神经症概念

2021年1月24日发(作者：郝怀仁)
神经症概念
:


神经症是一种精神障碍，
主要表现为持 久的心理冲突，
患者能体验到这种冲突并感到痛苦，
影响其心理功能和社会功能，但没有器质性 病变作基础。



神经症共同特征：



神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点：

< br>（
1
）
神经症是一组心因性障碍，
人格因素、
心理社会因素是 主要致病因素，
但非应激障碍。


（
2
）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。


（
3
）神经症具有精神和躯体两方面症状。

（光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）


（
4
）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。


（
5
）神经症各亚型有其特征性临床相。


（
6
）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。


（
7
）神经症患者社会功能相对良好。

（相对于精神障碍而言）


（
8
）神经症患者自知力充分。



神经症：

神经症是一组主要表现为焦虑、
抑郁、
恐惧、
强 迫、
疑病症状，
或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，
起病常 受心理社会
（环境）
因素影响。
症状没有可证实的器质性病
变作基础，
与病人的现实处境不相称，
但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，
自知力完
整或 基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌
或代谢和脑器质性 疾病，称神经症样综合征。


[
症状标准
]
至少有下列
1
项：

①恐惧；

②强迫症状；

③惊恐发作；

④焦虑；

⑤躯体形式症状；

⑥躯体化症状；

⑦疑病症状；

⑧神经衰弱症状

。


[
严重标准
]
社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。


[
病程标准
]
符合症状标准至少已
3
个月，惊恐障碍另有规定。


[
排除标准
]
排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病
性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。

恐惧症（恐怖症）






是一种以 过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。
病人明知没有必要，
但仍不
能防止恐 惧发作，
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的
客体 或处境，或是带着畏惧去忍受。



[
诊断标准
]

1
符合神经症的诊断标准；


2
以恐惧为主，需符合以下
4
项：


①

对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；


②

发作时有焦虑和自主神经症状；


③

有反复或持续的回避行为；


④

知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；


3
对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；


4
排除焦虑症、分裂症、疑病症。



场所恐惧症


[
诊断标准
]

1
符合恐惧症的诊断标准；


2
害怕对象主要为某些特定环境，如 广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥
挤的船舱、
火车车厢）
等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的
出口；


3
排除其他恐惧障碍。



社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）


[
诊断标准
]

1
符合恐惧症的诊断标准；


2
害怕对象 主要为社交场合
（如在公共场合进食或说话、
聚会、
开会，
或怕自己作出一些 难
堪的行为等）
和人际接触
（如在公共场合与人接触、
怕与他人目光对视，< br>或怕在与人群相对
时被人审视等）
；


3
常伴有自我评价和害怕批评；


4
排除其他恐惧障碍。



特定恐惧症


[
诊断标准
]

1
符合恐惧症的诊断标准；


2
害怕对象 是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）
、
高处、黑暗、雷 电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；


3
排除其他恐惧障碍。




焦虑症






是一种以焦虑情绪为主的神经症。
主要分为惊恐障 碍和广泛性焦虑两种。
焦虑症的焦虑
症状是原发的，
凡继发于高血压、
冠心病 、
甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑
综合征。
其他精神病理状态如幻觉、
妄想、
强迫症、
疑病症、
抑郁症、
恐惧症等伴发的焦虑，
不 应诊断为焦虑症。



惊恐障碍






是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。
这种发作并不局限于 任何特定的情
境，
具有不可预测性。
惊恐发作为继发症状，
可见于多种不同的 精神障碍，
如恐惧性神经症、
抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分 泌失调等。


[
症状标准
]

1
符合神经症的诊断标准；


2
惊恐发作需符合以下
4
项：


①

发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；


②

在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；


③

发 作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧，或失控感 等痛苦体验；


④

发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆


[
严重标准
]
病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。


[
病程标准
]
在
1
个月内至少有
3
次惊 恐发作，
或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续
1
个月。


[
排除标准
]

1
排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；


2
排除躯体疾病如癫痫、
心脏病发作、
嗜铬细胞瘤、
甲亢或自发性 低血糖等继发的惊恐发作。



广泛性焦虑






指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，
及紧张不安为 主的焦虑症，
并有显著的
植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱 ，而感到痛苦。


[
症状标准
]

1
符合神经症的诊断标准；


2
以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列
2
项：


①

以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；


②

伴自主神经症状或运动性不安。


[
严重标准
]
社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。


[
病程标准
]
符合症状标准至少已
6
个月。


[
排除标准
]

1
排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；


2 < br>排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、
神经衰弱 、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。




强迫症






指一种以强迫症状为 主的神经症，
其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，
二者强烈
冲突使病人感到焦虑 和痛苦；
病人体验到观念或冲动系来源于自我，
但违反自己意愿，
虽极
力抵抗 ，
却无法控制；
病人也意识到强迫症状的异常性，
但无法摆脱。
病程迁延者要 以仪式
动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。


[
症状标准
]

1
符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列
1
项：


①

以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕 丧失
自控能力等；


②

以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；


③

上述的混合形式；


2
病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；


3 < br>强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能
奏效。< br>

[
严重标准
]
社会功能受损。


[
病程标准
]
符合症状标准至少已
3
个月。


[
排除标准
]

1
排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；


2
排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。