新生儿高胆红素血症诊疗常规

2021年1月24日发(作者：池必卿)
新生儿高胆红素血症诊疗常规

一、

新生儿高胆红素血症的诊断：

１、

生后
24
小时内，足月儿血清胆红素＞６
mg/dl
；
24-48
小时内
血清 胆红素＞９
mg/dl
；＞
48
小时内血清胆红素＞
12.9mg /dl;
早产
儿分别
>
８
,12,15mg/dl
２、

血清胆红素上升速度每天
>5mg/dl..
３、

黄疸持续时间较长
,
超过
2-4
周或进行性加重
.
４、

黄疸消退后又复出
.
５、

血清结合胆红素
>2mg/dl
二、

高胆红素血症的病因

１、

感染性疾病
:
败血症
,
肺炎
,
脐炎
,< br>腹泻
,
尿路感染
,
宫内感染有巨细
胞包涵体病
,单纯疱疹
,
先天性风疹等感染

２、

溶血性疾病< br>:
母婴
ABO
血型或
RH
血型不合溶血病
,G-6- PD
缺陷
,
丙酮酸激酶缺陷
,
红细胞增多症
,
遗传 性球形红细胞增多症

３、

闭合性出血
:
头颅血肿
,
颅内出血

４、

药物引起
:
磺胺类
,
四环素类
,
呋喃类
, Vit-K3
５、

其他
:
胎粪排出延迟
(
先 天性巨结肠
),
缺氧
,
酸中毒
,
低血糖
,
母乳性
黄疸
,
遗传代谢疾病等

三、

诊断

１、

临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆
红素和直、间接胆红素。

２、

生后
48
小时内发病以间胆升高为主者
,
应考虑母婴血型不合溶
血病
,
鉴定母婴血型
(ABO,Rh
系统< br>),
确有
ABO
不合者
,
抽血做三项试
验
(
改良法
coombs
试验
,
游离抗体
,
抗体释放试 验
),Rh
不合者做
coombs
直
,
间接试验
,
抗体效价测定
,
若患儿一般状态不好
,
有感染中
毒症状,
病史中有胎膜早破
,
急产或母有感染性疾病
,
应同时做血培养

３、

间胆升高为主者
,
除外血型不合溶血病
,
疑有其它原因引起溶血
者
,,
可与血液室联系作溶血项目检查
.
４、

以直胆升高为主
,
或虽以间胆升高明显
,
而直胆
>1.5mg/dl
者
,
应
考虑为败血症或宫内感染引起的新 生儿肝炎
,
应查肝功
,GPT
和
HBSAg
并与病毒室联系做进一步检查
.

５、

长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁
,
胆汁淤积综合征,α1
-
抗胰
旦白酶缺乏症
,
长期间接胆红素升高应考虑母乳性 黄疸
,
半乳糖血症
,
先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常
,
应分别请
儿外
,
遗传代谢或内分泌医师会诊确定
.
四、

高胆红素血症的治疗

１、

凡间接血 胆红素超过
12mg/dl
者
,
为高胆红素血症
,
达到20mg/dl
称为临界浓度
,
此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病
,
治
疗目的为控制血胆红素值在安全的临界浓度以下
.
２、

早产儿由于血浆白旦白量低
,
易产生酸中毒
,血脑屏障通透性高
,
在较低水平的血胆红素浓度
,
便可产生核黄疸

３、

新生儿高胆红素血症干预标准应随胎龄、日龄、出生体重而变
化 的多条动态曲线
.
早产儿胆红素增长速度快
,
肝脏及血脑屏障发育更
不成熟干预方案应有别于足月儿
.
推荐适合我国国情的新生儿黄疸管
理方案

(
见表
1
、
2)
并做以下说明
:
(1)
评估形成胆红素脑病的高危因素
,
新生儿处于某些病理情况下
,
如< br>新生儿溶血、窒息、酸中毒
(
尤其高碳酸血症
)
、败血症、高热、低体
温、低旦白血症、低血糖等
,
易形成胆红素脑病
,
如有上述高危因素 应
放宽干预指征
.
(2)24
小时以内出现黄疸应积极寻找病因
,
并给予积极光疗
.
(3)24-72
小时出现黄疸者
,
出院前至少要检查一次血清胆红素
,
出院后
48
小时

应于社区或医院复查胆红素
,
以监测胆红素水平
.
(4)
出生后
7
天内
(
尤其是出生后三天内战接近但尚末达到干预标准者
,
应严密监测胆红素水平
,
以便得到及时治疗
.
无监测条件的地区和单 位
可适当放宽干预标准
.
(5)
考虑光疗是指在该日龄的血清胆红素水平< br>,
可以根据临床病史、病
程和体检做出判断
,
权衡利弊
,选择光疗或严密监测胆红素
.
光疗失败是指光疗
4-6
小时后
,
血清胆红素仍上升
0.5mg/dl ,
如果
达到上述标准可视为光疗失败准备换血
.
足月儿高胆红素血症治疗推荐方案
(
表
1)
时龄

(
小时
)
考虑光疗

总血清胆红素光疗

水平
(mg/dl)
光疗失败换血

换血加光疗

<24



≥6





≥9







≥12









≥15

25-48


≥9





≥1
2





≥17










≥20

49-72

≥12




≥15






≥20









≥25

>72



≥15




≥17







≥22









≥25


早产儿黄疸推荐干预方案
(
表
2)





24
小时
(mg/dl)
48
小时
(mg/dl)
≥72
小时
(mg/dl)




















光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

<28W/<1000g





≥5

≥
7
≥7

≥9

≥7

≥10

28-32W/1000-1500g
≥6

≥9

≥9

≥13

≥9

≥15

32-34W/1500-2000g
≥6

≥10

≥10

≥15

≥12

≥17

35-36W/2000-2500g
≥7

≥11

≥12

≥17

≥14

≥18

36W/>2500g
≥8

≥14

≥13

≥18

≥15

≥20

光照强度
160
—
320W
,
双面光优于单面光
,
光疗时间可连续
24
—
72
小
时
,
光照期 间增加液体入量变
25%,
注意补充葡萄糖
,
防止低血糖发生
.