检验项目操作规程

2021年1月24日发(作者：赖鹗)




检
验
项
目
操
作
规
程

Prepared on 22 November 2020
血
液
常
规< br>测
定
一
仪
器
法

一
．仪器
：深圳迈瑞
BC-2600
型三分群血液分析仪；

二．
抗凝剂
：

⒈

使用全血时常用
EDTA-K
2
或
EDTA-Na
2
。一般
~
可阻止
1ml
血液凝固。⒉本
实验室采用全血方式。
三．标本采集及测定：

1
．真空采集法：

准备一 次性采血针、消毒棉签、
75%
乙醇、
EDTA-K2
抗凝管、压脉带。
采血步骤
：
WHO
推荐采血部位：患者取坐位，前臂水平伸直，暴露穿 刺部
位，选择容易固定、明显可见的肘部静脉。，用
75%
乙醇棉签自静脉穿刺部位从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待干。在采血部位上端
6cm
扎压脉
带，使静 脉充盈暴露。穿刺时，针头与皮肤成
30
度角快速刺入皮肤，然后
以
5
度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。充分混匀抗凝管内的血液。采血完
毕，用干棉签压住伤口，止血片刻 。

注意事项：

（
1
）若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

（
2
）在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。

（
3< br>）严格按照无菌技术操作，防止患者采血部位感染，保证一人一针一管
一垫一消毒，杜绝交叉感染 。

（
4
）取血清标本时避免震荡，防止红细胞破裂造成溶血。

⒉

测定：采血完成后待
5-10
分钟即可上机测定。

四．血液分析仪测定原理

1
、白细胞分析：在进行白细胞体积分析时，仪器 计算机部分可以将白细胞
体积从
35~450fl
分为
256
个通道 ，每个通道为，细胞根据其大小被分别放
在不同的通道中，从而得到白细胞体积分布的直方图。经过溶血 剂处理后
的
白
细
胞
可
以
根
据
体< br>积
大
小
初
步
确
认
其
相
应< br>的
细
胞
群
：
第
一
群
（
35 ~160fl
）是小细胞区，主要是淋巴细胞。第二群（
90~160fl
）是单个< br>细胞区，也被称为中间细胞，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细
胞、核向左移或白血病可 有的各阶段幼稚细胞及白血病细胞。第三群

160fl
以上）是大细胞区，主要是中 性粒细胞。仪器根据各亚群占总体的比
例计算出各亚群的百分率，如果与该标本的白细胞总数相乘，即得 到各类
细胞的绝对值。

2
、红细胞分析：红细胞数和红细胞压积：红细胞通 过小孔时，形成相应大
小的脉冲，脉冲的多少即红细胞的数目，脉冲的高度代表单个脉冲细胞的
体积。脉冲高度叠加经换算即可得红细胞得压积。稀释的血液进入红细胞
检测通道时，其中含有白细胞， 因此，红细胞检测的各项参数均含有白细
胞因素，但正常血液有形成分中白细胞比例很少，故其影响可忽 略不计。
在某些病理情况下，如白血病，白细胞数明显增加而又伴严重贫血时，即
可使所得各项 参数产生明显差异。根据所测单个红细胞体积及相同体积细
胞占总体得比例，可打印出红细胞体积分布直 方图。

3
、血红蛋白含量测定：被稀释的血液加入溶血剂后，红细胞溶解，释放血< br>红蛋白，后者与溶血剂结合形成血红蛋白衍生物，进入血红蛋白检测系
统，在特定波长（一般530~550nm
）下比色，吸光度的变化与液体中
Hb
含
量成比例， 仪器便可显示
Hb
浓度。

4
、各项红细胞指数检测：
MC V
、
MCH
、
MCHC
及
RDW
均是根据仪器检测 的红细
胞数、红细胞压积和血红蛋白含量的实验数据，经内存电脑换算出来的。

5< br>、血小板分析：血小板计数直方图范围为
2~20fl
，不同仪器血小板直方图
的范围不一，
MPV
就是此平整曲线所含的群体算术平均体积，所以，
MPV
也
就是
PLT
大小分布直方图的产物。

