介入手术室的管理

2021年1月24日发(作者：明津)
介入手术室的管理

第一节

布

局


介入治疗是在
X
线血管造影机的导向下进行的无菌介入治疗，介人 手术室
的整体布局除了要符合手术室的无菌要求外，还要有适合
X
线机工作的环境。< br>

一、介入手术室的选址


介入手术室 的选址既要方便病人的检查和治疗，
又要考虑周围环境的安全，
一般可设在建筑物底层的一端或 单独设置，并要靠近各临床科室。



二、介入手术室的整体布局


介入手术室应按外科手术室的要求严 格划分为限制区、半限制区和非限制
区。限制区包括机房、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手 间、导管冲
洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。
非限 制区应设在入口处，与限制区、半限制区有门隔离，没有病人检查治疗时，
此门可以锁闭，
工作 人员及进修生、
学生不得随便进入限制区和半限制区，
以利
于介入手术室的无菌及管理 。
更衣室设在非限制区，
男女分设，
更衣后可直接进
人限制区和半限制区，卫 生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算机室，有
利于保持机房的湿度在正常范围内。


三、各主要房间的配置

(
一
)造影机房的室内布局及主要配备为了减少散射线对人员的影响，造影
机房应宽敞，
有足够的 使用面积，
不但有利于操作和病人进出，
还可以减低室内
X
线散射量。机房内 仅放置必备的设备，如血管造影诊断床、手术器械台、壁柜
(
内放无菌器械包
)
、急救车
(
放置急救药品、物品
)
、氧气、吸引器、心电力复监
护 伏、吊式无影灯、吊式铅屏、高压注射器、温湿度计等。

(
二
)
洗手问专供手术者洗手用，设在两个机房之间，手术者洗手后直接进
入机房。洗手间装备有洗手 池、冷热水龙头和脚踏开关、泡手桶、电钟及感应吹
干机。

(
三
)
无菌物品库房

应设在紧靠机房的限制区内，
各种导 管、
导丝及介入治
疗用的诸多器材按有效期顺序放置在柜内，
保持清洁、
干燥 、
整齐，
使之规范化，
并由专人负责保管，便于检查，物帐相符。室内装有紫外线灯管 ，定期消毒。

(
四
)
洗涤冲洗间设于半限制区内。备 有各种消毒清洗剂，并配有用于导管
冲洗用的专用冲洗架。

(
五
)
计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得人内。

(
六
)
控制室与机房仅一墙之隔，墙中间装有铅玻璃，便于控制室 人员与手
术者的配合。控制室内装有系统控制台，室内配有温湿度计。

第二节

消毒与灭菌


介入手术所用的导管、导 丝、血管鞘及各种物品多为一次性使用，必须重
复使用的器械、物品应严格消毒灭菌。


一、导管导丝的清洗

使用后的导管导丝先置于消洗液内浸泡30
分钟后，将其毁形装入专用袋内焚烧
处理，需重复使用的导管导丝则用清水冲洗干净， 置于快速多酶清洗液内浸泡
5
～
10
分钟，再用清水冲洗，最后将有腔的导管 、血管鞘、穿刺针装入冲洗架上
冲洗
24
小时后，凉干、包装、封口，用环氧乙烷灭菌 。


二、高压蒸气灭菌


介入手术所用的金属器械、布类打包后送供应室采用此法灭菌。


三、紫外线消毒法


空气消毒是防止医院感染的重要措施。传统的 紫外线照射属静态消毒，制
约了人在动态环境下的空气消毒。
新研制的多功能层流净化杀菌机，
能有效控制
医院内动态环境下的细菌超标，与传统的紫外线灯照射相比，它具有高效杀菌、高度净化、功能完善的特点，能杀菌又能除尘净化，并释放负离子清新空气，改
善了室内空气质量。


四、环氧乙烷消毒灭菌


环氧乙烷 又称氧化乙烯，属烷基化气体消毒剂，是一种穿透力强、灭菌可
靠、
不损伤物品的高效气体消毒 剂，
灭菌机制是通过对微生物蛋白质烷基化作用，
干扰酶的正常代谢，
使微生物死亡。
环氧乙烷气体具有良好的扩散和穿透力，
可
穿透玻璃、聚乙烯薄膜、对塑料制品无害， 亦不损坏金属、橡胶、棉布、合成材
料等，对于需重复使用的物品，皆可处理后，置于专用袋内密封，采 用环氧乙烷
气体消毒法进行灭菌。


五、戊二醛化学消毒法


戊二醛为高效消毒剂，依靠醛基作用于微 生物氢硫基、羟基和氨基使其烷
基化，
改变了微生物蛋白合成而死亡。
戊二醛常用于物 体的浸泡消毒，
浸泡时间
一般为
30
分钟，杀死芽胞需浸泡
10小时，一般细菌繁殖体浸泡
10
分钟，肝炎
病毒浸泡
30
分钟， 常用于物品的浸泡消毒。

第三节

手术室管理工作


一、介入手术室工作程序管理


介入手术室除负责本科室诊疗外，
尚需接受其他临床科室的诊断治疗工作，
因此，
要做好每天的工作安排，
使本 科室及外科室的病人均得到及时合理的治疗。
需做介入治疗和血管造影检查的病人由主管医师提前一天将 申请单送至介入手
术室，由介人手术室按时间先后、病情轻重缓急合理安排一天的检查治疗。


