腰椎病

2021年1月24日发(作者：董份)
腰椎病




腰椎病

医学上所讲的腰 椎病，涵盖了
“
腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类
风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病
”等疾患。


定义



腰椎（
lumbar vertebrae
）
：椎体较大
;
棘突板状水平伸向后方
,
相邻棘突间间隙宽
,
可作腰椎穿刺用
,关节突关节
面呈矢状位
.
人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎





腰椎

体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成

椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的 联合部分就是椎间盘。它
是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分
、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核
的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起 ，并把髓核牢牢地固定在中央。



医学上所讲的腰
椎病，涵盖了
“
腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、 腰
椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病
”
等疾患。


编辑本段
症状

常见症状



腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理 特点、机体
状态及

个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。




(1)
腰痛：
95%
以上的腰椎病患者有此症状。患者 自
觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另 一种为突
发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。




(2)
下肢放射痛：
80%
患者出现此
症，常 在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者
可 为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、
屈膝位。




(3)
下肢麻木、< br>冷感及间歇性跛行：
下肢麻木多与疼痛伴发，
少数患者可表现为单纯麻木，
有少 数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及
临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。



(4)
马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临 床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。
女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者 可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
[1]


临床表现



椎间盘突出
(
膨出
)
症



在人群中发病率为
15.2%
。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是 髓核有不
同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使 相邻神经根、
脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失 禁，瘫痪。



骨
质增生




随着年龄增长，腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出 血、血肿，
日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根 水肿变形，产生
腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。虽有许多通常的治疗措施，但疗效皆不尽 如人意。病情反复，
时好时坏，不能根治。



腰椎管狭窄症




腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性 结构改变，导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄，压迫





腰椎管狭窄症

了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管狭窄的原 因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭
窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增生 的情况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等
原因引起的黄韧带肥厚、椎体骨质增生、小关节 骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。其
中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为 多见。



腰椎病引起的手脚麻木




值得警惕的是腰椎病引起的手脚麻木，它是由椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木，这种四肢 分散麻木出
现的情况是局部神经受到了刺激，如腰椎病、腰椎间盘突出等。椎间盘压迫神经可导致人体行 动不便，甚至大小
便失禁等。这种是属于腰椎病的范畴，根据情况需要到腰椎专科就诊，拍
ct
或者核磁共振，由专家确诊之后指
定方案治疗。目前最好的治疗方法是多元微创治疗。



腰椎引起的手脚麻木可能是腰椎的骨质增生压迫了腰
部脊髓神经，导致手 足麻木如果确实是腰椎脊髓受压，可以采取牵引或采用治疗骨质增生的药物以及神经营养
药物治疗，如果 压迫严重而药物治疗、保守治疗无效的话，就要采用多元微创治疗了，更严重的话需要考虑手术
治疗了。



如果是神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、范围、性质 来选择是采用药物治疗还
是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行，促使其快速恢复。多元微 创治疗则是通过手术引开受压迫
神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。


编辑本段
病因病理

病因



本病最基 本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担
450千克的压力而无损伤。但在
20
岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间 盘的弹性和抗负荷能
力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维 环的后部，由里向外产生裂
隙，
在此基础上，
某些因素可诱发纤维环的破裂，
导致髓核组织突出或脱出。



比较常见的诱发因素有：



①
腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。



②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱
发髓核突出。



③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。



④腰部外
伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。



⑤职业因素，如汽车驾驶员长
期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。


病理



腰椎病椎间盘是位于相邻两椎体间的纤维软骨盘，由内、 外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨
以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核， 为柔软而富有弹性的胶状物质。

椎间盘不仅将相邻椎
体牢固地连结，还可承受压力、 吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘
各处厚度不同，胸部中段最 薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。



成年 人由于
椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因 纤维环前厚后
薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。 该症多发生在运动
幅度大、负重大的腰椎间盘。


编辑本段
临床鉴别诊断

腰间盘突出与腰椎畸形



调查显示：在正常的健康人群中，约有
30
％的人存在着椎间盘膨出或突出 ，却没有临床的症状表现，而部
分腰腿痛或坐骨神经痛者，其影像学检查却显示正常，这属医学上需要探 讨的问题。在实际的工作中，我们不
能因放射学或影像学检查显示某一椎间关节和椎间盘有病理改变，就 认为此处是造成病痛的起源；反之，也不
能因为影像学检查未发现异常，
就武断地认为腰椎没有 问题，
这时必须进行综合的分析，
才有可能细究出病痛的
根由。




脊椎发育异常在脊椎的上、下端，
即上颈部和下腰部多见，表现为：移行 椎、邻近脊椎相互融合、
脊椎结构的左右不对称，以及脊椎某一部位缺损（如脊椎裂）
、多余骨 的出现等。他们多无症状，常因其他疾患
行Ｘ线检查时发现，随着年龄增长，会逐渐出现腰背痛等神经症 状，此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别。现具
体介绍如下。


