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支气管扩张症中医证候诊断标准
1
范围
本《标准》规定了支气管扩张症的常见证候分类及诊断标准。
本《标准》供中医/
中西医结合临床医师临床实践、本科生
/
研究生教学及临床科学
研究使 用。
2
规范性引用文件
下列文件对于本《标准》的研制是必不 可少的。凡是注明日期的引用文件，仅在所
注日期的版本内适用于本《标准》。凡是不注日期的引用文件 ，其最新版本（包括所有
的修改版）适用于本《标准》。
GB/T1.1-2009
GB/T16751.2-1997
GB/T15657-1995
ISBN 7-03-015154-2
ISBN 978-7-03-032654-6
ISBN 978-7-5067-7273-0
《标准化工作导则·第
1
部分：标准的结构和编写》
《中医临床诊疗术语·证候部分》
《中医病证分类与代码》
《中医药学名词》
2004
版
《中医药学名词：内科学·妇科学·儿科学》
2010
版
《中医临床常见症状术语规范》
3
术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1
支气管扩张症
Bronchiectasis
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、
永久性扩 张，
导致反复发生化脓性
感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，
有时伴有咯血，
可导致呼吸功
能障碍及慢性肺源性心脏病
[3]
。
3.2
辨证
Syndrome Differentiation
以中医学 理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为何种证候的思维方法，
是中医临床认识与诊断病证 的重要方法。
[
《中医药学名词》
2004
版，术语及定义
04.546]
1
4
西医诊断
4.1
既往史
< br>可有麻疹，
百日咳，
支气管肺炎，
肺结核，
肺脓肿，
反复咳嗽 、
咳痰，
反复咳血等病史；
应注意童年期有无肺炎、鼻窦炎等疾患
[4]。
4.2
临床表现
4.2.1
症状：
咳嗽是支气管扩张症最常见的症状
（＞
90%
）
，
且 多伴有咳痰
（
75% ~100%
）
，
痰液可为黏液性、黏液脓性或 脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，
重症患者痰量可达每日数百毫升。
72% ~ 83%
患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度
相关，且与
FEV
1
下降及高分辨率
CT
显示的支气管扩张程度 及痰量相关。半数患者可出
现不同程度的咯血，
多与感染相关。
咯血可从痰中带血至大 量咯血，
咯血量与病情严重程度、
病变范围并不完全一致。
部分患者以反复咯血为唯一 症状，
临床上称为
“干性支气管扩张”
。
约三分之一的患者可出现非胸膜性胸 痛。
支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、
食欲
减退、
消瘦、贫血及生 活质量下降。
支气管扩张症常因感染导致急性加重。
如果出现至少一
种症状加重（痰量 增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）
或出现新症状（发热、胸膜炎、 咯血、需要抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重
[3]
。
4.2.2
体征
：
听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，
以肺底部最为多见，
多自吸
气早期开始，吸气中期最响亮，
持续至吸气末。可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音 。
有些病例
可见杵状指
(
趾
)
。部分患者可出现发绀。晚期 合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征
[3]
。
4.3
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分 辨率
CT
是诊断支气管扩张症的主要手段。
当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率
CT
检查，
以除外支气管扩张：
持续排痰性咳嗽，
且年龄较轻，症状持续多年，
无吸烟史，
每天均咳痰、
咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解 释的咯血或无痰性咳嗽；“
COPD
”患者治疗反应
不佳，下呼吸道感染不易恢复，反 复急性加重或无吸烟史者
[3]
。
5
常见证候分类及特征
5.1
实证类
5.1.1
痰热壅肺证
主
症：咳痰，痰色黄，咯血、血色鲜红，痰中带血，舌红，苔黄，苔腻，脉数。
次
症：痰黏难咯，痰质稠，脓痰，咳嗽，胸闷，发热，口渴，大便秘结，脉滑。
2
5.1.2
痰湿阻肺证
主
症：咳痰，痰色白，痞满，食少，纳呆，苔白，苔腻，脉滑。
次
症：痰质稠，痰易咳出，胸闷，周身沉重，舌淡白，脉弦。
5.2
虚证类
5.2.1
肺气阴两虚证
主
症：痰少，痰黏难咯，咯血，痰中带血，口干，咽干，手足心热，神疲，乏力，动
则加重，易感冒，舌淡白，脉细。
次
症：痰色黄，痰色白，痰质 稠，胸闷，气短，口渴，自汗，盗汗，舌红，舌体瘦小，
脉沉，脉弱，脉数。
5.2.2
肺脾气虚证
主
症：咳痰，痰色白，咯血， 神疲，乏力，易感冒，周身沉重，食少，纳呆，腹胀，
舌淡白，舌体胖大，苔白，苔腻，脉细，脉沉。< br>
次
症：痰多，痰质稀，胸闷，气短，自汗，少气懒言，痞满，便溏，舌有齿 痕，脉弱，
脉缓。
5.3
兼证类
络伤咳血证
主
症：咯血，血色鲜红，血色暗红。
次
症：痰中带血。
6
常见证候诊断标准（见附表）
6.1
实证类
6.1.1
痰热壅肺证
诊断依据：
①咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴； ③大便秘结；④舌红，
或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。
诊断标准：
具备①项，加②、③、④中的
2
项。
3
6.1.2
痰湿阻肺证
诊断依据：
①咳痰色白，或痰 质稠，或脓痰；②痞满；③纳呆，或食少；④周身困重；
⑤苔白腻，或脉滑或弦滑。
诊断标准：
具备①项，加②、③、④、⑤中的
2
项。
6.2
虚证类
6.2.1
肺气阴两虚证
诊断 依据：
①干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；②神疲，或乏力，动则加重；③自汗，或
易感冒；④盗 汗，或手足心热；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱
或细数。
诊断标准：
具备①项，加②、③中的
1
项，及④、⑤、⑥中的
2
项 。
6.2.2
肺脾气虚证
诊断依据：
①咳痰色白，或 痰质稀；②气短，动则加重；③自汗，或易感冒；④纳呆，
或食少；⑤神疲，或乏力，动则加重；⑥痞满 ，或腹胀，或便溏；⑦舌体胖大或舌有齿痕，
或脉沉细或沉缓或细弱。
诊断标准：< br>具备①、②、③中的
2
项，加④、⑤、⑥、⑦中的
3
项。
6.3
兼证类
络伤咳血证
诊断依据：
①咯血、血色鲜红或暗红；②痰中带血。
诊断标准：
具备①、②中的
1
项。
支扩常见证候中各证候 可单独存在也常兼见，如痰热壅肺兼肺气阴两虚证、
痰湿阻肺兼肺脾气虚证等。
急性加重期以实 证为主常兼见虚证，
稳定期以虚证为
主常兼见痰热、痰湿
[5]
；络伤咳血证 常见诸于痰热壅肺证、肺气阴两虚证、肺脾
气虚证，临床诊断时予以注意。
支气管扩张症常见证候诊断标准
常见证候
痰热壅肺证
②发热，或口渴；
③大便秘结；
4
诊断依据
①咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；
诊断标准
具备①项，加②、③、
④中的
2
项。
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