病例分析——细菌性痢疾

2021年1月24日发(作者：洪晃)


第三章

病例分析——细
菌性痢疾




概念



细菌性痢疾简称菌痢，
是 由痢疾杆菌
（志贺菌属）
引起的肠道传染病，
又称志贺菌病。
主要临床表现是 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。菌
痢的肠道病变主要在结肠，以乙 状结肠和直肠病变最显著。



病原学



痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌。











流行病学



（
1
）传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者。



（
2
）传播途径：通过消化道，经粪
-
口途径传播。



（
3
）易感性：人群普遍易感。



（
4
）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发。




临床表现



潜伏期为
1-2
天。



（一）急性菌痢



1.
普通型（典型）：急起畏寒高热 ，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛腹泻，多
数病人先为稀水样便，
1-2
天后转 为脓血便，每日
10-20
次或以上，里急后重明显。常伴
肠鸣音亢进，左下腹压痛。 急性菌痢自然病程为
1-2
周，多数病例可以自行恢复。




2.
轻型（非典型）：无明显发热。急性腹泻，每日大便
10
次以 内，稀便有粘液但无
脓血。病程
3-7
天而痊愈。


< br>3.
中毒性菌痢：
2-7
岁儿童多见。起病急骤，突然高热，病势凶险，主要表 现为严重
毒血症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。



（二）慢性菌痢



菌痢病程反复发作或迁延不愈达
2
个月以上，即为慢性菌痢。




实验室检查



（一）一般检查





1.
血常规：
WBC
增多，可达
10-
20×10
/L
，中性粒比例增高。



2.
便常规：外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有
助于诊断。



（二）血清学检查



（三）病原学检查



1.
细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。



2.
特异性核酸检测：核酸杂交或
PCR
。



（四）荧光抗体染色技术



（五）
X
线钡餐 ：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜
增厚等。



（六）结肠镜
+
活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。




诊断要点



1.
发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。


< br>2.
临床表现急性期为发热、
腹痛、
腹泻、
里急后重及粘液脓血便，< br>左下腹有明显压痛。
慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过
2
个月而病情为愈 者。



3.
粪便镜检：有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。



4.
确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。




鉴别诊断



1.
急性菌痢



（
1
）



菌痢

阿米巴痢疾

阿米巴原虫

散发性

细菌性食物中毒

相关细菌

散发，群发

急性肠
急性坏死性出血
套叠

性小肠炎

无

产气荚膜芽孢杆
菌

9
病原
痢疾杆菌

体

流行
散发性，可
病学

呈流行

不流行

散发，可呈流行

有集体进食同一
有无不洁饮
多见于
2多见于青少年，
吃
有无不洁饮食史
食物及在同一潜
病史

食史或接触
岁以下
了未煮熟或变质
或接触史

伏期内集体发病
史

小儿

的肉类

的病史

潜伏
数小时至
7
期

天

数周至数月

常为数小时，
少数
没有潜
可达数天

伏期

起病急

体温正
全身

多有发热及
多不发热，少有
可有发热，
少数有
常，
没有
有发热、
毒血症症
症状

毒血症症状

毒血症症状

毒血症症状

毒血症
状严重

症状