尿道狭窄相关知识

2021年1月24日发(作者：嵇承浚)

尿道狭窄相关知识

【概述】

尿道狭窄在男性多见，情况亦较严重。

【诊断】

尿道狭窄的诊断 ，应根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀
胱造影术而确定。尿道器械的应用，不仅可证实狭窄，并可 确定狭
窄的部位、数目、程度和类型。通常用的器械有导管、丝状探条、
尿道探杆等。尿道器械 的探查必须在严格无菌和良好的麻醉下进
行。如患者已作耻骨上膀胱造口术，可经膀胱切口从尿道内口同 时
置入一尿道探杆。摄侧位Ｘ线片可以估计尿道狭窄的长度和部位。
尿道探杆如能通过狭窄段， 可改用较粗的尿道探杆进行尿道扩张，
也是一种有效的治疗手段。一般先用Ｆ
20
左右 开始为宜。如不能通
过则改用较细的探杆。但用细的尿道探杆行探查时尽管可用一手指
在直肠内 引导，但仍易发生穿破尿道壁或形成假道的危险。故切忌
使用暴力。并可采用丝状探条作为引导置入尿道 探杆。

膀胱尿道造影尤适用于狭窄段口经细小或不能通过尿道探杆的
病例。逆行尿道 造影是由尿道外口边注入造影剂边摄侧位片，此时
显示狭窄段远端较清楚。造影剂注入膀胱后，让病人一 边解尿一边
摄尿道侧位片（即顺行膀胱尿道造影）
，能较清楚地显示狭窄段近
端。如患 者已作膀胱造口术，可由造瘘管注入造影剂，然后在患者
排尿时摄尿道侧位片。膀胱尿道造影尚可鉴别痉 挛性还是器质性尿


道狭窄，并可显示尿瘘。经尿道镜可以从尿道内观察到狭窄段的远
端情况。

【治疗措施】

一、非手术治疗

非手术治疗主要依赖于尿道扩张， 即使手术治
疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有
急性炎症时进行， 并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌
用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至 直肠内。
扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的
扩张易导致尿道管壁 的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性
扩张到
F24
为宜。每次尿道扩张后，尿 道充血、水肿。约经
2
～
3
日
才告消退，故不宜在
4
日内连续扩张。二次间隔时间一般从
1
周左
右开始，逐渐延长。

经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张
的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以 加速疤痕软化，巩固扩
张的效果。

二、手术治疗

非手术治疗失败 的尿道狭窄患者可选用合适的手
术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者
狭窄的情况和所具有的医疗条件。

1
．尿道外口切开术

适用于 尿道外口狭窄病例。多见于包皮龟
头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者，可于尿道外口的腹侧纵行切开，以形成一轻度的尿道下裂，切开的两侧尿道粘
膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。



2
．尿道内切开术

如尿道狭窄长度甚短， 甚至是一膜状狭窄，
可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环。切开术可在插入一细输
尿管导管 作为引导下进行。必要时可再用电刀切除多余的疤痕组
织。如狭窄的后尿道完全闭塞，但长度不长则可切 开膀胱，以一手
指在膀胱内作引导，用电切镜或尿道探杆凿通。然后置入电切镜，
切除疤痕，形 成一通道。然后长期留置导尿管（
20
天或更久）
，以
待愈合。也有人主张术 后留置几根细硅胶管于尿道内
3
个月，病人
排尿时尿液从硅胶管之间隙解出，同时起一 水扩张的作用，得到较
好的结果。多发性长段的尿道狭窄如能置入
Otis
内切开刀， 则作内
切开。切开的深度是可以控制的。

3
．尿道狭窄段切除重吻合术

无法作内切开的病例，应选择合
适的 切口，在良好的暴露下，切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织，
严格止血，在无张力的情况下用可吸收缝线 作尿道两断端的外翻缝
合术。创面应彻底引流，术后保留导管
2
～
3
周左右。保留导尿管必
须选用刺激较小的硅胶导尿管，后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切
口，必 要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露。球膜部尿道
可选用经会阴弧形或直切口。手术时应尽量减 少对周围正常组织的
损伤，以免术后形成更多的疤痕和阳痿。为了减少吻合口的张力，
可游离远 侧尿道，甚至直达冠状沟处。但近侧尿道不宜游离过长。
后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴 创口中进行吻合，
也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上，拖入膀胱，使两端
断对合，并 固定导尿管作支架以达到对合的目的。