宫颈癌FIGO优选分期 (2).docx

2021年1月24日发(作者：牛龙强)







































宫颈癌
-FIGO
分期








宫颈癌分期及临床实践指南






前言：国际妇产科协会（
FIGO
）和国际妇科肿瘤协会（
IGCS
）共同制定的
《妇科恶性肿瘤分期及临 床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的

妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方

案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时，
FIGO
和
IGCS
依
据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前
FIGO
和
IGCS
推广 的指南第三版翻译成中
文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能
更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后，感谢
FIGO
、
FIGO
妇科肿瘤委员会、
IGCS
和
FIGO
妇科肿瘤委员会
主席
HYS Ngan
（颜婉嫦）教授的支持。





曹泽毅

中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员

宫颈癌分期



临床－诊断分期


宫颈癌的分期根据临床估计，

因此必须对所
有病人进行仔细的临床检查，

最好由有经验的医
生在麻醉下进行。

临床分期一定不能因为后来的
发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问
时，必须归于较早的分期。


可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、
宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉
尿 路造影以及肺和骨骼的
X
线检查。可疑的膀胱
或直肠受累应该通过活检和组织学证 据证实。宫
颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经
此确定的浸润癌也包括在报告中。< br>

可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、

CT








扫描、
MRI
及正电子发射断层扫描术（
PET
），
这些检查对于确定治疗方案是有价值的，

但这些
检查一般不易做得，

而且结果多变，

因而这些检
查结果不能作为改变临床分期的依据。

在

CT
扫
描引导

下对

可

疑淋

巴结进行

细针

穿刺

抽吸

（

FNA
）有助于确定治疗计划。
术后病理分期

经过手术治疗的病例，

病理专家可以根据切
除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。

这
些结果不能改变临床分期，

但可以以疾病的病理
分期描述方式记录下来。
TNM
的分期正适合此目
的。在极少数情况下，

术前没有诊断为浸润性宫
颈癌而仅做了子宫切除术，

这些病例不能进行临
床分期，也不能包含在治疗统计中，

但可分开报
告。

在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再
更改，既使复发也不例外。

只有严格按照临床分期的原则进行分期，

才有
可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。

分期说明

0

期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间
质浸润。














Ⅰ

A
1
和Ⅰ
A
2

期的诊断基于取出组织的显微镜
检查，最好是宫颈锥切活检，

切除的组织必须包


含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上


皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下
5 mm
，
水平扩散不超过
7 mm
。静脉和淋巴管等脉管区域
受累不能改变分期，

但必须特别注明，

因为会影
响治疗决策。较大的病变分为Ⅰ
B
。临床上常常无
法估计宫颈癌是否扩展到宫体，

因此，宫体的扩散
将被忽略。


短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定
的病变分为Ⅱ
B
。因临床检查难以确定平滑、质硬
的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，

