冠脉造影+PCI术前讨论

2021年1月24日发(作者：章训)
南京市鼓楼医院

南京大学医学院附属鼓楼医院

冠状动脉造影及介入术前讨论记录

姓名陈斌

姓名

陈斌

主持人：徐标

科别心脏科

性别

女

病区
205
年龄
64
岁

床号
07
住院号
4387489

讨论日期：
2010
年
08
月
03
日



职称：主任医师


参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，裴力刚主治医师，

张松

研究生实习医师。

3
、高血压

手术前诊断：
1
、冠心病

亚急性非
ST
段抬高型 心肌梗死；
2
、冠状动脉支架植入术后；

病。

手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，冠状动脉造影示

明显
狭窄。

术前准备情况：碘过敏试验（
M
备皮（
2
）
手术签字（
V
）

Allen
试验（）术前检查禁忌证

手术名称：冠状动脉造影术
+
支架植入术

手术入路
:
经桡动脉匚

D
1
、

OM1

（
无
）

经股动脉
&
手术步骤：
1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，

穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。

1%
利多卡因局麻，

2
、根据造影结果决

定治 疗方案。
3
、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下 ，

行球囊扩
张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。

术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：

1
、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层

一一掌握穿刺技巧、

避免反复穿刺、操作轻柔；

2
、过敏反应一一激素；
3
、 心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心

衰一一术中严密监护，及时处理；

4
、心绞痛、心肌梗死一一吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意

6
、冠脉穿孔、心包填塞

一一带

保护边支；
5
、冠状动脉内膜撕裂

一一球囊低压力扩张或支架覆盖；

膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；

7
、慢血流或无血流

药物治疗、血栓抽吸等；
&
出血、

血栓、栓塞并发症

——相应处理；
9
、支架脱落

——取出支架或原位释放，必要时外科手术。

术后可能出现的意外及防范措施：

1
、动静脉痿——局部加压，带膜支架或外科修补；

2
、假性动脉瘤

――局部加压或外科手术；心包填塞

一一心包穿刺引流或手术；
3
、严重心律失常、休克、急性左心

衰一一及时
相应处理；
4
、心绞痛、急性心肌梗死

一一药物治疗、必要时复查造影、血运重建；

5
、