病毒性肝炎临床分类原则

2021年1月24日发(作者：裘孔光)
病毒性肝炎临床分类原则




(1
）病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲、乙、丙、丁、戊。




（
3
）危害最大的是乙肝。这是因为感染后，可以成为无症状病 毒携带者。新生儿期及
3
岁以下的婴幼儿感染后大多数成为表面抗原或病毒携带者，
这 些携带者中的一部分能发展
成急。
慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌发展历程很 长，大约需
30
－
40
年，
故婴幼儿感染了乙型肝炎病毒并成为病毒 携带者，
发展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成年
人期乙型肝炎病毒感染。
但这里不是 说凡是感染过乙型肝炎病毒的人都会有不好的后果，
而
是指感染了乙型肝炎病毒，
迁延 不愈，
血中总带有乙型肝炎表面抗原或乙型肝炎病毒的人及
慢性乙型肝炎患者。这些人很难治愈 ，慢性乙型肝炎病人中
25%
前景不好，但有
75%
的人
仍然有恢复 的可能。



（一）传染源





乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液
(
汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等
)
中。急性患者自发病前
2
～
3
个月即开始
具有传染性，并持续于整个急性期。
HBsAg(+ )
的慢性患者和无症状携带者中凡伴有
HBeAg(+)
，或抗
-HbcIg M(+)
，或
DNA
聚合酶活性升高或血清中
HBVDNA(+)
者 均具有传染
性。




（二）传播途径



乙型肝炎的传播途径包括：
①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺 等；
②母婴垂
直传播
(
主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触 ，通过胎盘感染者约
5%)
；
③生活上的密切接触；⑷性接触传播。此外，尚有经吸血 昆虫
(
蚊，臭虫，虱等
)
叮咬传播的
可能性。




（三）人群易感性

乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者 主要为儿童，
成人患者则多为慢性迁延型及慢性
活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可 发生流行或暴发。




（四）流行特征期


病毒性肝炎的分布遍及全世界，
但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。
我国属于 甲型
及乙型肝炎的高发地区，但各地区人群感染率差别较大。

乙型肝炎见于世界各地 ，人群中
HBsAg
携带率以西欧，北美及大洋洲最优（
0.5%
以下），
而以亚洲与非洲最高
(6
～
10%)
，东南亚地区达
10
～
20%
；我国人群
HBsAg
携带率约
10%
，
其中北方各省较低西南方各省较高，
农村高于城市。
乙型肝炎的发病无明显季节性 ；
患者及
HBsAg
携带者男多于女；发病年龄在低发区主要为成人，在高发区主要为 儿童而成人患者
多为慢性肝炎；一般散发，但常见家庭集聚现象。



何谓大三阳？何谓小三阳？

这种叫法虽很通俗但极不规范，
它不是医学术语 。
所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血
清里的乙肝病毒感染抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒 感染的标记物（
HBVM
）
，由于有三种
抗原及与它们相应的三种抗体，核心 抗原通常不检测（比较复杂）
，因此只检测二种抗原及
三种抗体，俗称“两对半”
。< br>








二种 抗原是表面抗原
（
HBsAg
）
、
e
抗原
（
HBeAg
）
；
三种抗体则分别是表面抗体
（抗
-HBs
）
、
核心抗体（抗
-HBc
）及
e
抗体（抗
-HB e
）
。查到
HBsAg
、
HBeAg
及抗
-HBc
即“大三阳”
，
而
HBsAg
、抗
-HBc
及抗
HBe
阳性即“小三阳”
。


“乙肝两对半 ”是检测乙肝的常见化验项目，
当您拿到一张化验单的时候，
肯定会犯愁：
自
己的化验单是什么意思？



首先，我们先来看看乙肝两对半都有哪五项 。
(
不同的颜色表示所谓的“对”）

中文名字

英文名字

单项阳性有什么意义？

阳性表示感染了乙肝病毒。

并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。

阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。

乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。

阳性说明传染性强。持续阳性
3
个月以上则有慢性化倾向。

阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。

阳性说明既往感染过乙肝病毒。

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗体

HBsAb
(
抗
HBs)
乙肝
e
抗原

乙肝
e
抗体

HBeAg

HBeAb

(
抗
HBe)
乙肝核心抗体

HBcAb

(
抗
HBc)




好了，我们开始吧！



先看一看经常提到的“大三阳”：

中文名字

乙肝表面抗
原

英文名字

结果

解读

HBsAg

+
乙肝表面抗
HBsAb
(
抗
体

HBs)
乙肝
e
抗原

HBeAg

HBeAb

(
抗
HBe)
－



乙肝病毒感染，
病毒复制活跃，
有传染性 。
并不能提示病情是否严
重。
<
揭示乙肝病情的检查
>
+
乙肝
e
抗体

－

乙肝核心抗
HBcAb

(
抗
体

HBc)
+



大三阳过后，就是同样常提到的“小三阳”

中文名
字

乙肝表
面抗原

结
果

英文名字

解读

HBsAg

+
乙肝表
HBsAb
面抗体

(
抗
HBs)
乙肝
e
抗原

乙肝
e
抗体

－



大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。

HBeAg

－



由

大三阳

转向

小三阳

，
并不意味着乙肝病毒复制完全停止，
少数

小三
阳

病人其血清
HBV- DNA
持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅
速，见于病毒变异。

HBeAb

(
抗
HBe)
+
乙肝核
HBcAb

心抗体

(
抗
HBc)
+



好，现在是“乙肝病毒携带者”

中文名字

英文名字

结果

+
－



乙肝病毒感染之潜伏期。



乙肝
e
抗原

乙肝
e
抗体

HBeAg

HBeAb

(
抗
HBe)
－

发现
HBsAg
阳性半年以上，肝功能始终正常者。

－

－

解读

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗体

HBsAb
(
抗
HBs)
乙肝核心抗体

HBcAb

(
抗
HBc)




还有，注射过乙型肝炎疫苗后的正常反应：

中文名字

英文名字

结果

解读