五、各项参数代号、参考范围及临床意义

名称

RBC
正常参考值

男：女：

临床意义

增加：
RBC
增多症、先天性心脏病、脱水、缺氧

减少：各种原因的贫血、白血病、大手术后、失
血、缺血

MCV
RDW
MPV
80-100fl


增加与降低应与
MCH
、
MCHC
结合判断贫血类型

增加用于缺铁性贫血与地中海贫血的鉴别

鉴别血小板减少病因和血小板分布直方图一 起有
利于骨髓增生性疾病，与反应性血小板增多的鉴
别；出血性疾病的诊断。

PCT
PDW
WBC
—
%
9
—
13
12
/L
—
*10
9
/L
与血小板增加或减少性疾病有关

与血小板破坏增多的疾病有关

增加：化脓性炎症、高热、组织损伤、术后、白
血病

减少：伤寒、再障、病毒性感染、放疗化疗后

HCT

减低：各类贫血及红细胞数量减少时有不同程度
降低

MCH

与
MCV
一起作为贫血类型的诊断

同上

MCHC
320
—
360g/L
LY

20--40*10
9
/L
GR
增加：化脓性感染、术后、急性出血、尿毒
症、粒细

胞性白血病降低、传染病、
LY
减少
急性期、

放射病、细胞免疫缺陷等

GR
减少：伤寒、流感、放疗化疗、再障、粒细
胞缺乏症、

LY
增加：结核、传染性肝炎、慢性淋巴细胞白
血病、传单等

GR
MID


六、血细胞体积分布直方图的应用：

1
、红细胞体积分布直方图：将
MCV
和
RDW
配合直方图分析，可直 接观察红
细胞体积的分布情况。

只现一个峰
：见于正常人、缺铁性贫血（峰 左移）、巨幼细胞性贫血（峰
右移）。

可现两个峰
：缺铁性贫血给予铁剂治 疗有效时，可出现一个小红细胞峰和
另一个正红细胞（或网织红细胞）峰。巨幼细胞性贫血给予叶酸、维 生素
B
12
治疗有效时也可见两个峰。

2
、白细胞体积分 布直方图：
正常人白细胞体积分布直方图，可见两个明显
分离的峰，左峰为小细胞群（淋巴细胞 ），右峰为大细胞群（粒细胞），
两峰之间为中间细胞分布。急性白血病时，由于异常的原始、幼稚细胞 增
多，可见中间细胞明显增高，这时直方图上见一个峰，峰值常在
90~160fl
之 间。这时必须推片染色镜检。

3
、血小板体积分布直方图：
正常人血小板体 积主要分布在
2~20fl
之间，
21~30fl
之间有少量血小板，一般仪 器以
30fl
为最大的分析界标。血小板
体积增大时，直方图会出现明显拖尾现象。有 小红细胞或红细胞碎片干扰
时，直方图尾部会抬高。

七．质量保证：

（一）人员

1
、操作人员上岗前的培训：

2
、 上岗前要接受良好的培训。要对仪器的原理、操作规程、使用注意事
项、异常报警的含义、引起实验误差 的因素及如何维护要有充分的了解，
掌握用
ICSH
推荐的标准方法校正仪器的每一个 测试参数的程序。

3
、注意在分析前、中、后每一步的质量控制，注意病人生理或病 理因素给
实验造成的误差或服用药物的干扰作用。根据质控图的变化及时进行仪器
的调试。测试 后要根据临床诊断、直方图变化、各项参数的关系，确认无
误后方能发出报告。

（二）仪器应注意的问题

1
、机器应避免直接与水接触，避免过度的大气压 力，避免过高的温度及湿
度。

2
、机器应放置水平，在搬运过程中应避免摇动和机械碰撞。

3
、 当出现警告信号时，得到的数据是不正确的，特别是当“！”出现时，
不要使用带有警告信号的数据。< br>
4
、定期校正仪器，以保证发出报告的质量。

（三）操作人员在分析中应注意的几个问题：

1
、血液放置时间应在
5~10
分钟方可进行检验，以免影响血小板（抽取时
尽量避免挤压，破坏）。
< br>2
、测试时试剂的温度对结果的影响：血液分析仪细胞计数最适温度为
18~22
O
C,
低于
15
O
C
、高于
30
O
C
，均对结果有影响。

3
、仪器使用人员每天早晨应做空白计数 ，有条件时做室内质控，看仪器是
否在正常状态下，每天下班前，冲洗
2
—
3
次，每周或每
1000
个标本更换
过滤网。

4
、 仪器的半堵孔现象：根据检测器上微孔堵塞的程度，通常分为完全堵孔
和不完全堵孔两种。如发生完全堵 孔，血细胞不能通过微孔计数，也不显
示结果，有的仪器还同时在屏幕上显示“
clog
”，所以完全堵孔较容易判
断。不完全堵孔主要通过下述方法判断：观察计数时间；观察示波器波形；看计数指示灯闪动，如该灯闪动无规律常是不完全堵孔的表现。

5
、由于多 发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自
身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病 血中含有冷球蛋白；骨髓瘤、癌
症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中存有冷纤维蛋白，可使血
液中非晶体物质聚集，因而导致血细胞计数值增高。此时，将稀释标本放
37
度水浴，
10
分钟后立即计数可消除此影响。

