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第三章
病例分析——细
菌性痢疾
?
概念
细菌性痢疾简称菌痢,
是 由痢疾杆菌
(志贺菌属)
引起的肠道传染病,
又称志贺菌病。
主要临床表现是 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状。菌
痢的肠道病变主要在结肠,以乙 状结肠和直肠病变最显着。
病原学
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,为革兰阴性的无鞭毛杆菌。
流行病学
(
1
)传染源:急、慢性菌痢病人及带菌者。
(
2
)传播途径:通过消化道,经粪
-
口途径传播。
(
3
)易感性:人群普遍易感。
(
4
)流行特征:本病全年均可发生,夏秋季多发。
临床表现
潜伏期为
1-2
天。
(一)急性菌痢
1.
普通型(典型):急起畏寒高热 ,伴头痛、乏力、食欲减退,并出现腹痛腹泻,多
数病人先为稀水样便,
1-2
天后转 为脓血便,每日
10-20
次或以上,里急后重明显。常伴
肠鸣音亢进,左下腹压痛。 急性菌痢自然病程为
1-2
周,多数病例可以自行恢复。
2.
轻型(非典型):无明显发热。急性腹泻,每日大便
10
次以 内,稀便有粘液但无
脓血。病程
3-7
天而痊愈。
< br>3.
中毒性菌痢:
2-7
岁儿童多见。起病急骤,突然高热,病势凶险,主要表 现为严重
毒血症、休克和(或)中毒性脑病,而局部肠道症状很轻甚至缺如。
(二)慢性菌痢
菌痢病程反复发作或迁延不愈达
2
个月以上,即为慢性菌痢。
实验室检查
(一)一般检查
9
1.
血常规:
WBC
增多,可达
1 0-
20×10
/L
,中性粒比例增高。
2 .
便常规:外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞,如有巨噬细胞有
助于诊断。
(二)血清学检查
(三)病原学检查
1.
细菌培养:粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.
特异性核酸检测:核酸杂交或
PCR
。
(四)荧光抗体染色技术
(五)
X
线钡餐 :慢性期可见肠道痉挛,动力改变,结肠袋消失,肠腔狭窄,肠粘膜
增厚等。
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