原发性肝癌肝切除的手术适应证

2021年1月24日发(作者：夏鼐)
原发性肝癌肝切除的手术适应证

一、患者一般情况

1.
患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。

2.< br>肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能分级属
2
级，经短期护肝 治疗后有明显改善，
肝功能恢复到Ⅰ级
.
3.
肝储备功能（如
ICG
,R15
）正常范围。

4.
无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。


二、局部病变情况

（一）下述病例可作根治性肝切除

1.
单发的微小肝癌（直径
≤2cm
）
。

2.
单发的小肝癌（直径＞
2cm, ≤5cm
）
。

3.
单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞
5cm,
≤10cm
）或 巨大肝癌（直径＞
10cm.
）
，表面较光滑，周围界限较清
楚，受癌灶破坏 的肝组织少于
30%
。

4.
多发性肝癌，癌结节少于
3
个，且局限在肝脏的一段或一叶内。


（二）下述病例仅可行姑息性肝切除：

1. 3-5
个多发性肿 瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻
2-3
个肝段或半肝内，影像学显
示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的
50%
以上。

2.
左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明 显
代偿性增大，达全肝组织的
50%
以上。

3.
位于肝中 央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的
50%
以 上。

4
．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。

5
．

肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结
难以清扫者，术后可进行放射治疗。

6
．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾 上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器
一并切除。远处脏器单发转移性肿 瘤（如单发肺转移）
，可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。


原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征

一、患者一般情况

要求同肝切除术。


二、局部情况

1
．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。

2
．癌栓充满门静脉主支或
8
和主干，进一步发展，很快将危及患者生命。

3
．估计癌栓形成的时间较短 ，尚未发生机化。上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切
除。

4
．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作 半肝
切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓。

5
．如 术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉
插 管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。

6
．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静

脉取癌栓，并切除肝癌。


原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征

一、患者一般情况

基本要求同肝切除术。应注意的是，这种患者有阻塞性

黄疸，判断肝功能分级，应强调患者全身情况、
A/G
比值和凝血酶原时间等。


二、局部情况

1.
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。

2.
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管。

3.
估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。

4.
癌栓未侵及健侧
2
级以上胆管分支。

上述病例适合行胆总管切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。

5.
如癌栓位 于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总
管取癌 栓。

6.
术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中行选择性肝动脉 插管栓塞化疗、冷冻或射频治疗
等。


射频、冷冻及微波治疗技术的病例选择

一、患者一般情况

1.< br>患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害。

2.
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属
1
级或
2
级。


二、局部情况

1.
单个癌灶，或癌灶在
5
个以内；肿瘤直径小于
5 cm
。

2.
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。

这 些技术可以在
B
超引导下经皮肝穿刺进行治疗，也可在手术中应用；将这些技术用于肝切除术中 肝创面的处
理，不仅可以消灭创面处残存的癌细胞，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性 。


无水乙醇（酒精）癌灶瘤内注射的病例选择

一、患者一般情况

1
．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质

性病变；或心、肺、肾等脏器有器质性病变，功能状况不好。

2
．肝功能有明显损害，不适宜行肝切除术。


二、局部情况

1
．单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过
5
个。

2
．肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。


原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术适应证

一、患者一般情况

1
．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。

2．肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能属Ⅱ级，经短期护肝治疗后有明显改善，< br>肝功能恢复到Ⅰ级。

3.
肝储备功能（如
ICG
,R15
）正常范围以内。

4.
无肝外转移性癌灶。