6
、血液中白细胞增高影响红细胞计数，或有核红细胞出现影响白细胞计
数。

7
、低色素贫血或红细胞内含有大量
HbS
或
HbCO
，某 些新生儿或某些肝病患
者，红细胞膜质类异常，都具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完
全 。

8
、
M
蛋白增多时，在
PH
低的情况下
M
蛋白可与溶血剂发生反应，使结果偏
高。

9
、各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集。

10
、高血脂 症可使
Hb
假性升高，进而导致
MCH
和
MCHC
的测定偏 差。

11
、大量巨大血小板或小红细胞的存在，影响血小板和红细胞的检查。

血

型

鉴

定

Ⅰ
.

ABO
血型鉴定

一．

原理：根据红细胞上有无
A
抗原或
B
抗原，将血型分为
A
型、

B
型、
AB
型及
O
型四种，可利用红细胞 凝集实验，通过正反定型准确鉴定
A
、
B
、
O
血型。所谓正 定型，是用已知抗
-A
和抗
-B
分型血清来测定红细胞
上有无相应的
A
抗原
/
和
B
抗原；所谓反定型，是用已知
A细胞和
B
细胞来
测定血清中有无相应的抗
-A/
和抗
- B
。

二．试剂和材料：

1
、

抗-A
（
B
型）、抗
-B
（
A
型）及抗
A+B
（
O
型）分型血清。

2
、

受检者
5%
红细胞盐水悬液。

三．方法：

1
、

玻片法（常用）：

（
1
）

正
定型：取洁净玻片一张（或白净板一块），用蜡 笔划成圆圈，标明
抗
A
、抗
B
；分别滴加抗
A
、抗
B
分型血清
1
滴于标明的圆圈内，再各
加受检者
2%
红细胞悬液
1
滴（或全血
10ul
），混合均匀，
5min
内观
察结果。

（
2
）

结
果观察：将 玻片不断轻轻摇动，使血清与细胞充分混匀，连续
15
分钟，以肉眼观察有无凝集（溶血）反应 ，如以玻片做实验时，也可
用低倍镜观察结果。

结果判定：
A
、
B
、
O
血型正反定型结果

分型血清
+
受检者红细胞

抗
-A
抗
-B
抗
-A+B

+ - +
- + +
- - -
+ + +
A
B
O
受检者血型

受检者血清
+
试剂红细胞

A
细胞
B
细胞
O
细胞

- + -
+ - -
+ + -
AB
- - -
四．注意事项：

1
、

分型血清质量性能符合要求，用完后应放冰箱保存，以免细菌污染。

2
、

试剂红细胞以
3
个健康者同型新鲜红细胞混合，用生 理盐水洗涤一
次，以除去存在血清中的抗体，及可溶性抗原。

3
、

试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。

4
、

操作 方法应按规定，一般应先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容
易核实是否滴加血清。

5
、

按理
IgM
抗
-A
和抗
-B
与相应红细胞的反应温度以
4
0
C
为最强，但为
了防止 冷凝集现象的干扰，一般仍在室温（
20
0
C ~24
0
C
）内进行试验，
37
0
C
可使反应减弱。

6
、

观察时应注意红细胞呈特异性凝集，继发性凝固以及缗钱状排列的区
别。

7
、

判断结果后应仔细核对、记录、避免笔误。

尿

液

常

规

测

定

一、标本收集与保存：

1
、门诊病人尿常规检验，可 留取任意时间的一次性尿于清洁、干燥的一次
性尿杯内，立即送检；

2
、临床疑似肾脏病的患者，取清晨第一次尿为佳

；

3
、特殊检验应按实验要求留取标本：尿糖检验，留空腹尿；细胞、管型计
数留
3h尿或
24h
尿；

4
、标本的保存：收到标本应在
30 min
内检查完，否则应妥善保存：如冷
藏、加防腐剂等。

二、尿液常规检查

方法
：目前多采用干化学试带法；

仪器
：迪瑞
N-600
型尿自动分析仪判读结果。

检测原理、临床意义：

（一）尿
PH
值检查：

原理：
采用酸碱指示剂法，其膜块区含有甲基红及溴麝香草酚兰，两种酸
碱指示剂适量配合可反 映尿
PH
值的变化范围。

参考值：正常人普通膳食呈弱酸性：～（平均）

临床意义：

1
、尿
PH
值测定可了解体内酸碱平衡情况。

强酸尿：代酸中毒、中风、糖尿病、肾结石、Ⅳ型肾小管酸中毒、白血
病、坏血病。

（
2
）强碱尿：碱中毒、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、泌尿系变形杆菌
感 染。

2
、尿
PH
值检测监测肾结石和泌尿系病人的尿液酸碱变化情 况，指导临床
用药。

如：某些患者通过给药使
PH
值大于，就不会 形成尿酸和胱氨酸结石。而某
些患者须保持
PH
值酸性，因碱性尿会促进某些微生物的 生长发育和磷酸钙
结石的形成。因此有学者认为：尿
PH
值变化与尿结石的形成密切相 关。

