血液透析机的操作流程、程序、评分标准

2021年1月24日发(作者：耿葆淦)
血液透析机的操作流程、程序、评分标准

1.

血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图



用物准备




1.
操作前

操作者准备




核对、检查





再次核对、确认




预冲



2.
操作中


准备预冲用水





安装




再次查对


3.
操作后


整理、记录

2.

血液透析管路、透析器安装及预冲程序

操

作

前

准

备

操作者准备

用物准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩

%
生理盐水
1000ml
、
输液器
1
个、
皮肤消 毒液、
棉签、
透析器、
透析管路、
无菌手套

检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期

检查、核对

检查一次性用物的有效期及包装是否完好

核对透析器及管路的型号

核对、确认

准备预冲水

携用物至床旁，再次核对医嘱

确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲

按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上

连接输液器并排气待用

取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上

取出管路，握在左手内待用

将静脉压力传感器旋到旋口上

安装静 脉部分管路：将静脉壶放在支架上，关闭其给液口夹子并旋紧无
菌帽，别一端与透析器静脉端相连

安装

连接静脉压力传感器

将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器内

妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位

安装动脉部分管路：将动 脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无
菌帽，另一端与透析器动脉端相连

关闭肝素注入口的夹子

安装血泵内管路部分

将泵前给液口与输液 器相连接，将泵前管路注满盐水并用止血钳子夹紧
其末端并挂在滴架上

打开血泵调节 流量至
180-200ml/min
，
同时将动脉壶倒置待液体注入其容
积的
2/3
时将其正向放置到原处

当液体从透析器静脉端溢出时将其取下放置在 手中，力量适当地硬碰，
使其残留气体排出

预冲

气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上

旋开静脉压力传感器同时另一只手 反折静脉除泡器以下的管路，待静脉
壶内的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧，并放松反管路

待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至
100-120ml/min
引血时的流 量

将输液器接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用

检查管路上各个夹子是否已关闭，无菌帽是否旋紧，静脉部分的管路末
端是否放置妥当

整理、记录


整理用物，按要求分类处理

洗手，记录

操
作
过
程

3.

血液透析管路及透析器安装评分标准

考生姓名：

项目

项目

得分

着装不规范


操作者仪态

操
作
前
用务准备

准
备

核对检查

6

7

16

未洗手


未戴口罩

少一样，放置乱

未核对医嘱

未检查液体及皮肤消毒液

未检查一次性用物的包装及有效期

确认

备预冲水

4

2

未再次核对

未确认透析机自检是否通过

预冲用水准备不充分

透析器放置错误

持透析管路的手法不正确

透析管路的安装顺序不正确

安装

23

动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注
入口夹子未关闭

动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧

管路上各个连接处未连接紧密

操
作
过
程

静脉管路末端未妥善放置

动脉管路血泵内部分安装不正确

泵前管路预冲不彻底及未妥善放置

动脉壶内液面高度及血流量不适合

透析器预冲不彻底，有气体残留

预冲

22

排气后透析器放置错误

静脉壶内液面高度不适合及操作不正
确

预冲后未及时调低血流量

预冲结束后未及时更换生理盐水

查对

整理记录

整体性

评
计划性

价

时间
2
分钟

相关知识

总分


6

5

100

5

4

未再次查对

检查管路安装不彻底

未整理用物

未洗手、记录

整体性欠佳

无计划性

超时

相关知识不了解、不熟悉


所在科室：

主考老师：

扣分细则

-2

-2

-2

各
-1

-2

各
-2

各
-2

-2


-2


-2


-2


-1


-2


各
-2


日期：

实扣

分数



































备注








各
-1


各
-2


-1


-3


-3


-4


-3


-2


-4


-3


-3


-2


-3


-2


-2


-2


-2


-2


-5




4.

动静脉瘘穿刺操作流程图








1.
操作前












2.
操作中


操作者准备


用物准备

核对、检查

评估

消毒

穿刺、固定

再次查对

整理

3.
操作后

洗手、记录

5.