移行脊椎



在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相
“
移行
”
，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰
化等，发生最 多的部位是腰骶部，这在腰腿痛者的
X
线检查中占去了
1
／
3
左右。由日本骨病专家组联合研发的
高科技产品腰椎康组合，
综合多维方式在治疗腰椎疾病方 面获得惊世突破，
从根本上解决了腰椎病难治愈易复发
的难题，被世界医学界誉为
“< br>不用刀的大手术
”
。


关节突畸形



两侧关节突的方向常有不对称，多见于腰骶部、其次在
L4
、
5< br>间。关节突的方向及形状对脊柱运动有很大





关节突畸形

关系，假如关节突关节的排列一致，则脊椎各方向的活动就会协调一致； 若两侧不对称，会使脊椎各方向的运动
难以协调，造成关节突关节、韧带、及周围肌肉的劳损，进而引发 腰腿痛，有时还会在畸形关节突的上一间隙
伴发椎间盘突出。


棘突畸形



棘突为次发化骨中心，大约在
25
岁时融合。最常见的变异有：
1
）接触棘突。正常者，在腰部后伸时相邻两
个棘突间仍 保留有一定距离，而先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶骨呈水平位、或是椎间盘退变致椎间隙明显
狭窄 时，
会导致两个相邻棘突间的距离变小，
当腰部后伸时，
相邻的棘突相互碰撞、
不断磨擦，
进而形成假关节，
即所谓的接触棘突。随着时间的延续，可造成滑膜炎或损伤性关 节炎，引发腰痛，当腰后伸时疼痛会加重，此
时应该控制腰部的后伸活动、调整不合理的姿势，以减少病 变棘突的撞击，从而有利于局部充血、水肿的消退。
2
）喙状棘突。喙状棘突多见于Ｌ
5
，其棘突细长、远端向后下方弯曲成鸟嘴状，故称为喙状棘突。在侧位Ｘ线片
上可见细长、弯 向下的Ｌ
5
棘突，当腰部后伸活动时，喙状棘突撞击骶
1
椎板，引起局部充血 、水肿、或形成滑
囊，发生腰痛；压迫骶
1
神经时，疼痛向臀部及下肢放射；若合并骶 椎裂时，可引起腰痛、会阴部麻木、下坠
感和排尿功能异常。治疗是以腰部制动、限制腰部后伸等为主。
3
）杵状棘突。骶椎隐性脊椎裂处的浮游棘突与
Ｌ
5
棘突相融合，形 似杵臼，故称之，其病理改变和治疗原则与喙状棘突相类似。


隐性脊椎裂



是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突 部遗留下不同程度的裂
隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂；如同时伴有脊膜或 脊髓膨出时，称显性脊椎裂。
它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。隐性脊 椎裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮
肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变，一般无症状，但成年 后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带
和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损 。



治疗原则，是调整好日常生活和工作中的
姿势，加强腰背肌 的锻炼，以便能够代偿其先天性的缺陷。


腰椎骨质增生与椎间盘突出



椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间





腰椎骨质增生

隙变窄，韧带松弛，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微 小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部出血及
渗出，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎 体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺
,
也就是骨质增
生。腰椎骨质增生在
X
光片上表现多种多样，一般多呈
“
唇样骨质增生
”
，也可相互融 合形成
“
骨桥
”
。



临床
上 常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳，甚至弯腰受限，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，患
侧剧痛并向下肢放射，小腿麻木胀痛畏寒无力。








腰间盘突出的有效锻炼方法

腰椎骨质增生与腰椎退 行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄，有着直接的关系，所以治腰椎间盘突出一定要能同
时治疗骨质增生， 否则效果不佳是必然的。


编辑本段
腰椎退变的三个病理阶段



腰椎退变引起的临床症状的出现，与多种因素有关。但作为一般规律，从病理解剖 和病理生理的角度上看，
可将其分为三个阶段：


(
一
)
椎间盘变性阶段



椎间盘的变 性从
20
岁开始。纤维环的变性造成的椎节不稳是引起与加速髓核退变的主要因素。可见纤维环
变性、肿胀、断裂及裂隙形成；髓核脱水、弹性模量改变，内部可有裂纹形成，变性的髓核可随软骨板向 后方突
出，若髓核穿过后纵韧带则称为髓核脱出，后突的髓核既可压迫脊髓，也可压迫或刺激神经根。由 于椎间盘本身
抗压力与抗牵拉力性能降低，使椎间盘发生解剖位置的改变。与时同时该节周围的各主要韧 带（前、后纵韧带）
也随之出现退行性改变，以致整个椎体间关节处于松动状态。由于椎间隙内压升高和 分布不均匀，髓核的移动，
突破后纵韧带的薄弱处，向后形成髓核突出或脱出。无论突出或脱出，在椎管 内的组织究竟何者受累。这要取决
于髓核变位的方向与程度。从生物力学角度看，此期的主要特征是：椎 间盘弹性模量改变，内压升高，椎节间不
稳和应力重新分布。


