孕期用药指南

2021年1月24日发(作者：霍韬)
孕期用药指南


怀孕后吃什么、
用什么都可能会对肚子的宝宝有影 响，
尤其是用药，
更是需
要注意。然而，在我国孕妇自我保健意识不强，对医药的知识 还比较贫乏，自己
简单用药的现象仍很普遍。有资料显示，
92%
的孕妇至少用过一种 以上的药物，
而
65%
的孕妇曾经自己买过药物。但是，某些药物是可能引起流产或导 致胎儿发
育畸形的，
当疾病找上门来了，
要不要吃药？吃哪些药？怎样吃药呢？母婴宝 孕
育专家一一替大家解答。


【慎用、忌用与禁用的区别】


很多药物的说明书上都标明有孕妇慎用、
忌用或禁用的字样，
那么，
到底这
三者之间有什么区别呢？


慎用指的是用药时应小心谨慎，
使用药物后应注意观察。
若出现不良反应应
立即停药，
特别是小儿、
老年人 、
孕妇及心、
肝、
肾功能低下者，
尤应慎重从事，
但慎用不等于不能 使用，
一般来说，
遇到必须使用慎用药品的情况，
应在医生的
指导下应用。< br>

忌用是指避免使用或最好不用。
有些患者在服用某些药物后可能引起明显的
副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核
药）
对 肝细胞有损伤作用，
肝功能不良者应当忌用。
但当病情需要不得不使用某
些忌用药物时 ，
应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。
若非用
不可时，
则 须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，
将不安全因素减到最低限
度。


禁用即指绝对禁止使用。
对禁用药品可以说无任何选择余地。
因为患者一旦
服 用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，
孕妇绝对禁用。胃溃疡患者 禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。


【孕妇用药分级】


目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准，
按药物的
不同危害分级如下：


A
级药物：
对孕妇安全，
对胚胎、
胎儿无危害，
如适量维生素
A
、
U2
、
C
、
D
、
E
等。


B
级药物：对孕妇比较 安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高
辛、胰岛素等。


C< br>级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研
究证实，
孕妇用 药需权衡利弊，
确认利大于弊时方能应用，
如庆大霉素、
异丙嗪、
异烟肼等。


D
级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不 考
虑应用，如硫酸链霉素（使胎儿第
8
对脑神经受损、听力减退等）
、盐酸四 环素
（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。


X
级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎儿唇
裂、腭裂、无脑儿、脑积水、 脑膜膨出等）
、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透
明细胞癌）等。


在妊娠前
3
个月，以不用
C
、
D
、
X
级 药物为好。出现紧急情况必须用药时，
也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的
A
、
B
级药物。


【妊娠期用药原则】


妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。
据统计平均每个妊娠
妇女在妊娠期间服 用过
3-4
种药物。
孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而
有差别。因许多药物可以自由地通过胎盘，
有些药物可能会引起胎儿的发育异常，
甚至造成胎儿畸形 ，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则
应注意以下八项原则：


1
、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇
因为疾病同 样会影响胎儿，
更不能自选自用药物，
一定在医生的指导下使用已证
明对胚胎与胎儿无 害的药物。


2
、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看 病就诊时，应
告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，
而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问< br>末次月经及受孕情况。


3
、可用可不用的药物应尽量不用或少用。 尤其是在妊娠的头
3
个月，能不
用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。


4
、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情 控
制后及时停药。


5
、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时 ，就考虑选用对胎儿危害较小
的药物。


6
、已肯定的致畸药物就 禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，
方可考虑使用。


7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的
药。


8
、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。


【用药时间对胎儿的影响】


因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，
在不知自己怀孕的情况下因
病吃药的女性会有很多担忧。
母婴宝孕育专家湘 雅二医院妇产科教授张丽娟强调：
发现怀孕后，
孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，
时间很重要。
孕期不同时间
用药，
对胎儿的影响是不同的，
有些时间段用药对 胎儿影响不大，
但有些时间段
用药却有可能致畸胎儿。下面张教授结合孕妇孕周用药为大家详细 解释：


受精前到妊娠第二周内——药物的影响是全或无的效应。
受精前用 药是没有
影响的，受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，
会自然 淘汰、
流产。
如果只有少量细胞受损，
不会影响其他胚囊细胞最终分化发
育为 正常个体。


妊娠两周以上到第七周末——最敏感。
胎儿的中枢神经在这个 时期形成，
心
脏、
眼睛、
四肢等重要器官也开始分化形成，
极易受药 物等外界因素影响而导致
胎儿畸形，
属
“致畸高度敏感期”
。
细胞分 裂加速，
因此受到药物的影响也最大。


妊娠八周到第十一周末——不可大 意。
这同样也是胎儿器官形成的重要时期。
但主要是手指、
脚趾等小部位的形成期，< br>因此对药物产生的影响不会像前三周那
么大，但是用药时还是要慎重对待。


妊娠十二周到第十五周末——小心荷尔蒙。
由于药物引起异常的可能性已经
很小，但依然存在。
而且这个时候外生殖器还未形成，
因此对于荷尔蒙的使用要
特别注意 。


妊娠十六周到分娩——影响机能发育。
这个时期由于药物使胎儿产生畸 形的
可能性已经几乎不存在了，
但还是有可能会影响到胎儿机能的发育，
依然要在医< br>生的指导下，权衡利弊之后再服用。