3
、监控尿
PH
值变化对其他膜块区反应的干扰作用：如尿蛋 白、比重受
PH
值影响大。

4
、影响因素：

尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分（多数细菌产氨），使
尿液呈碱性。
< br>（
2
）严格按规定时间浸泡试带，浸尿时间过长，尿
PH
值呈减低趋势 。

（
3
）实验温度：最适
20
度，
PH
值随温度升高而减低。

（二）尿比重（
SG
）


尿比重是指尿液与纯水的重量之比，，主要测定尿内固体物质（主要
是尿素、氯化钠）浓度。随 着尿液分析仪的问世，干化学法测尿比重得到
广泛应用，具有简单快速、用尿量少不受人为因素影响等优 点。（参考方
法；折射仪法）

原理
：其膜块区主要含有多聚电解质（甲乙烯 醛马来酐）、酸碱指示剂
（溴麝香草酚兰）、缓冲液。其原理是采用经过处理的多聚电解质的
P Ka
改变与尿液离子浓度相关，试纸条中的多聚电解质含有随尿标本中离子浓
度而解离的酸性基 因，离子浓度越多，酸性基因（
H+
）解离越多，使膜块
区域中的
PH
改变，这种改变可由膜块中的酸碱指示剂（溴麝香草酚兰）的
颜色变化显示出来。进而换算成尿液的比 重值。

参考值
：～；晨尿通常＞；新生儿～

临床意义
：

（
1
）尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功 能，它与尿中所含溶质的多少
成正比，而与尿量成反比，并与尿液的颜色深浅基本相平行。
< br>尿比重升高：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿、高热、大量
出汗、腹水、心功能不全 。

（
2
）尿比重降低：表示浓缩功能下降，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性 多
饮多尿症。

（
3
）恒定在左右，呈等张尿，表示肾实质有严重的损害。

用尿比 重和尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化，用于指导病
人饮食习惯，预防病人结石的再次形成 。

4
、影响因素：

（
1
）新鲜尿标本，不能含 有强碱、强酸等物质；强碱性尿
PH
＞时应在干化
学基础上增加作为补偿；

（
2
）试纸法只与离子浓度有关不受非离子化学物质影响；

（
3
）尿中蛋白升高时，尿比重增强明显；

（
4
）不宜用于新生儿尿比重检查，可能由于新生儿尿比重在之间的缘故。

（
5
）过高过低的尿比重测试不够敏感，因此只能用于筛选。

（三）尿蛋白检查：


各种指示剂都有一定的
PH
值变色范围，在一定的
PH
值缓冲液中颜色
比较恒定，当溶液中有蛋白质时，由于蛋白 质离子对指示剂离子相反电荷
的吸引而生成复合物，引起指示剂的进一步电离，超越了缓冲作用，指示< br>剂发生颜色改变，溶液中蛋白质浓度越大，变色程度也越大，这是指示剂
的蛋白质误差。蛋白质能 与溴酚蓝起颜色反应，蛋白质含量的多少与颜色
深浅成正比。

指示剂蛋白误差原理
：

其膜块中主要含有酸碱指示剂（溴酚蓝
PH
域值）、枸橼酸缓冲系统、
表面活性剂。在时，溴酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质（主要 是白
蛋白）结合后发生颜色变化（
Nccls
建议：磺基水杨酸法为干化学法检测尿< br>蛋白参比方法）。