因此，只有当
宫旁组织为结节状固定于盆壁，

或肿物本身扩展
到盆壁时，才分为Ⅲ期。


按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，

若由于
癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功
能，均应分为Ⅲ期。


出现泡状水肿者，

不宜分为Ⅳ期。

通过直肠
阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固


定，是膀胱粘膜下受累的征象。

若在膀胱冲洗液
中发现恶性细胞，需做进一 步的组织学检查确诊，
才能考虑分为Ⅳ
A
期。













表
1
宫颈癌分期

FIGO
具体描述


















TM


分期












N




分
类



原发肿瘤无法评估



TX




没有原发肿瘤的证据
0
期


TO
Tis


原位癌（浸润前癌）



Ⅰ期

宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体
将被忽略）

T1







Ⅰ

A
镜下浸润癌。所有肉眼可见的病


灶，包括表浅浸润，均为Ⅰ
B

Ⅰ

间质浸润深度
<3 mm
，水平扩散

A
1
A
2
≤
7 mm
Ⅰ








T1a
T1





a
1




间质浸润深度
3
～
5 mm
，水平扩
散≤
7 mm
a

T1
a
2




Ⅰ

B
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者
镜下病灶
>
Ⅰ
A
2



T1b
T1
b
1


Ⅰ
B
1


肉眼可见癌灶最大径线≤
4 cm



Ⅰ

肉眼可见癌灶最大径线
>4 cm

T1








B
2


b
2
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或
未达阴道下
1/3



Ⅱ期


T2


Ⅱ
A
Ⅱ
B
Ⅲ期



无宫旁浸润
有宫旁浸润

T2a
T2b





肿瘤扩展到骨盆壁和
/
或累及阴道
下
1/3
和
/
或引起肾盂积水或肾无
功能

T3




Ⅲ

A
肿瘤累及阴道下
1/3
，没有扩展到
T3a
骨盆
壁

Ⅲ

B
肿瘤扩展到骨盆壁和
/
或引起肾盂
T3b
积水
或肾无功能

Ⅳ

A
肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和

/ T4

或超
出真骨盆


b

Ⅳ
B
远处转移


M
1

注

a.
无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从
上皮的基底膜量起浸润深度不超过
5 mm
。肿瘤浸


润深度的测量要从上皮—间质联接处最表

层的乳突量起到浸润的最深处来确定。

无论是静
脉或淋巴等脉管区域的浸润，均不影响分期。

注

b.
泡状水肿不能分为
T4
期。







宫颈癌治疗指南


微小浸润癌


只有在宫颈锥切活检边缘阴性，

或子宫颈切
除或全宫切除后才能作出宫颈癌Ⅰ
A
1

或Ⅰ
A
2

期
的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变（
CIN
）Ⅲ级
宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，

需要再做一次宫颈
锥切或者按Ⅰ
B
1

期处理。


在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的
阴道上皮内瘤变（
VAIN
）。



IA
1

期

推荐经腹或经阴道全子宫切除术。

如果



同时存在阴道上皮内瘤变，

应该切除相应的阴道
段。


如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，术后
4
个
月、
10
个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如果这两
次宫颈细胞学抹片均阴性，

以后每年进行一次宫
颈抹片检查。
B
级证据。





IA
2

期
IA
2

期宫颈癌有潜在的淋巴结转移机
率，治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。



推荐的治疗是改良广泛子宫切除术

（Ⅱ型子宫
切除术）加盆腔淋巴结切除术。

如果没有淋巴血
管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆



腔淋巴结切除术。
C
级证据。

要求保留生育功能者，可选择：

i
大范围的宫颈锥切活检，

加腹膜外或腹腔镜
下淋巴结切除术。

ii

广泛宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴
结切除术。

随访

主要应用细胞学抹片检查（
Pap smear
）
随访，术后
4
个月和
10
个月两次抹片均正常后，
每年一次抹片检查。

浸润癌

初始评估

肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始
评估包括临床检查（必要时在麻醉下进行）

，阴
道镜检查排除阴道上皮内瘤变。

了解相关的临床
症状，出现与膀胱和直肠有关的症状，

可行膀胱
镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。
X
线胸片检查
和肾脏评估（可包括肾脏
B
超，
IVP
，
CT
或

MRI
）是必须的。
CT
和
/
或
MRI
和
/
或
PET
检

查可以了解淋巴结和全身扩散情况。

Ⅰ
B
1

和Ⅱ
A
期（肿瘤直径
<4 cm
）

























早期宫颈癌（Ⅰ
B
1
,
Ⅱ
A<4 cm
）采用手术或放
疗的预后均良好。
A
级证据。

治疗的选择取决于病人能够获得什么医疗资

源、肿瘤学家的参与、

病人的年龄和一般身体健

康状态。最好进行多学科会诊；

应该向病人解释

所有的治疗选择，包括它们的毒性和预期结果。

合用手术和放疗并发症将增加。为了减少并发
症的发生，初始治疗方案时应该避免合用广泛手
术 和放射治疗。
A
级证据。

手术治疗

Ⅰ
B
1

和Ⅱ
A
期（肿瘤直径
<4 cm
）宫颈癌的标
准手术治疗方法是改良广泛子宫切除术或广泛

子宫切除术（
Piver Rutledge
分类Ⅱ型或Ⅲ型子
宫切除术）和盆腔淋巴结切除术。

年轻患者可以保留卵巢，如果术后需要放疗，
应将卵巢悬吊于盆腔之外。

在特殊病例，可以行经阴道广泛子宫切除术和
腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。
C
级证据。

放射治疗

Ⅰ
B
1

和Ⅱ
A
期（肿瘤直径
<4 cm
）宫颈癌的
标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离