尿检的临床意义

2021年1月24日发(作者：尤权)

尿检的临床意义：


l
胆红素




BIL
l
尿胆原




UBG
l
酮体






KET
l
维生素
C


ASC
l
尿糖






GLU
l
尿蛋白




PRO
l
潜血






BLD
l PH







PH
l
亚硝酸盐


NIT
l
白细胞




LEU
l
比重






SG


胆红素
BIL
、尿胆原
UBG:
1
、胆红素反应原理：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断
开并与重氮盐偶合形成
2
分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。


2
、尿胆原的反 应原理：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿
胆原在酸性条件下与对
-
二 甲氨基苯甲醛发生醛化反应
(
即尿胆原与醛缩合生成
红色的缩醛化合物，既常见的欧氏 试剂
)
。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性
条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮 化合物。

3
、临床意义：
a
、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊 断有重要价值。尿胆原
更加灵敏的反映肝功能
b
、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败 血症、蚕豆病、
异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量
增 加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。
c
、胆素原族的
检测可以 敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄
疸前，尿中的胆素原族就已经明显增 加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型
提供依据。黄疸大致可分为三类：①
肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，②
肝原性
黄疸
，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎） 、中毒及肝硬化等情况
下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；③
肝后性黄疸
，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆
道闭 锁等原因造成总胆管梗阻所致。


4
、注意事项：
a
、 标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光
会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿 胆素。
b
、尿液中含有高浓度的
维生素
C
或亚硝酸盐时，会抑制重氮 偶合反应，可能出现假阴性结果。当病人
接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时 ，可呈假阴性。
c
、由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的
减少或消失。
d
、尿液中的一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可是
测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。另外，尿液中含
有大量维生素
C
或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出
现假阴性。



酮体
KET
1
、反应原理：尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮、
β
-
羟丁酸，后者虽不属于酮类，
但经常与前两者伴随出现，因而统称为酮体 。反应原理是在碱性条件下，尿中
的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。这种 测试方
法对乙酰乙酸的敏感度为
5~10mg/dl
，对丙酮的敏感度为
40 ~70mg/dl
，并且不
与
β
-
羟丁酸反应。

2
、临床意义

a
、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生 过量酮体，尿酮体的检查对
未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖 、
心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。

b
、感染性疾病（如 肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，
长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮 尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕
吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。

c
、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。

d
、
服用双胍类降糖药如降糖灵后，
由于药物抑制细胞呼吸，
也可能出现酮尿。


3
、注意事项：

a
、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸 都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙
酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检 测应该及时，以
免测试结果偏低或出现假阴性。

b
、干化学法测定酮体时对 乙酰乙酸的敏感度约是丙酮的
7~10
倍，因此，与其
他的检测方法存在一定的差别< br>


维生素
C
ASC
1
、反应原理：


尿液
VC
试纸的反应原 理是利用
VC
的还原性，
使氧化态的
2,6-
二氯酚靛酚
变 成还原态的
2,6-
二氯二对酚胺。使试纸颜色由粉红色变成无色，颜色变化的
强弱与 尿中
VC
的浓度相关。


2
、临床意义：

a
、检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素
C
50 0mg
后，尿维生素
C
排泄量在
15~57umol
（
3~ 10mg
）每
4h
内为正常；大于
57umol
（
1
0mg
）每
4h
为充裕；小于
17umol
（
3mg）每
4h
为不足。

b
、尿液维生素
C
降低， 常见于维生素
C
摄入量不足或坏血病。

c
、尿液维生素
C
长期增高可能与
肾结石
形成有关。

d
、在尿液分析试纸中 ，
VC
试纸还可以判断尿液中的
VC
对其他试纸的影响程
度。


3
、注意事项：

a
、
分析试纸只能测定 还原性的维生素
C
，
可能与其他检测方法的测试结果不同。

b、在
PH>4.0
时，尿液中的酚和巯基化合物等内源性物质可干扰测试，使测试
结果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸钠也干扰测试，使测试结果偏高。

c
、当尿液中 含有氧化性物质时，可氧化维生素
C
，使测试结果偏低。

d
、维生 素
C
在碱性尿中极不稳定，容易分解，因此尿标本应及时检测。

尿糖
GLU
1
、反应原理：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧 化酶和过氧化氢
酶。主要反应过程如下：现阶段，所有的试纸都是采用酶法，因为酶法相比较
于 以前的各种方法具有特异性强、灵敏度高、反应所需时间短等最大的优越性。
不同型号的试纸所选用的指 示剂有所不同。


2
、临床意义
:a
、生理性糖尿为一过 性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢
复正常。主要有三种：①饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖 类，引起血糖
浓度过大；②应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期
性四 肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，
可出现暂时性的糖尿；
③妊娠中后期多可见糖尿。
b
、
病理性糖尿也可分为三种：
①真性糖尿，既胰 岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖
检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医 生决定胰岛素的用量、判断疗效；
②肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管 功能未
完善也能出现糖尿；③其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激
素过多（甲亢）
、
肾上腺激素过多
（嗜铬细胞瘤）
、
皮质醇
（
Cushing
综合症）
、
胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖 尿；另外，肥胖病、高血压
也可能出现糖尿。


3
、注意事项< br>:a
、因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液
中含有比色素还原能力更 强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如
尿液中含有维生素
C
时就能使测试 结果偏低甚至假阴性。
b
、抗生素对班氏定糖
法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影 响，而对干化学法的测试结果无影响。
尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生 素时几乎不
下降。
c
、高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对 尿糖
的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作
用，使测试结 果偏低或出现假阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物
质污染的时候能出现假阳性。
d
、试剂带采用的使酶促反应，测定的结果和温度
及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定 。

尿蛋白

PRO
1
、反应原理：



蛋白误差法，某种特定的
PH
指示剂阴离子受蛋白质阳离子 吸引，进一步
电离，使指示剂的变色点发生改变，这种方法称为蛋白误差法。


2
、临床意义：



检验尿液蛋白是临床尿液常规化 学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是
尿液中的白蛋白。正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量 极少（约为
30
~130mg
），一般的常规定性方法都不能检测出来。
一旦 尿液蛋白含量
>100mg
/l
或
>150mg/24h
尿，
尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。
蛋白尿