ptcd手术步骤

2021年1月24日发(作者：任傑)
手术步骤

1.
术前准备及穿刺方法及
PTC
。

2.
先用
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号细针作
PTC
造影，以确定病变部位和性质 。

3.
根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。

4.
另从右侧腋中线第
8
肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂 停呼吸，
在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆
汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管
或十二指肠， 退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄
段，使导管的侧孔位于梗阻端 或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，
注入造影剂拍片。

5.
引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。

编辑本段术中注意 事项
1.
为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜
10
°～
1 5
°，使
针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠， 如
平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。

2.
虽然
PTC
显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能 通过梗阻
时，可先行近端引流
5
～
7
日，使胆道内感染引起的炎性水 肿消退后再插入导丝和导管到梗
阻远端。

3.
应防止引流导管脱落和阻塞， 每日用
5
～
10ml
生理盐水冲洗
1
～
2
次，每
3
日更换导管一次。
长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。 一般经引流
10
～
14
日后，肝实
质内已形成一大于导管的肉芽通道 ，如导管脱落，可通过导丝引导在
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小时内再插入导管。

脱管有四种情况 ：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，
表现为通而不畅；②管脱入肝 实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。

为预防脱管，可在置管时设法将套管深入 胆管内
3
～
4cm
，在没有导丝穿入胆管时，不急于
将套管直插胆管 。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注
入造影剂后，胆道较穿刺前扩张 、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深
入胆管腔。

编辑本段临床意 义

可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增
加手术安全性，减少 并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功
能不全和重度休克者尤为适宜。
2.
可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。