（二）骨刺形成阶段



从生物力学的角度上看，
骨赘的 形成和小关节及黄韧带的肥大增生一样，
是由于椎间盘退变，
椎间盘弹性模
量改变，< br>内压升高，
椎节间失稳和应力重新分布所导致的腰椎生物力学的代偿与重建平衡，
使患节 得到相对的稳
定，因而对局部的反应性和创伤性炎症也起到相应的消退作用。



骨刺的发生，是源于韧带
-
椎间盘间隙血肿
的机化、骨化和钙化。 在骨赘的机化期，通过有效的治疗尚可逆转，一旦骨刺形成，虽然某些药物可以制止其进
一步发展，但很 难使其消退。骨刺的硬度不仅与骨刺生长的时间有关，更重要的是与其钙化的程度有关，有的可
以坚如象 牙。



骨刺的发生部位，腰椎的骨刺常发生在椎体的前方及侧方，较少向 后方延伸。这与腰椎生理
曲度的生物力学机制以及后纵韧带与椎体间缺乏强力的附着有关。
突向 椎管的骨刺是否引起症状，
这和椎间盘突
出一样，是由椎管矢径等多种因素决定的，其发病因素 两者基本相似。


（三）继发性改变



正如 上述，单纯的退变不一定引起症状。椎间盘的变性及骨刺形成，能否引起症状，这要看两者对周围组织
所 引起的相应改变。



1
．
脊神经根脊神经根的病理改变 主要来自椎体侧后缘的骨刺，
关节
1
不稳及椎间盘侧
盾缘突出也可造成对脊神 经根的刺激和压迫。
早期根袖部可出现水肿及渗出等反应性炎症，
继续压迫可引起蛛网
膜粘连，椎体活动时，由于牵拉而引起或加重对神经根的刺激。蛛网膜炎症的发展，根袖可出现纤维化并造成神< br>经根处的缺血性改变，而缺血又进一步加重病情，此种恶性循环使神经根本身出现明显退变。



2
．脊髓对脊
髓的压迫可来自许多方面，
既可来自突出 的椎间盘、
突向椎管的骨赘，
又可来自黄韧带肥厚及椎体间关节失稳后
所形成的滑动而 出现的

嵌挟

。脊髓的病理变化取决于压力的强度和持续的时间。急性压迫可造 成血流障碍，组
织充血、水肿，久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成。来自侧前方和中央旁 的压迫，主要压迫脊髓
前方的前角和前索，
并出现一侧或两侧的椎体束症状。
而来自后 方或侧后方的压迫，
则主要表现以感觉障碍为主
的症状。


3
．椎间盘的退变和骨赘的形成对周围组织所引起的相应变化，因其涉及面较广且变化多，难以全< br>面阐述，这里仅选择其主要问题进行了讨论。例如腰椎间盘突出，尤其椎体的变位，造成椎体关节失稳和关 节突
骨关节炎，
从而造成退行性椎体滑脱；
位于椎管后方的黄韧带的增生肥厚对脊神经 根或脊髓的压迫；
由于椎节失
稳、
骨刺形成、
小关节增生以及黄轫带肥厚等均 可直接引起椎管矢状径减少及椎管内的有效间隙消失，
从而构成
继发性椎管狭窄等。


编辑本段
治疗

药物疗法



吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法，药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司
匹





预防腰椎病的合理姿势

林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解热镇痛抗炎药）
，曲马多、强痛定、度冷丁、痛力克 （镇痛
药）
，地巴唑复方丹参注射液（扩张血管药）
，强的松、地塞米松、
（ 激素）
，维生素
B1
、
B12
、
E
、
C< br>、三磷酸
腺苷、肌苷（维生素及营养药）
，中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。

医院用药：合盛堂威，就腰椎间盘突出
的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能缓解症状 ，暂时减轻病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必较
明显。但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期 服用，只能起到辅助作用，而

中医可以标本兼治。


物理疗法



物理治疗包括按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、 超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、
活血化淤为主，有很好的治疗效果。由于腰椎病的病 人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎病物压迫
的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛， 一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张
和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做 理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、
针灸等治疗方法，只用于腰椎病的配 合治疗。



早期腰椎病，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意< br>卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及 侧韧
带的力量，
避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，
肌肉的保护。
加强腰部 肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发
生和发展并治疗早期腰椎病。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大 的人群中，腰椎病继续发作发展的几率下降了
80%
，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大， 对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议
腰椎病患者在日常居家治疗时多关注国内 常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带，都属于国内多功能治疗的
常用方法。



腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。



（
1
）
对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不 畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代
谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰 部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解
酶的活性，使缓激肽、组织胺、
5-
羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰
痛等，磁场作 用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。



（
2
）独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持 较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效
果，
有利于增加局部血液循环。



（
3
）
大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，
强调了牵引和固定治疗的优点，
可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎病、腰椎间盘 突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增
生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。




（
4
）使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。



所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意