参考值
：阴性；
30
～
130mg/
日；

当尿蛋白＞
100mg/L
或＞
150mg/24h
时尿蛋白定性阳性。< br>
临床意义：

1
、生理性蛋白尿：指泌尿系并无器质性病变，尿内暂 时出现蛋白而言，又
称功能性蛋白尿。由剧烈运动、长时间直立、高温、受寒等

因素形成肾血管痉挛或充血，形成肾小球渗透性增强。

2
、病理性蛋白尿： 指泌尿系因器质性病变、尿内持续出现蛋白而言。见
于：各类肾病、肾毒性物质引起的肾损害、妊高症、
SLE
的肾损害、免疫性
蛋白尿。

3
、影响因素：

（
1
）尿标本必须新鲜。变质尿液产生的
PH
值变化影响实验结果（假阳
性）。

（
2
）试 纸条温度：
4
0
C
取出即用，蛋白质偏低。

(3) 尿液存放时间过久而致细菌生长繁殖；试带甩动（浸湿后甩动）：因
反应时间延长，试带色素相互渗 透而致蛋白质升高。

(4)
起假阳性药物：奎宁、嘧啶等药物引起强碱尿（
PH
值大于时）干化学
法假阳性；磺基水杨酸法假阴性。

(5)
引起假阴性药物：青霉素族有明显的干扰作用，干化学法假阴性，磺
基水杨酸法假阳性。

(6)
标本内含其他分泌物（如：生殖系统）或较多细胞成分，或消毒杀菌
剂可引起 假阳性，这并非泌尿病变所致。

(7)
不同测定方法对尿内不同蛋白质检测的敏感 性不同。双缩脲定量可以
对白蛋白、球蛋白显示近似的敏感性。而干化学法对球蛋白较敏感，对球
蛋白的敏感性仅是蛋白质的
1%-2%
，因此对于肾病患者特别是在疾病发展过
程中 需要观察尿蛋白含量的病例、最好使用磺基水杨酸法和双缩脲法进行
定性和定量实验。

(
四
)
尿糖测定

原理
：酶法：膜块中主要成分 含有
GOD
、
POD
酶和色原（一类用碘化钾作色
原，另一类用邻甲 联苯胺作色原）葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛
酸和过氧化氢。过氧化氢再由过氧化物酶催化释放
[O]
，使色原呈现不同的
颜色变化。

参考值
：正常人～
24h
，定性阴性。

临床意义
：尿糖阳性：见于糖尿病、肾性糖尿病、甲亢、口服及注射大量
葡萄糖及应激反应时。

影响因素：

1
、新鲜尿标本放置时间过长导致葡萄糖降低；

2
、试带浸尿时间过长导致葡萄糖升高，

3
、试带温度：
4
度取出即用，导致葡萄糖偏低；

4
、试带浸尿后甩动导致葡萄糖升高；

5
、干化学与班氏法比较。

（五）尿酮体检测：

原理< br>：其膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，可与尿中乙酰乙酸、丙酮产生
紫色反应，其对乙酰乙酸的敏 感性
50-100mg/L
，对丙酮仅为
400-
700mg/L
， 不与
B-
羟丁酸起反应。

临床意义
：

阳性：葡萄糖酮症酸中毒、妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良及剧烈运动
后。

影响因素
：

1
、新鲜尿标本及时送检，避免出现假阴性或结果偏低。


（
1
）易挥发：乙酰乙酸、丙酮都是挥发性物质；


（
2
）易分解：乙酰乙酸受热易分解成丙酮；


（
3
）尿液被细菌污染，酮体消失；

2
、试带浸尿时间：随时间延长而下降；

3
、注意干化学法与酮体 粉法的灵敏度差异：同一病理标本两种方法可能出
现截然不同的结果，分析时应特别注意。
< br>4
、注意不同病程，酮体成分的变化会给检测结果带来差异；不同病因引起
的酮症，酮体 的成分可不同，即使同一病人不同病程也可有差异。

在糖尿病酮症酸中毒早期病例中：主要是 β
-
羟丁酸、乙酰乙酸很少或
缺乏；此时测量可导致对总酮体量估计不足。

在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后：乙酰乙酸含量反而比初始急性期
高。


因此，应根据病程发展，协助临床医生共同分析实验结果。

（六）尿胆红素、尿胆原检测

胆红素原理
：直接胆红素在强酸介质中与2
，
4-
二氯苯胺重氮盐起偶联反应
呈紫红色偶氮化合物。
< br>尿胆原原理
：与改良
Ehrlich
法相同，尿胆原在酸性溶液中与对
-
二甲氨基
甲醛作用生成樱红色。