张教授指出，
在给孕妇用药时，
还必须考虑药物对胎儿和新生儿的下列影响：


致畸：孕妇用药引起胎儿畸形，多发生于妊娠
12
周以内，而以
8
周内影响
最大。此期，胎儿正处于胚胎相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，如妊
娠早期，使用某些种类的抗早孕反应药（如安定、氯丙嗪等）
，某些保胎的激素
类药（雌激素 等）
，部分抗生素（氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等）
，可能导致胎
儿畸形。


致癌：
目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。
有报导，
用过 乙烯雌酚
保胎的妇女所生女孩中，有
0.14-1.4%
成长到
12-24< br>岁之间，可能发生阴道透明
细胞癌。此外，还可能引起流产、死胎和发育畸形。


发育缺陷：孕早期口服四环素，可能引起小肢体畸形，孕
16
周后用药，可
致牙质发育不全或骨质发育迟缓、乳牙发黄。


呼吸抑制：吗啡、哌替啶， 可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡；利血平可引
起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。以上用药，在胎儿娩出前
1
小时尽量不要应用。


溶血：部分新生儿，尤其是早产儿，红细 胞对某些药物的溶血反应敏感。凡
能引起肝功能破坏，
以及引起溶血和促使血浆蛋白与胆红素分 离的药物，
均可致
新生儿黄胆和脑核黄疸。
故妊娠晚期，
应慎用磺胺药，人工合成的水溶性维生素
K
等药物。


新的化学合成药物不断 问世，
根据有关资料报道，
对胎儿有影响的药物已达
百种以上。孕期用药，应该既照顾 到孕妇健康的需要，又要考虑到胎儿的影响，
要全面衡量，慎重考虑，既不可滥投药物，不顾影响，也不 能顾此失彼，因噎废
食。


【孕期用药的误区】

很多准妈妈准爸爸对孕期怎样用药都存在着一些误区，
有的一生病有赶紧吃
药，也不管药物 是否对胎儿有影响，整个一无知者无畏，而有的，认为所有药物
在孕期都不能吃，因此生病后死扛着，结 果小病拖成大病。那么，孕期用药的常
见误区有哪些呢？


误区一：怀孕不能吃药。


有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药 便拒绝吃药。实际上，病后
不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。


孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，
而且能防止胎儿受母体疾病的影响。
因
恐惧药物 ，
该服的药不服，
常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，
从而
影响孕 妇和胎儿的健康。


误区二：孕妇不能服西药可服中药。

有些人认为孕妇生了病，
即使服药，
也只能服中药而不能服西药。
误以为中
药无副作用。
其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，
服用不当也
会给 胎儿造成不利影响。
如易致腹泻的药大黄、
芒硝；
润肠利小便的药材木通等；
大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。


误区三：孕妇感冒可自治。


有人误认为感冒是小病，
吃点抗感冒 药无关紧要。
其实，
抗感冒药大多是复
合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊 、感冒通、康泰克、白加黑、康
必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是 孕
4
周前。


另外，
抗病毒药对胎儿均有不良影响；消炎痛是孕妇禁忌的退热药；
阿司匹
林孕
32
周后也不宜使用；含碘制剂 的止咳药孕妇不宜使用；孕妇感冒如没明确
的细菌感染证据，不宜用抗生素。因为抗生素可通过胎盘作用 于胎儿体内，有
20%-40%
的可能性对胎儿构成危害。


误区四：不能用抗生素。


临床上发现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗 ，出现发烧时，绝大多数的
胎儿发育都要受到不良影响。因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。 使
用恰当，不会对胎儿造成不良影响。有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类
等对孕妇、胎 儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。但应提醒一下，青霉
素用药前必须做过敏试验。


【孕期禁用、慎用、可用药物一览表】

注：
抗寄生虫药
（銻剂、
四氯乙烯、
依米丁、
灭滴灵、
土荆芥油、
甲紫等）
，
菌疫苗
（三联
（伤寒、
副伤寒甲乙）
菌苗、
霍乱菌苗、< br>牛痘苗、
布氏杆菌活菌苗、
鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫 苗等），对胎儿均
有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。
图例说明：禁用（×）慎用（△ ）
可用（
O
）

分类

药品名

致畸性

对母、
胎儿的副作用

妊娠给药时间

前
4
个月

粒细胞缺乏症、
灰婴
综合症

儿造血障碍

儿肾障碍

儿肾障碍，
听力障碍

5
－
9
个月

第
10
个
月

氯霉素

—

抗
生
素

甲
砜
霉
素

二
性
霉
素
B
—


×

×

×

×

×

×

×

×

×

×

×

×

多
粘
霉
—

素
B
、
E
庆
大
霉
素

无
味
红
霉素

三
乙
酰
竹
桃
霉
—

素

四环素

—

新
生
霉
素

—

儿肝障碍，
抑制骨骼
发育，乳齿黄染

儿肝障碍，

儿听力障碍（如果
1
次
1g
，
1
周
2
次无妨）

儿听力障碍

儿听力障碍

×

×

△

△

△

×

×

△

△

△

×

×

△

△

△

儿肝障碍

×

×

×

—

—

儿肾障碍，
听力障碍

儿肝障碍

×

×

×

×

×

×

链霉素

—

卡
那
霉
素

新
卡
霉
素

烷
化
剂
（
环
磷
酰
胺
，
噻
替
派
等
全
部 ）

抗
代
射
抗
癌
药

药

抗
癌
抗
生
素
（
自
力
霉
素
、
更
生
霉
素
、
争
光
霉
素
等
全
?
?
＋＋＋

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×

×

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＋＋＋

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