二、接诊、参观的管理


介入手术室门口应安 排专人管理，负责拖鞋、手术衣、参观衣的发放，接
待门诊病人，
做好候诊室家属的工作。为保证介入手术室的无菌及环境安静，
对
进入人员要严格控制，参观者及学生要换鞋更衣后 方能进入半限制区和限制区，
接送病人用平车。
手术室大门、
走廊应铺置浸有消毒液的 地毯，
车轮在地毯上滚
过，
将轮上尘土擦拭，
避免污染半限制区和限制区的地 面。
男女更衣室应设在非
限制区，
要求换清洁鞋后进入更衣室，
更衣后方能进 入半限制区。
进入介入手术
室的人员应遵守本室规章制度，
服从安排，
不得在 室内谈笑及喧哗，
不得将本室
衣物及其他物品带出室外。



三、仪器设备及介入器材的规范化管理


介入手术室内的血管造影 机、高压注射器及相配套的仪器设备应安排放射
科技术员专人负责清洁、
维护保养，
并 负责监察室内温度、
湿度。
各种抢救设备，
如氧气、吸引器、心电监护仪、除颤器、射 频治疗仪等由护士负责清洁、维护保
养，导管导丝等介入所用的各种器材、耗材由护士负责领取，并按型 号、有效期
的先后顺序分类存放在固定的柜内，
贵重耗材要有进库、
出库使用记录，< br>物帐相
符，其他一般耗材也要有进库登记。



四、机房清洁消毒制度

1.
保持机房内医疗物品清洁整齐，每日 治疗前后用固定抹布擦拭桌面、器
械台，
血管造影机及相关设备用专用布及专用清洁液擦拭，< br>擦净血迹，
拖净地面，
通风消毒。

2.
机房每周 扫除一次，每月彻底大扫除，扫除后密闭消毒，作好空气细菌
培养，机房拖把、敷料应固定使用。

3.
每周室内空气培养一次，细菌数不得超过
500CFU/m3。不合格时，必须
重新消毒，再作培养，合格后才能使用。


五、接送病人制度

1.
接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医师陪送。

2.
接病人时，严格五查对
(
对床号、住院号、姓名、性别、年龄
)
，检查皮
肤准备情况及术前医嘱执行情况，
更换清洁的病人衣裤，
嘱排尿后携带病历及 与
治疗有关的物品，随车推人手术室。

3.
病人进入手术室后必 须戴手术帽，送到指定机房，按五查对当面交巡回
护士，病历物品当面交清，严格交接手续。

(1)
病人进入机房后，卧于诊断床上，要注意防止病人坠床。

(2)
门诊病人由入口处负责接待安排。

(3)
治疗后的病人由 医师陪同送回病房，
途中注意输液通畅。
到病房后详细
交待病人术后注意事项，交清病 历和输液情况，作好交接并签字。


六、人员配制的规范化


介入手术室的护士可根据各医院介入放射科的规模进行人员配制，一般一
台 血管造影机要配备
2
～
3
名护士，
2
台要配备
4< br>～
5
名护士。护士除具备内外科
临床护理知识外，
还要掌握完整的消毒 隔离技术，
并要学习掌握常规心电图检测，
能辨认各种心律失常，
心脏介入的护士要会 使用多导电生理仪，
辨识各种压力曲
线。能熟练掌握各种类型介入治疗用器械的名称、用途、规 格。护士要具备高度
的责任心，
对术中的突发情况及可能发生的并发症能作出应急反应并能熟练 掌握
各种急救技能。


七、安全制度

1.
介入手术室电源应定期检查，每天治疗结束后要拔去所有电源插销。

2.
剧毒药品及麻醉药品应标签明确，专柜存放，并登记，仔细核对无误后
才能使用。

3.
易燃药品及氧气筒等，应放置在固定的通风阴凉地点。

4.
机房内无影灯、悬吊铅屏、诊断床、接送病人平车，应定期检查其性能，
各种零件、螺丝、 开关等是否松解脱落，是否运转正常。

5.
消防设备要固定放置，定期检查是否失效，并要学会使用。

6.每天治疗结束和节假日要检查介入手术室水、电、门、窗是否关紧，非
值班人员不能进入。

第四节

主要大型设备


自
20
世纪
80
年代数字减影血管造影
(DSA)
技术应用以来，
人们逐 渐从过去
的连续透视，随机点片、快速换片机、胶片电影等繁琐、复杂的成像手段中摆脱
出来， 而运用现今的数字透视、数字电影、
DSA
等先进技术，使血管造影室从单
一的放射科 诊断室逐步走向设备完善、管理严格的介人手术室。


为了保证介入手术的 顺利进行，介入手术室内应具备心血管造影机、高压
注射器、移动式
B
超机等设备。< br>

一、心血管造影机


现代心血管造影 机是介人手术不可缺的设备，它通常由
X
线系统及计算机
系统组成。

(
一
)X
线系统高质量的图像质量必须有高性能的
X线机，才能使患者得到
准确、彻底的治疗，因此，高性能的
X
线机必须具备以下特 点：