参考值：
尿胆红素：阴性


尿胆原：定性正常人为弱阳性反应，排出量
~d
临床意义
：

1
、尿胆红素阳性：常见于阻塞性或肝细胞性黄疸，病毒性和中毒性肝
炎。

2
、尿胆原
-
阳性：常见于溶血型疾患及肝实质病变，如肝炎时。

-
阴性：常见于完全阻塞性黄疸检查。

影响因素：

1
、新鲜尿标本放置时间长：胆红素在阳光照射下成为胆绿素， 胆红素降
低；尿胆原氧化成尿胆素使尿胆原降低。

2
、试带浸尿时间延长时胆红素升高。

3
、试带浸湿后甩动尿胆原升高。

4
、假阳性干扰：

（
1
）胆红素：某些药物如牛黄、熊胆粉造成胆红素假阳性。

（< br>2
）尿胆原：尿内源物质如胆色素原、吲哚、胆红素、吩噻嗪类药物造成
尿胆原假阳性。

5
、假阴性干扰：

（
1
）胆红素阴性：尿内高 浓度的
VitC
、亚硝酸盐造成抑制偶氮反应，造成
假阴性。氯丙嗪治疗或尿内含盐酸 苯偶氮吡啶的代谢产物，造成假阴性。

（
2
）抗菌素抑制肠道菌群导致尿胆原降低。

6
、正常人 尿胆原排出量每天波动很大，夜间和上午量少，午后升高，在午
后
2-4h
达到高峰。 同时，尿胆原的清除率与尿
PH
相关，时清除率
2ml/min
；

时增至
25ml/min
。故学者提倡：预先给患者提前服用碳酸氢钠
碱化尿 液，收集午后
2-4h
尿进行测定，以提高检出率。

（七）尿亚硝酸盐检查

原理
：尿亚硝酸盐检查：膜块中主要含有对氨基苯砷 酸、
1
，
2
，
3
，
4-
四氢
并喹 啉
-3
酚物质。大多数尿路感染是由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中
含有来自食物或 蛋白质正常代谢产物的硝酸盐，当尿液中有大肠埃希菌增
殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将膜块 中对氨基苯砷酸重氮化而
成重氮盐，后者与
1
，
2
，
3，
4-
四氢并喹啉
-3
酚偶联，使膜块产生红色，
借此诊断患者 是否被大肠埃希菌感染。其检出敏感度为。

尿液中亚硝酸盐检出率：受以下三方面的影响：

a.
感染细菌是否含有硝酸盐还原酶；

b
食物中是否含有适量的硝酸盐；

c
尿液标本是否在膀胱停留间隔
4h
以上。

符合上述三个条件，此实 验的检出率为
80%
，反之成阴性结果。因此本实验
阴性并不能排除菌尿的可能，阳性 也不能完全肯定泌尿系感染。

参考值
：一般为阴性。

临床意义< br>：常用于大肠埃希菌引起的泌尿系感染。可作为尿路感染的过筛
试验。

影响因素
：

1
、标本放置时间过长或污染亚硝酸盐转为阳性。

2
、尿液应在膀 胱停留间隔
4h
以上，使细菌有充分的作用时间，故以清晨
第一次尿液为宜。间隔时间 过短易造成假阴性。

3
、泌尿道止痛药（苯偶氮吡胺）及空气中的亚硝酸气体造成假阳性。

4< br>、假阴性：使用大量抗坏血酸时；使用抗生素细菌被抑制时；使用利尿剂
时。

（八）尿白细胞检查

原理
：基于粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于膜 块中的吲哚酚酯形
成吲哚酚释放。并与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色的深浅与细胞的
多少 呈比例关系。

参考值：
一般为阴性。

临床意义：

1
、泌尿系统及邻近器官有感染性病变。

2
、肾结核、肿瘤亦增多

3
、肾移植后有排斥反应者，尿中大量出现淋巴细胞及单核细胞。

4
、成年妇女生殖系统有炎症时，可见成团的脓细胞并伴有大量扁平细胞。

影响因素：

1
、新鲜尿液标本立即测定，以免白细胞受破坏，导致干化学法 与镜检法人
为的实验误差。

2
、此法只能测中性粒细胞，不与淋巴细胞反应 ，在肾移植术后排斥反应
时，尿中以淋巴细胞为主；或其他病因引起的淋巴细胞尿时，会产生假阴
性结果。

3
、假阳性：

（
1
）尿液中污染甲醛；

（
2
）含有高浓度的胆红素；

（
3
）某些物质：呋喃坦啶。

（
4
）尿液再膀胱 储存时间过长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏，酯
酶释放到尿中，造成干化学法阳性、镜检阴性的 所谓“假阳性”现象。

4
、假阴性：

（
1
）尿蛋白大于
5g/L
。

（
2
）尿中含大剂量头孢氨卞或庆大霉素等负干扰。

（九）尿血红蛋白（潜血）尿红细胞检查

原理
：干化学法膜块中主要含有氧 化氢菌香素或过氧化氢烯枯及色素（邻
甲联苯胺）两种物质。其原理是尿中红细胞内的
Hb或其被破坏释放的
Hb
均含有亚铁血红素，它具有过氧化物酶活性，在过氧化氢菌香素或过 氧化
氢烯枯存在条件下，催化邻甲联苯胺脱氢而呈色。

