精浊诊疗方案

2021年1月24日发(作者：徐喈凤)
精浊（慢性前列腺炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1
、中医诊断标准：

参照《
中医病证诊断疗效标准
》

(ZY
／
T00 1[1].1-94)
和《中医外科
学》（新世纪第四版）（
ISBN 978-7- 5132-3349-1
）
。
精浊是精室
在邪毒或其他致病因素作用下产生的 一种疾病。
常见症状是尿频、
尿
急、尿痛、尿等待、小便不利及余沥不尽等，偶见尿道 溢出少量乳白
色液体
,
并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛或坠胀不适，伴有性功能障碍或精神紧张、焦虑等症状。好发于中青年男性。本病相
当于西医学的前列腺炎。临床上 有急性和慢性、有菌性和无菌性、特
异性和非特异性的区别
,
其中以慢性无菌性非特异 性前列腺炎最为多
见
,
其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。中医学虽无“前列腺
炎”
病名
,
但对本病的某些临床症状却早有认识
,
如
《素问·玉机真藏论》
说:“少腹冤热而痛
,
出白”，即指小腹胀痛不适
,
从小便滴出乳白色的
混浊液体而言
,
因病位在精室
,
故称“ 精浊”。


2.
西医诊断标准：

按照
199 5
年美国国立卫生研究院
(NIH)
将前列腺炎分为急性细
菌性前列腺炎（Ⅰ 型）
、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）
、慢性非细菌性
前列腺炎（Ⅲ
a
型）和慢性骨盆疼痛综合征（Ⅲ
b
型）
、无症状的炎
症性前列腺炎（Ⅳ型）四 型。


2.1
诊断标准
:
（
1
）

临床表现：
患者可出现尿频、
尿急、尿痛、
尿道灼热，
尿余沥，

或晨起、
尿末或大便时自尿道溢出 白色的分泌物；
阴囊、
睾丸、
小腹、
会阴、
腰骶等部位疼痛、
坠胀或不适感；
可伴有头晕耳鸣、
失眠多梦、
焦虑抑郁，甚或岀现阳痿、早泄、遗精 等。

直肠指检前列腺正常大小
,
或稍大或稍小
,
质地偏硬
,
触诊可有轻
度压痛或结节。若经过前列腺注射或病程很长
,
腺体往 往偏小
,
质地硬
,
有结节
,
但结节光滑
,
且前列腺液难以按出。


（
2
）辅助检査：前列腺液检查，主要观 察前列腺液中白细胞和卵磷
脂小体数量。正常的前列腺液外观为乳白色稀薄液体
,
卵磷 脂小体
≥
+++/HP
、白细胞数
<10
个
/HP
、无或偶见红细胞、无脓细胞。当
前列腺液内卵磷脂小体减少、白细胞数≥
10
个/HP
时
,
提示前列腺存
在炎症。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养 有利于病原菌诊断
,
但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数
,
细菌培养多呈阴性 。超声检査
可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等。


2.2
鉴别诊断

(1)
前列腺结核：多有泌尿系结核病史
,
可有尿频、尿急、尿痛等膀胱

2

刺激症状，尿中检査可有白 细胞。肛门指诊：前列腺可触及结节
,
质
地稍硬。通过
24
小时尿查 抗酸杆菌、泌尿系造影或前列腺穿刺活检
可协助诊断。

(2)
前列腺增生症 ：大多在老年人群中发病；尿频且伴有排尿困难，
尿线变细，残余尿增多
;B
超、直肠 指检可进行鉴别。

(3)
慢性附睾炎
(
子痈
):
主要表现为阴囊、腹股沟部隐痛不适
,
类似慢性
前列腺炎。但慢性附睾炎附睾部可触及 结节
,
并伴轻度压痛。

(4)
精囊炎
:
精囊炎和 慢性前列腺炎多同时发生
,
除有类似前列腺炎症
状外
,
常有血精及射 精疼痛的特点。


(
二
)
症候诊断

（
1
）湿热蕴结证

辨证要点：

尿频，尿急，尿 痛，尿道灼热感，排尿终末或大便时偶
有白浊，会阴、腰骶、阴囊、睾丸、少腹坠胀疼痛，阴囊潮湿，尿 后
滴沥，舌红苔黄或黃膩，脉滑数或弦数。

（
2
）气滞血瘀证

辨证要点：病程日久
,
少腹、 会阴、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛或
痛如针刺
,
时轻时重
,
在久坐 、受凉时加重
,
舌暗或有瘀点瘀斑
,
脉多沉
涩。

