检查及其特点？

1
分

析

思

考

题









重症医学科教学查房

分

析

思

考

题

教

学

查

房

具

体

过

程

































6.

如何诊断癫痫持续状态？

7.

肝性脑病的治疗原则有哪些？

一、病房内

1.

顺序进入病房

2.

听取管床医师汇报病历、同时检查病历

3.

住院医师补充入院后治疗

4.

住院医师进行有重点的体格检查

5.

必要时纠正体检手法和顺序

6.

返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结


二、办公室

（一）就坐，解释查房目的


（二）查房方面

1
、讲解重点体检方法。

（
1
）什么是癫痫持续状态的“重点查体”？

【解释】在诊断明确 和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了
解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法 和判断预后有重要价值的选择
性神经系统体格检查。

（
2
）癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？

【解释】自然状 态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此
外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程 记录中常难以发现，不利于了解入
院与恢复状况。

2
、对病历存在问题提出 意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方
面的不足。对目前的诊断提供意见。

3
、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题

4
、提出本次查房的治疗意见，解释原因


（三）查房的教学内容

1
、提问住院医师：癫痫持续状态的概述？

【解答】
：

癫痫持续状态（
statusepilepticus
，
SE
）是一种以持续的癫痫发作
为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦 发作就应该紧急处理。既往国内沿用
的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复； 或者一次癫
痫发作持续
30
分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保 护，
提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该
型癫痫的大 多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不
能恢复到基线期水平。


2
、提问住院医师：癫痫持续状态的病因？

【解答】：
1
）
.
热性惊厥占小儿
SE
的
20%
～
3 0%
。

2







重症医学科教学查房

教

学

查

房

具

体

过

程






































2
）
.
主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失
或 间发感染时。

3
）
.
急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状 性
SE
。


3
、提问住院医师：癫痫持续状态的临床表现有哪些？

【解答】：
1
）
.
全面性发作持续状态

全面强直
-
阵挛发作
（
GTCS
）
持续状态：
是临床常见的 危险的癫痫状态强直
-
阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休 克、电
解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功
能衰竭， 自主神经和生命体征改变。

2
）
.
强直性发作持续状态

多见于
Lennox-Gastaut
综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直 性
发作或非典型失神、失张力发作等。

3
）
.
阵挛性发作持续状态

表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4).
肌阵挛发作持续状态

肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛 发作肌肉呈跳动样抽动，
连
续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作（良性）病人很少 出现癫痫状
态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较
常见 。

（
1
）单纯性肌阵挛状态

见于失神发作和强直
-
阵挛发作患儿
；

（
2
）症状性肌阵挛状态

较多见，常合并退行性脑病如
Ramsay-Hunt
肌阵
挛性小脑协调障碍 ，
进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、
肺性脑病和中毒性脑病等。

5).
失神发作持续状态

表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。

6).
部分性发作持续状态

单纯部分性运动发作持续状态：
表现身 体某部分如颜面或口角抽动、
个别手
指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发 作终止后可遗留发作
部位
Todd
麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。

7).
边缘叶性癫痫持续状态

又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减
3







重症医学科教学查房

教

学

查

房

具

体

过

程






































少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不 安、恐惧、
急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。

8).
偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意 识清醒，伴发作后一过性或永久
性同侧肢体瘫痪。

9).
自动症持续状态

少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵 、昏迷和尿便失禁，如
不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不< br>能回忆。

10).
新生儿期癫痫持续状态

表现多样，不典 型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转
至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意 识不清。


4
、提问住院医师：癫痫持续状态的分类？


【解答】：

SE
有多种分类方法。
Celesia
等（< br>1976)
提议将
SE
分为：全
面惊厥性、

非惊厥性（复杂部分性和失神性）和单纯部分性三大类。目前倾向于
按照癫痫

发作类型进行分类。
2001
年国际抗癫痫联盟推荐的分类如下：

1
）全面性癫痫持续状态

(1).
全面性强直
-
阵挛癫痫持续状态。

(2).
阵挛性癫痫持续状态。

(3).
失神性癫痫持续状态。

(4).
强直性癫痫持续状态。

(5).
肌阵挛性癫痫持续状态。

2
）局灶性癫痫持续状态

(1).Kojevnikov
部分性持续性癫痫。

(2).
持续性先兆。

(3).
边缘性癫痫持续状态。

(4).
伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态。


5
、提问住院医师：癫痫持续状态的检查及其特点？

【解答】：
1).
实验室检查

（
1
）血常规检查

可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。

4