动静脉瘘操作程序

操作者准备

准
备

用物准备

核对、检查

衣帽整洁，洗手，戴口罩

准备适宜的穿刺针，
一次性换药包，
无菌手套，
长短合适的胶带，
必要时备 止血带

核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是
否完好

操
作
前
准
备

携用物至患者床旁

核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）

评
估

了解患者病情及合作程度，询问二便

解释、告知

评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况

确定穿刺点，并争得患者同意

协助患者取舒适体位，并整理好衣袖

打开一次性换药包，取出无菌治疗由铺在穿刺手臂下

消
毒

用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒

消毒范围：
80cmx10cm
，待干

备胶带待用

换药包内剩余物品妥善放置，待用

静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面 向右侧，与皮肤成
15
°
-30
°
角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静 脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿
刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子

操
作
过
程

穿
刺
固
定

固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺 点，最后将穿刺针管向上环形固
定于手臂上

动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤， 右手持针柄，针尖斜面向右侧，针尖朝
向患者指尖方向进针，与皮肤成
15
°
-30
°刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉
瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走行适当进 针

固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形
固 定于手臂上

为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水

再次查对，并确认针柄固定良好

协助患者取舒适体位，整理衣袖

做健康宣教，并交代注意事项

整理床单位及用物

按要求将污物分类处理

洗手，记录

查
对

整
理
记
录


6.

动静脉瘘穿刺评分标准

考生姓名：

项目

操
操作者仪
态

作
前
用物准备

准
检查、核
备

对

项目得分

着装不规范

6

10

10

未洗手

未戴口罩

少一件，放置乱

未核对医嘱，未检查一次性用物有
效期及包装是否完好

未了解患者病情及合用程度

查对、评
估

未询问二便

10

未向患者解释、告知

未评估穿刺部位皮肤

未评估动静脉内瘘

静脉血管选择不适宜

确定穿刺
点

动静脉穿刺点间隔不正确

10

动脉进针点与瘘口距离不符

进针点位置未做更换

穿刺针的抹斜面未面向右侧

消毒方法不对

消毒

操
作
过
程

查对穿刺

6

消毒面积不够

未备胶带

未再次确定穿刺点及血管情况

未检查穿刺针包装及针尖

20

未掌握操作要领

一次穿刺未成功

未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关
闭针管上的夹子

未固定针柄

固定

6

未保护针眼

未固定穿刺针针管

未再次查对

查对

7

未协助患者取舒适体位及整理衣袖

未交代注意事项

未做健康教育

未整理床单位及用物

整理记录

整体性计
评
划性时间
5
分钟

价

相关知识

总分

3

未洗手、记录

换药包内剩余物品未妥善处理待用

整体性欠佳

6

6

100

无计划性

超时

相关知识不了解，不熟悉


所在科室：

主考老师：

扣分细则

-2

-2

-2

-10

-10

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-2

-4

各
-2

各
-2

各
-1

各
-1

各
-1

-2

各
-1

-1

-2

-1

-1

-1

-2

-2

-2

-6


日期：

实扣分数

备注













































































7.

德国费森尤斯
4008B
透析机操作流程图









1.
操作前




















2.
操作中














3.
操作后




操作者准备


用物准备

检查、核对


机器准备

治疗前准备

透析治疗

监护

健康教育

返血

清洗

消毒

整理

洗手、记录

8.

德国费森尤斯
4008B
透析机操作程序

操作者准备

用物准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩

A
、
B液、积液桶、
%
生理盐水
1000ml
、输液器、透析管路、透析器、< br>止血钳子
3
把、穿刺针
2
根、一次性换药包
1
个、无菌手套
1
副

核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）

核对、检查

检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕

检查一次性用物的有效期及包装是否完好

按“
NO/OFF
”键开机

将红、蓝色两个吸管分别放置到
A
、
B
液桶内，同时“
test
”键闪烁

准
备

机器准备

按“
test
”键机器开始自检，屏幕上显示“
T1 test in progress
”

屏幕上示“
T1 test passed
”表示机器自检结束，同时“
prime
”闪烁

安装透析管路及透析器后，按“
prime
”键启动血泵进行预冲

预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气

遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）

按“▼”
“▲”调整肝素泵，将肝素注射器安装好

治疗前准备
< br>按“钟表”键后，按“▼”
“▲”设置停泵时间，设置好再按“钟表”
键进行确认

按
“
rate
”
键后，
按
“▼”
“▲ ”
设置肝素注入速度，
设置好再按
“
rate
”
进行确认< br>
追加肝素时按住“
bolus
”键直至到达所需剂量松开手即可

再次核对医嘱，解释告知

了解患者病情及合作程序，询问二便

对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估

按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针

透
将管路的动脉端与 动脉穿刺针连接，按“
dialysis
”键开始引血，注意引血时的血流
析
量

治
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接

疗

遵医嘱调节血流量，并按“
UF
”键开始透析治疗

再次核对医嘱

协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路

整理用物及床单位，洗手、记录

开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便 及时发现血压降低、抽筋等不良
反应的发生

监
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生

护

随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生

观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等

告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张

健
患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压

康
告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理

教
告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生

育

告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压带以免造成瘘闭


待屏幕上出“
UF-goal reached
”时示治疗结束，可开始返血

告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张