消化道出血的介入治疗

2021年1月24日发(作者：费新我)
消化道出血的介入治疗




第一节

概况



消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，
而血管造影对消化道出血
的诊断和治疗非常有效。消化道以十二指肠悬韧带（
treitz< br>韧带）为界分为上消
化道和下消化道。对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影 像
学检查和器械检查，
大多能明确诊断。
但仍有一部分病人虽经各种检查，
却 不能
发现出血的原因和出血部位，
无法进行有效的治疗。
对这部分病人，
作选 择性腹
部动脉血管造影则十分必要，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征
象，
同时也显示出病灶，
包括血管丰富的隐匿性病灶，
经综合分析最终选择外科、
内科或 介入治疗的最佳方案，
控制病情。
经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗
方法安全简便 ，疗效迅速可靠，往往达到立竿见影的作用。



第二节

消化道出血的诊断



一、病因



消化道出血常见的病因有：
胃溃疡、
十二指肠溃疡、
出血性胃炎或其它炎症< br>性疾病，肿瘤



性病变，憩室、息肉，胃肠道手术后，吻合口溃疡 和肿瘤，门脉高压所致静
脉曲张出血，
凝血机制不良，
血管发育异常如动静脉血管畸形 、
结肠血管扩张症
等；医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术和内窥镜胆总管括约肌切开
术、肝脏或胆道手术、活检和肝脏的介入操作后的胆道出血等。



二、临床表现



临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关 。可以表现为隐匿性便血，
慢性出血或急性大出血。
出血量大时，
除了呕血和黑便，< br>病人可有头晕、
出冷汗、
血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。



三、影像学诊断



（一）消化道钡剂检查



这是常规的检查方法，
主要显示消化道管腔形态及粘膜皱襞表面情况，< br>但对
于粘膜下病变和肠道壁内的血管性病变，
钡剂造影检查常常是阴性的。
通常 在急
性消化道出血患者不宜作消化道钡剂检查。
上消化道内窥镜及结肠镜检查，
可以< br>发现一部分出血的原因和明确出血部位，并且常可行相应的治疗。



（二）同位素静脉扫描


1


同位素静脉扫 描可检出
0.1ml/min
的消化道出血，
其敏感性为
45%
～< br>90%
，
可大致了解出血的部位，
准确定位仍较困难。
经导管在靶动脉 内注入同位素可明
显提高本方法的敏感性和准确性。



（三）选择性动脉造影



当消化道出血速度为每分钟
0 .5ml
以上时，
选择性动脉造影可显示消化道的
异常血管，
并根据其供血动 脉的来源判断出出血部位，
是诊断消化道出血的重要
方法。影响诊断阳性率的因素包括：①病变 的性质；②出血量和出血速度；③血
管造影检查的时机；④血管造影检查技术与设备等。

第三节

血管造影检查及消化道出血介入治疗



一、术前准备



（一）病人准备



1.
术前家属谈话，手术知情同意书签字。



2.
会阴部备皮。



3.
作碘过敏试验。



4.
血常规、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间。



5.
评估肝肾功能和凝血状态，如发现凝血机制异常，应首先予以纠正。



6.
留置静脉通路。



7.
失血过多的病人术前给予输血、补充血容量等措施。



8.
引起大出血的原发病及其他病变的相应临床处理。



（二）器械准备



1.
血管造影所需的穿刺针、导丝、导管鞘、导管。



2.
超选择性插管常选用
4f cobra
导管或长襻导管和超滑导丝。



（三）药物准备



肝素、造影剂、局麻药、常规抢救药物等。



二、造影检查



（一）
seldinger
穿刺技术



股动脉穿刺点选择在腹股沟中点下方
1
～
3cm
动脉搏动最明显处 。对于皮
下脂肪少者，
穿刺点宜偏下；
对已多次穿刺插管者穿刺点可偏上，
但 以动脉穿刺
内口不高出腹股沟韧带为准。
注意点：
①使用导管鞘时，
对年龄较 大或估计髂动
脉明显扭曲者宜通过导丝交换导管，
以防进导管时进入髂动脉夹层；
②若 导丝进
入旋髂外动脉或股深动脉，
可在透视下将导丝小心退至股动脉或穿刺针内，
旋转
导丝或改变穿刺针角度后再进导丝；
③皮下脂肪较厚者，
穿刺成功后，
在导丝 进
入髂动脉之前，压在动脉上的手应维持原状，以免使针的深度发生改变。



（二）血管造影


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