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ICU
常见疾病诊疗常规
脑血管意外及重度颅脑损
一．
常规处理
1
．
保证足够的氧供，机械通气维持
PaCO2 34~38mmHg,
可使用短
暂的过度通气（
<2min
）以快速降低过高的
ICP
。
2
．
足够的循环血量，
维持血红蛋白在
110g/L，
HCT
在
0.35
以上，
血浆白蛋白接近
40g/L
；
维持每
8
小时阶段出入基本平衡，
保证水
电介质和内环境 稳定。
3
．
4
．
5
．
病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
避免高 体温，
允许给予冰毯控制低温状态
（
T
在
36~37
度左右 ）
。
主要经胃肠的低热卡代谢支持
（对成年人，
最大热卡供给量为
15~20Kcal/kg/24
小时）
；
避免高血糖，
控制血糖在
5~7.5
mmol/L
；
避免低钠血症，允许性的高血钠值为
1 50mmol/L
。
6
．
头位抬高
30~45
度，头部处于中立位。
二．
给予抗生素预防感染
1
．
经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：
罗氏芬
（头孢曲松）
2.0 qd
或特治星
4.5q8h
。
2
．
当 机械通气超过
48
小时，应完善病原学及影像学检查，尽快
转为目标学治疗，根据药敏 结果选择敏感抗生素。
三．
颅内压
>15mmHg
，适当给予
20%
甘露醇
100ml ivgtt q6h
。
四．
早期给予充分的镇静
给予丙泊酚
（得普利麻）
30~80mg/h
或咪唑安定
（力月西）3~5mg/h
。
1
五．
为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
1
．
β
1
受体拮抗剂美托洛尔
（倍它乐克）
0.03~0.05mg/k g
iv
q6~8h
，
25~100mg po bid+
中枢性的
α
2
激动剂可乐定
0.3~0.8ug/kg iv
q4~6h
。控制目标：成年人维持
CPP
在
60~70mm Hg
。
2
．
小剂量的前列环素（凯时
0.4~0.8
ng/kg/min
）可改善局部的
微循环，并有修复损伤的血脑屏 障的作用。
六．
预防应激性溃疡的发生
1
．
2
．
早期质子泵抑制剂（洛赛克）
40mg iv qd
恢复肠内营养后，
即更 换为
H2
受体阻断剂
（雷尼替丁）
0.15
bid
七．
预防继发性癫痫
早期给与鲁米钠
0.1 im q 12h
，开放饮食后替换为丙戊酸钠片
0.2tid
，并注意监测血药浓度。
八．
营养脑细胞及促醒药物
1
．
2
．
早期给予脑复康
8.0 qd
，慎用尼可林。
脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静
30ml qd
。
九．
老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦
/
伊
诺舒
90~150mg qd.
。
外科大手术后处理常规
常规处理
1
．
2
．
维持呼吸稳定，保证足够的氧供。
监测血流动力学
2
3
．
4
．
5
．
早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
注意各种引流管道的位置和引流情况。
保证水电介质和内环境稳定。
上腹部手术
一．
抗生素使用：
1
．
常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除 等）
：给予二代或三代头
孢，如达力欣
3.0 bid
2
．
消化道穿孔手术：针对
G-
及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深
2.0 q12~8h
或特治星
4.5 q8h
联合灭滴灵
0.5 bid
3
．
合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能
/
美平
0.5~1.0
q8h
4
．
常规进行腹腔引流液培养，
长时间机械通气 者加做痰培养，
明
确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。
二．
止血药物使用
1
．
2
．
预防使用：止血敏
3.0
＋
PAMBA 0.6 qd 1~3
天。
伴有活动性出血：加用立止血
1ku
iv/im
q12h
必要时给予凝
血酶原复合物
400u q12~6h
，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3
．
保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
三．预防应激性溃疡的发生
1
．
2
．
早期质子泵抑制剂（洛赛克）
40mg iv qd~bid
恢复肠内营养后，即更换为
H2
受体阻断剂
（雷尼替丁）
0.15
bid
四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦
/
伊诺
3
舒
90~150mg qd.
。
五．营养支持
1
．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主， 可加用
谷氨酰胺（力肽）
。
2
．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。
肝硬化门脉高压断流手术
一．
抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣
3.0 bid
二．
降低门静脉压力：生产抑素
施他宁
3mg q12h 5~7
天
三．
止血药物使用
1
．
2
．
预防使用：止血敏
3.0
＋
PAMBA 0.6 qd 1~3
天。
伴有活动性出血：加用立止血
1ku
iv/im
q12h
必要时给予凝
血酶原复合物
400u q12~6h
，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3
．
保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
四．预防应激性溃疡的发生
1
．
2
．
早期质子泵抑制剂（洛赛克）
40mg iv qd~bid
恢复肠内营养后，即更换为
H2
受体阻断剂
（雷尼替丁）
0.15
bid
五．减轻肝脏负担，改善肝功能
1
．
2
．
使用肝用氨基酸（肝安）
，慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。
合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定
/
阿拓莫兰
2.4 qd
或
易善复
465mg bid
3
．
预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾
2~4
支
qd
4
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本文更新与2021-01-24 15:13，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/425188.html