(整理)三合理规范.

2021年1月24日发(作者：张大山)
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部份常见病、多发病

“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范


为加强医疗管理，规范医疗 服务行为，遏制医药费用增
长过快的不合理因素，切实解决广大群众“看病贵”问题，根
据“江 苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理
治疗’试行规范”的要求，结合我院实际，决定对 临床常见
20
种疾病实行规范诊疗，现将有关事项通知如下：

一、
各科室接通知后，
要组织医疗人员认真学习“部份常
见病、
多发病‘合理检查、
合理用药、
合理治疗’试行规范”
（以
下简称“三合理规范”），使全体临床医生熟 悉和掌握相关内
容和要求。

二、制定切实可行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制< br>度，
将“三合理规范”的执行情况纳入对医务人员的考核范围，
违规者将严肃查处。
三、加强医患沟通，认真履行告知义务，充分尊重患方
的知情权、
同意权和选择 权，
减少医患矛盾，
避免医疗纠纷。

本方案初次制定，难免存在不足，对其存在的问题、意
见和建议请及时反馈医务科。





































白茆卫生院


二
〇
一
〇
年二月八日



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部份常见病、多发病“合理检查、合理
用药、合理治疗”试行规范


普通感冒

诊断：符合普通感冒诊断标准；注意与“流感”鉴别；
必要时可作 血常规、心电图及胸片检查，排除并发心
肌炎、肺炎等疾病。

治疗：

1
、一般治疗包括：休息、营养支持。

2
、
使用减轻感冒 症状的“感冒药”和“清热解毒”的中成药；
一线抗病毒药物治疗。

3
、如有发热或并发有细菌感染，可选用一、二线抗菌
素治疗。

细菌性肺炎（社区获得性肺炎）

诊断：符合社区获得性肺炎诊断标准。

治疗：

1
、一般治疗，包括卧床休息、止咳化痰等。

2
、按病情需要，初诊首选一线抗菌素，复诊可选择二、
三线抗菌素抗感染治疗；有条件可作细菌 学和药敏试验，根
据结果调整抗菌药物。

3
、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。


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原发性高血压

诊断：符合原发性高血压的诊 断标准；排除继发性高血
压；对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估；不能
明确诊断的 患者按病情需要进行有关检查。

治疗：

1
、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。

2
、药物治疗原则：个体化、联合用药、分级治疗原则。

一级
< br>利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素
转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用 另一种。

二级

联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为
止，若无效转入三级。

三级

联合用药，三种药物并用。



四级

三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

常用治疗药 物：
利尿剂
（双克、
速尿等）
、
钙拮抗剂
（硝
苯地 平、尼群地平、非洛地平等）、血管紧张素转换酶抑制
剂（卡托普利、开富特、洛汀新）、β
-
受体阻滞剂等。

胃、十二指肠消化性溃疡

诊断：符合胃、十二指肠溃疡诊断标准；幽门螺杆菌检
测选用常规方法。

治疗：

1
、一般治疗：改变不良饮食习惯、戒烟、戒酒。

2
、药物治疗：制酸剂、胃粘膜保护剂、抗分泌药物一
般首选
H
2
受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。

3
、抗幽门螺杆菌治疗：以一、二线抗菌素（灭滴灵、
阿莫西林等）为主。

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腔隙性脑梗死

诊断；符合腔隙性脑梗死的诊断标准；重视腔隙性脑梗
死的危险因素（高血压、糖尿病、脑动脉硬化等） 。

治疗：

1
、一般治疗有卧床休息、清淡饮食、适度运动。

2
、药物治疗： 控制高血压及抗动脉硬化、抑制血小板
聚集、降低血粘度、改善脑循环、神经保护及危险因素干预
等治疗。

有机磷农药中毒

诊断：符合有机磷农药中毒的诊断标准；准确把握有机
磷农药中毒的症状分级。

治疗：

1
、迅速清除毒物（脱离中毒现场、脱去被污染衣服、
洗胃 、促进毒物排泄）。

2
、
按规定使用特效解毒药
（解磷定、
氯磷定、
阿托品）
。

3
、对症治疗，维持水、电解质平衡。

4
、原则上轻、中度有机磷 农药中毒不使用抗菌素，但
并发有吸入性肺炎、继发感染或使用呼吸机时可根据临床需
要选用抗 菌素治疗。

急性肾盂肾炎

诊断：符合急性肾盂肾炎诊断标准；排除慢性肾 盂肾炎
急性发作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合症及肾结核
等疾病。

治疗：

1
、适当卧床休息，多饮水。

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2
、抗感染治疗：首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，
常用药物有：喹诺酮类（
2
代、
3
代）、头孢菌素类（
2
代 、
3
代），亦可选用广谱抗菌素，症状轻重者可联合用药；用
药
72h
仍未显效者，应及时更换抗菌素；有条件者可根据尿
培养药敏试验结果使用抗菌素。

3
、疗程：一般为
14
天，根据症状、体征及尿培养结果
调整。

细菌性痢疾

诊断：
符合细菌性痢疾的诊断标准；
注意与阿米巴痢疾 、
肠结核、结肠癌等其他肠道疾病相鉴别；中毒性痢疾应与脑
型疟疾、中暑、细菌性食物中毒、 乙型脑炎相鉴别。

治疗：

1
、维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。

2
、抗菌治疗首选 喹诺酮，也可根据细菌培养及药敏试
验结果选用一、二、三线抗菌素。

3
、中毒性菌痢按有关抢救原则进行抢救治疗。

胆囊结石

诊断：符合急、慢性胆囊炎、胆囊结石诊断标准；发作
期需与上消化道穿孔、急性腹膜炎、胆道蛔虫、 右肾结石及
冠心病相鉴别；
B
超检查为首选。

治疗：

1
、无症状的胆囊结石一般无需特殊治疗。

2
、慢性胆囊炎、胆结石可予解痉、利胆等药物治疗。

3
、急性胆 囊炎（慢性胆囊炎急性发作）、胆结石可采
用禁食、补液、抗炎、解痉和维持水电平衡等保守治疗或手< br>术治疗。

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4
、手术 治疗：症状性胆囊结石、胆囊萎缩无功能、无
症状的大的胆囊结石或瓷性胆囊及有其他手术指征的情况。

5
、单纯性胆囊结石择期手术患者，原则上不使用抗菌
素，如有急性炎症或 继发感染者可选用一、二线抗菌素抗炎
治疗。

单纯性肠梗阻

诊断：符合肠梗阻的诊断标准

治疗：

1
、禁食：静脉补液，维持水电解质平衡。

2
、解痉、止痛：解痉 剂常用
654-2
等，止痛剂应用应符
合急腹症治疗的原则。

3
、控制感染：可选用一、二线抗肠道细菌及厌氧菌的
抗菌素。

4
、手术治疗：非手术治疗无效、有绞窄性肠梗阻的表
现或肿瘤所致的肠梗阻。

急性单纯性阑尾炎

诊断：符合急性阑尾炎的诊断标准；
B
超、腹透 及妇科
检查有鉴别诊断意义。

治疗：

1
、手术治疗：明 确诊断后应立即手术治疗；术后可选
择适宜的一、二线抗生素治疗。

2
、非 手术治疗：对诊断不明确、不能耐受手术或拒绝
手术者可给予对症治疗，包括禁食、补液、维持水电解质 平
衡，使用针对革兰氏阴性杆菌与厌氧菌的抗生素，痛疼剧烈
者可少量使用常规剂量的解痉剂（
654-2
等）。


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