参考值
：一般为阴性。

临床意义
：
Hb
、肌红蛋白敏感度，对完整红细胞敏感度
5-10
个
/ul
。

影响因素
：

1
、新鲜尿标本，放置时间越长，潜血减低。

2
、试带浸尿时间延长，潜血升高。

3
、试带浸湿后甩动：潜血升高。


假阳性：

1
、某些氧化性药物：漂白粉及磺胺类、非那酊、喹啉、砷中毒。

2
、尿含有易热酶、肌红蛋白或菌尿（细菌产生过氧化物酶）。

3
、肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏、或尿比重过低、尿
PH
偏高，
均易造成红细 胞破坏，血红蛋白释出，出现所谓红细胞干化学检查的“假阳
性”现象。

假阴性：大量
VitC
竞争性的夺取试带中过氧化物的氧，导致假阴性。



尿
HCG
检查（胶体金法）

一．

原 理：免疫胶体金法是将羊抗人
HCG
抗血清（多抗）、羊抗鼠
IgG
分
别固定在特制的纤维素试带上并呈两条线上下排列，羊抗鼠
IgG
线在试
带上方为阴 性对照，羊抗人
HCG
多抗在下方为测定。试带条中含均匀分
布的胶体金标记的鼠抗人 β
-HCG
单克隆抗体和无关的金标记鼠
IgG
。检
测时将试带浸入 被检尿液中（液面低于固定的两条抗体线）后迅速取
出，尿液沿试带上行，尿中的β
-HCG< br>在上行过程中与胶体金标记单克隆
抗体结合，待行至羊抗人
HCG
抗体线时，形 成金标记的β
-HCG
单抗
-
尿
HCG-
羊抗人
H CG
复合物而在试带上显紫红色区带，为
HCG
阳性反应，试
带上无关的金标 记鼠
IgG
随尿继续上行至羊抗鼠
IgG
处时与之形成紫红
色的金标 记抗原抗体复合物是为阴性对照。判断结果时，含
HCG
的尿液
试带上可显示上、下两 条紫红色线条，而阴性标本则只显示出上边一条
紫红色线。

二．

操作：

1
．

收集尿液：取任何时间尿标本留于洁净、干燥的尿杯中及时送检，取
晨尿标本更佳；

2
．

取出试纸将标有
MAX
线的一端向下浸入尿液，液面 不得超过
MAX
线，
待显示尿液向上爬行时将试纸条取出平放，
5min内读取结果。

三．

参考范围：正常非妊娠女性：阴性；正常妊娠女性：阳性

四．

临床意义：

1
、

早期妊娠诊断：一般孕后
7~ 10
天尿
HCG
即可阳性，
35~40
天

为2500IU/L
以上，
60~70
天出现高峰，可达
8
万~32
万
IU/L
。常用的
HCG
检验法均能呈阳性反应，早早 孕检测在受精卵着床后
5~7
天既能测出
HCG
。

2
、

先兆流产：
HCG
含量如逐渐上升可能保住胎儿，不断下降应尽

及早处理，以免造成过期流产。

3
、

人工流产后无胎盘组织残留者，即转为阴性反应；如仍有活动

的胎盘组织残留者仍为阳性，应考虑为不完全流产。

4
、

宫外孕的诊断，
60%
宫外孕患者
HCG
呈阳性反应。
50%宫外孕在

阴道开始流血
3
周后，反应转为阴性。

5
、

滋养层细胞肿瘤：恶性葡萄胎、绒毛膜癌（
80%
左右可引起阳

性反应）以及男性睾丸畸胎瘤等肿瘤时，尿中
HCG
升高。

6
、

尿液
HCG
检测是早期诊断妊娠及相关疾病最简便而重要的方

法。 妊娠试验阳性，首先应想到正常妊娠，除了少数出现假阳性反应外，
大约
95%~100% < br>孕妇均可被检出来。如有可疑，可配合血清
HCG
检测，两者
有很好的相关性。

7
．其它：更年期、排卵期、双侧卵巢切除术均可致黄体生成素（
LH< br>）升
高；内分泌疾病如脑垂体疾病、甲亢，妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等
HCG
也可增高。近年发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、
肺癌等，血
HCG< br>也可升高