（
3
）肝气郁结证

辨证要点：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、 或耻骨上区、或腰骶
及肛周坠胀不适
,
隐隐作痛
,
小便淋漓不畅;
常伴有胸闷、善太息、性情

3

急躁、焦虑抑郁等
,
症状随情绪波动加重。舌淡红
,
苔薄白
,
脉弦。

（
4
）肾阴不足证

辨证要点：

病程较久，尿后 余沥，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰
膝酸软
,
头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心 烦热，口干咽燥。舌
红少苔
,
脉沉细或细数。

（
5
）脾肾阳虚证

辨证要点：病久体弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精 神委靡，少腹拘急，
手足不温，
小便频数而清长
,
滴沥不尽
,
阳事不举
,
劳则精浊溢出
,
舌淡苔
白
,
脉沉无力 。


二、病因病机

本病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病 位主要在精室。多
由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为
白浊；或 房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。或
病久伤阴，肾阴暗耗，出现阴虚火旺证候；亦 有体质偏阳虚者，久则
火势衰微，易见脾肾阳虚之象。其基本病机为肾虚为本，湿热、肝郁
为标
,
瘀滞为变。

(1)
湿热蕴结：外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫 膀胱，或下阴不洁，
秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滯不
化，水 道不利而发为本病；或饮酒及食辛辣炙煿之品，湿热内生，或
素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运， 水湿潴留，郁而化热，致

4

使湿热循经下注，蕴结下焦发为本病。

(2)
气滞血瘀：房事不节
,
或外肾受伤
,
或气机不畅
,
久则及血
,
均可损伤
精室脉络
,
以致气滞血瘀
,
精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久 滞
不清
,
则致精道气血瘀滞
,
使本病迁延难愈。

(3)
肝气郁结
:
情志不舒
,
思欲不遂
,
而致肝气 郁结
,
发为本病。

(4)
肾阴不足
:
素体阴虚< br>,
房事不节
,
热病伤阴
,
久病及肾
,
肾精亏 虚
,
水火
失济
,
阴虚则火旺
,
相火妄动
,
而生内热
,
发为本病。

(5)
脾肾阳虚
:
禀赋不足
,
素体阳虚
,
劳累过度
,
导致肾阳不足
,
或肾气亏虚
,
精室不藏
;
或素体脾虚
,
饮食劳倦
,
脾失健运
,
以至中气不足
,
正气虚损乃
发为本病 。


三、治疗方案

（一）中药辨证分型和治疗

（
1
）湿热蕴结证

治法：清热利湿，行气活血。

代表方：程氏萆蘚分清饮加减。常用药物
:
萆蘚、茯苓、车前子、薏
苡仁、黄柏、丹 参、厚朴、苍术、石菖蒲。

方药加减：大便干者
,
配大黄
;
刺痛明显者
,
加桃仁、赤芍、穿山甲等祛
瘀之品
;
口干者
,
合天花粉
,
既可养阴生津
,
又可祛瘀排浊。
可加
虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品
,
助
前列腺湿热清、气血通;
加土茯苓、瞿麦等增强清热解毒、

5

利水渗湿作用。

（
2
）气滞血瘀证

治法：活血化瘀
,
行气止痛。

代表方：前列腺汤加减。常用药物< br>:
丹参、泽兰、赤芍、桃仁
,
红花
,
乳
香
,
没药、王不留行、青皮、川楝子、小蔺香、白芷、败酱
草、蒲公英。

方药加 减：
小便黄浊或尿频尿痛
,
舌红苔黄腻
,
脉滑数者
,
加滑石、
苍术
,
车前子
;
刺痛明显者加三七粉、琥珀粉。

（
3
）肝气郁结证

治法
:
疏肝解郁
,
理气止痛。

代表方：柴胡疏肝 散加减。常用药物
:
陈皮、柴胡、川芎、香附、枳
壳、芍药、甘草。

方药加减：精神抑郁者
,
加龙骨、牡蛎、郁金。

（
4
）肾阴不足证

治法
:
滋补肾阴
,
清泄相火。

代表方：知柏地黄 丸加减。常用药物
:
黄柏、知母、熟地黄、山药、
山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、王不 留行、白芷、皂角刺。

方药加减：失眠多梦
,
舌尖红或有口疮者
,
去熟地黄
,
加竹叶、生地黄、
甘草、牛膝
;
遗精者
,
加金樱子、牡蛎
;
血精者
,
加小蓟、茜草。

（
5
）脾肾阳虚证

治法
:
温补脾肾
,
行气活血。

代表方：济生肾气丸加减。常用药物
:
熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、

6