介入手术技巧分享

2021年1月24日发(作者：米盛山)

经挠动脉行冠脉造影，
很多习惯股动脉操作的术者用泰尔茂的多功能导管进右冠多不 习惯，
不易
进入。我的经验
----
做完左冠造影后，透视下，略后退出左冠 口，退出后，略逆时针旋转前送管
子至窦底（顺时针旋转，往往再次进入左冠）。出左冠后，前送管子， 管尖上翘，多已到窦底。
（左前斜位
--
管尖朝向脊柱，窦底多在膈肌上
2- 4
厘米处）顺时针旋转（在窦底
),
至管尖朝向我
们时，始轻提管子，多能顺 利弹入右冠。

泰尔茂多功能管最远的那个弯曲比普通
JR
往上翘，按股动脉 常规操作方法，边提边转，很容易
管子口已在右冠口上面，则很难到位。



最好不要让泰尔茂的多功能导管弹入右冠口，否则有将右冠口撕出夹层的风险。

做完 左冠造影后，透视下，左手轻柔的向内送导管，导管会后退出左冠口，再向下边送入窦底，
边顺时针旋转 ，边轻提导管，多能顺利转入右冠。



桡动脉造影
---
常规选用泥鳅导丝，但全程需
X
线透视，否则易进小分支，盲送导丝，可能造成
血管 损伤。很大的优点是
---
挠动脉痉挛率低。

有医疗单位采用普通绿导丝行 挠动脉造影，造影完毕，退导管前，
送入绿导丝，
用一
20
或
50m l
注射器在导管末端，边推注盐水，边退导管（保留导丝在升主动脉）
。送其他导管时，沿保留 着
的导丝送入即可。优点：送导丝时不必全程透视，不易进分支血管。导丝支撑力好。缺点：挠动
脉痉挛几率偏高。

交换导丝为啥这么费劲，右手固定导丝，左手回撤导管，
小距离 不停地重复动作，造影管就出来
了，而导丝保留在主动脉根部了。



桡动脉介入途径：

A
造影成功率很高的，常是
5f
的< br>tiger
共用管，穿刺成功的话一般造影不成问题的；

B
桡动脉的介入途径的不成功是两方面：
1
穿刺不成功；这需要多次

细心

与耐心的考验，还
有自信很重要的。
2
挠动脉痉挛 ，特别是
6f
和
6f
以上的导管，在东方的人种容易发生。我们这
里 常规予
“
鸡尾酒
”
。

C
我们常规选用泥鳅导丝
150cm
，需要交换用
260cm
。

D
有时

不急时

也做急诊
PCI,
感觉还可，要有自信才行。

F PCI
时支撑力与股稍差，

G
介入无小事，注意桡动脉 介入途径的并发症也是重要一环，术前多准备，术后多观察，直到
病人出院才
OK
。< br>


冠脉穿孔
---
自制带膜支架

冠脉 穿孔是
PCI
一危急的并发症，
有时必需带膜支架处理，
而国内许多导管室不 备带膜支架，
病
人病情不稳定，术者亦焦急万分。怎么办？
---
自制个带膜 支架，可能就解决问题。（本人与专
家交流加上自己设想的方法）（可能还有更好的方法，欢迎批评指正 ）

方法：需要两个支架

1.
选好一个能覆盖住穿孔部位的合适支架（
stent1)
2.
再拿一个同样尺寸的支架（
stent2)
3.
把
stent2
用高压泵小压力打起来，把支架撤出

4.
把支架
2
球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出

5.
把支架
2
球囊套在
stent1
上，注意两端对齐

6.< br>把
stent2
套在支架
1
上，小心地把
stent2
捏在
stent1
上（先小力气捏，旋转
90
度，再捏

剩
余部分，然后加大气力捏平，注意支架表面不要有突起）
.
这样组合的带膜支架就制 好了，顺导

丝，送至病变处释放即可。

欢迎大家继续完善或提出更好的方法。



支架大小的选择
---
1.
支架直径
--
目测选取支架，
LAD
所选支架与所估计血管直径比例，可为
1.1:1
；而
LCX
所选支

架与所估计血管直径比例，可为（
0.9-1.0
）
:1
2.
支架长度
---
目测法
--
需选好

尽可能暴露病变部位且不短缩的造影体位，（如：
LADd
病变
--
正头位 ，
LADp
病变
---
右肩位或肝位）

反复观看以前放过支架的造影，根据已知支架的长度去锻

炼你的眼睛。
----
久而久之，你的眼力就很准了。

球囊测量法
---
比较准确。选好球囊，到病变部位，扩张前或后，测一下病变长度。对选支架

很有帮助

导丝测量法
--
部分导丝前端有长度标示，可做参考



1
，

手推造影剂的时候，首先要注意排空注射器甚至导管里的空气，防止气栓；

2
；推注速度要适当，流速太快易导致冠脉内皮损伤，甚至夹层出现。

3
；随时注意压力变化，

4
；导丝旋转不要太快，否则容易导致冠脉多点损伤。


经挠动脉介入治疗时

1
、选用泥鳅导丝，产生前臂动脉血管边支的几率小，一定要透视下，不要盲送，
< br>2
、挠动脉容易痉挛，有时送造影导管可以通过，但送
guiding
时不能通 过，这是阻塞位置多在
挠动脉，可以给硝酸甘油
+
利多卡因
+
地尔硫 卓，也可以换用肱动脉，不要暴力操作。

3
、对于动脉硬化严重的病人，进入升主动脉困难，可以让病人深吸气憋住气，
4
、多功能导管进行左冠造影容易，进行右冠造影不能就位时，可以将导管头端塑直一些即可，必要时及早更换右冠造影导管，

5
、造影前一定要留个空白影像后再推造影剂，判断动脉硬化情况，

6
、完全闭塞病变，对侧血管造影时，一定要多踩一会判断侧枝循环情况



影角度的调整
----
展露病变是造影的基本要求，体位角度不佳，可能会遗漏病变。现对蜘蛛位造影角度，做一
< br>探讨。
常规角度多选
LAO45
度、
加足位
30
度。
但病人心脏若垂位或横位，
此角度可能就不适合，
需要做一调整。

透视下，图
1--
管头离心影边缘近，足位角度不足，需加大足位。

图
2--
比较理想

记住
---
冠状动脉是分布在心影表面的，永远不会在心影外面。

有时，蜘蛛位冠脉展开不清楚时，选
LAO20
度、加足位
40
度，多能解决 问题。


前几天做造影，
5f
的
tiger
共用 管直接跳入园锥支，
冒烟推注造影剂结束后
5
秒，
病人发生室颤，
除 颤成功，好险。关于送导管和导丝的问题，要心细，手感好。另外我也常用尺动脉做造影，有
时也用肱动 脉，尤其是女性，当然做起来快，无阻力，但风险太大
,
恐闭塞后危险。


这个室颤还是有可能避免的，
这是忽略关注压力的常见副作用，
因为超选的话压力一般 都会有明
显的变化的，尤其是功用管头比较长比较翘，更容易超选。这时候贸然的冒烟就容易出现室颤。