五、注意事项：

1
．

宜用清晨第一次新鲜尿液，必要时离心取上清液测定。

2
．

标本应及时送检，否则应贮于
2~8
度，不超过
48h
。

3
．

浸入尿液时液面不得超过
MAX
线；
5mi n
后读取结果无效。

4
．

若无控制线出现或控制线与测定线均不呈现紫红色，表示试剂失效。

5
．注意假阳性因素的影响。

粪

便

检

查

一、标本采集方法及注意事项：


标本采集的方法，因检验目的不同而有差别。

1
、一般检验应留取新鲜粪便 约
5g
左右（指头大小）或稀便
2ml
，以防止粪
质迅速干燥。若孵 化血吸虫毛蚴，应留取全部新鲜粪便，不得少于
30 g
。

2
、粪 便标本应选择脓血黏液等病理成分，若无病理成分，则可多部分取
材。粪便标本应收集于清洁、干燥、内 层涂腊的有盖硬纸盒内送检，便于
检验后焚烧消毒。细菌学检验的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内， 勿
混入消毒剂及化学药品。

3
、粪便标本中不得混入尿液、消毒剂及污水， 因此不应采取尿壶或便盆中
的粪便。粪便标本应在采取后
1
小时内进行检查，否则可因
PH
及消化酶等
的影响，导致其有形成分分解破坏。

4
、 检验阿米巴滋养体应于排便后立即检查，冬季尚需要采取保温（
25
度）
措施。

5
、做化学法潜血试验时，应于试验前
3
天禁食肉类及动物血食物，同时 禁
服铁剂及
Vc
。

6
、粪便检验的标本通常采取自然排 出的粪便，但在无粪便排出而又必须检
查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本；而灌肠后的粪便常因过度 稀释及
混有油滴而影响检验结果。

二、检验后的处理：

1
、如盛器为纸类物质，检验完毕后应用火烧毁。

2
、所用载玻片需用
1%
液浸泡后洗刷并烤干。

三、一般性状检查
：
包括颜色、性状、寄生虫、结石等
。

1
、颜色：
可根据观察所见报告，如：黄色、褐色、土色、灰白、绿色、红

色、柏油样等。正常粪便因粪胆素而显棕黄色，但可因食物、药物或病理
原因影响而改变粪便颜 色：灰白色见于钡餐后、服矽酸铝、阻塞性黄疸、
胆汁减少或缺乏；绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含 胆绿素时；红色见
于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等；柏油样便见于上消化道出血等或
服用 铁剂、活性炭等药物或食用动物血及肝脏；酱色常见于阿米巴痢疾、
食用大量咖啡、巧克力等；米泔水样 见于霍乱；淡黄色见于乳儿便或服用
大黄或山道年后，在病理情况下，则因胆红素未氧化所致。

2
、性状
：正常时为成形软便。

（
1
）粘液便：小肠有炎症，见于各种肠炎、痢疾。

（
2
）溏便：便呈粥状且内容粗糙，见于消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留。

(3)
胨状便：肠易激质综合症。

(4)
血性及脓血便：见于肠道 下段有病变：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直
肠癌。

阿米巴痢疾：以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；

菌痢：以粘液及脓为主，脓中带血。

(5)
鲜血便：直肠息肉、结肠癌、痔疮、肛裂等。

（
6
）柏油样便：肠道上段病变：上消化道出血。

（
7
）稀糊（汁）状便：肠蠕动亢进或分泌增多所致。常见于急性胃肠炎。

（
8
）米泔水样便：霍乱及副霍乱。

（
9
）白陶土样便：阻塞性黄疸。

（
10
）干结便：习惯性便秘。

（
11
）细条状便：提示直肠狭窄、直肠癌。

（
12）乳凝块：婴儿粪便中见有黄白色乳凝块，也可见蛋花样便，提示脂
肪或蛋白消化不完全消化不良、 婴幼儿腹泻。

3
、寄生虫
：

蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较 大虫体，肉眼即可分辨；钩虫虫体常需将
粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体； 驱带绦虫
后应仔细寻找头节。

4
、结石
：粪便中可见到胆石、胰石 、粪石。应用排石药或碎石术后多见胆
石。

四．显微镜检查
：主要检出：细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等。

1.
涂片镜检
：一般采用生理盐水涂片法。

洁净玻片上加等渗盐水
1< br>—
2
滴，选择粪便的不正常部位，或挑取不同
部位的粪便，做直接涂片检查。最 好取载玻片，制成涂片后，应覆于盖
片，涂片的厚度以能透过印刷物字迹为准。先用低倍镜观察全片有无 虫
卵、原虫、包囊、寄生虫幼虫、血细胞，再用高倍镜详细检查病理成分的
形态结构。

应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并应该注意
有无肌纤维、结缔组织、弹 力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出
现则提示消化不良，或胰腺外分泌功能不全。
< br>细胞中应注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞、肠黏膜上皮细胞、巨
噬细胞、肿瘤细胞等。

夏科
—
雷登结晶：为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形晶
体， 大小不一，常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出，过敏
性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到 。